慢性疾病轨迹模式干预对心力衰竭患者康复效果的影响分析

【摘要】目的：研究慢性疾病轨迹模式干预在心力衰竭患者中的应用效果。方法：2022年10月~2024年10月医院选出120例心力衰竭患者加入研究，应用随机数字表法对现有病例进行研究分组，小组按序取名为实验组、对照组，研究措施依次为慢性疾病轨迹模式干预、常规护理干预，比较不同分组的生活质量、心功能。结果：实验组完成干预后表现出的康复生活积极性及各类生活指标的综合得分，高于对照组，差异对比相对明显（P<0.05）；实验组完成干预后左室收缩末期内径（Left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）检测水平值，高于对照组，左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）检测水平值，低于对照组，差异对比相对明显（P<0.05）。结论：慢性疾病轨迹模式干预对于心力衰竭患者预后生活恢复的保障程度更高，同时患者心功能水平改善良好。

【关键词】慢性疾病轨迹模式干预；心力衰竭；康复效果

心力衰竭是多种心脏疾病发展至终末阶段所引发的严重病症，以高发病、高致残以及高死亡风险为主要特点。随着现代医学研究持续深入，慢性疾病管理理念日益普及，如何切实提升心力衰竭患者的康复成效，成为临床领域重点关注的问题[1]。慢性疾病轨迹模式主张针对患者从确诊、治疗到康复的整个过程，依据其在不同阶段生理、心理以及社会功能方面的改变，制定贴合个体、动态调整的干预方案。该模式着重对患者整体状况进行评估与掌控，期望借助系统、持续的干预手段，减缓疾病发展速度，增强患者自我管理能力，推动其身体与心理的全面康复[2]。现阶段，尽管心力衰竭的治疗方法不断推陈出新，但仍有部分患者存在病情反复、生活质量不佳等情况。传统干预方式往往更侧重于疾病急性期的救治，对康复期的长期管理有所忽视。而慢性疾病轨迹模式干预为心力衰竭患者的康复开辟了新途径[3]。本研究旨在深入探究慢性疾病轨迹模式干预对心力衰竭患者康复效果的作用，为优化心力衰竭患者康复管理方案、提升康复效果提供科学参考。

1. 一般资料与方法

1.1 一般资料

统计2022年10月~2024年10月医院心力衰竭病例的资料信息，确定有120例达标患者经随机数字表法研究分组匹配后，成立2个病例数相等（60例）的研究小组，以区间、比例形式将各组年龄、性别信息表示为：实验组52~78（65.03±4.25）岁，男性数量与占比为34（56.67%）例，女性数量与占比为26（43.33%）例；对照组54~78（66.11±4.44）岁，男性数量与占比为38（63.33%）例，女性数量与占比为22（36.67%）例，该内容对比中差异对比不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）借助心脏超等临床检查手段，明确诊断为心力衰竭，且处于病情稳定阶段，不存在急性恶化的情况；（2）患者能够理解研究提出的各项治疗要求与随访安排，并愿意严格遵守；（3）患者独立完成基本的日常生活行为，确保能够正常参与研究过程中的各项康复干预举措。

排除标准：（1）患者同时患有严重肝肾功能异常、晚期恶性肿瘤、严重呼吸系统疾病等；（2）在研究启动前的3个月内，患者接受过大型手术或者遭受过严重创伤；（3）患者正在参与其他针对心力衰竭或者其他相关疾病开展的药物或非药物临床试验。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：包括生命体征监测、每日液体摄入量管理、钠盐摄入限制、常规用药指导及基础健康宣教。患者被建议进行适度活动，但护理过程以症状观察为主，未根据疾病进展阶段调整干预策略。

实验组实施慢性疾病轨迹模式干预：（1）分期评估：评估患者当前阶段，结合疾病相关行为、心理适应行为及日常活动能力三个维度，制定差异化护理计划。急性期重点控制急性症状，稳定期强化康复训练，如低强度步行或固定自行车运动，初始强度为50%最大摄氧量，逐步提升至60%~70%，恢复期注重社会功能重建，如指导患者参与社区活动。（2）动态心理干预：运用认知行为疗法结合积极心理训练，动态调整干预频率，急性期每周2次，稳定期每周1次，通过角色扮演增强患者疾病应对信心。同时，利用多媒体工具提升患者对疾病发展轨迹的认知，促进自我管理行为。（3）康复训练：联合康复团队制定个体化运动方案，NYHA Ⅱ级患者每日分次步行500米，Ⅲ级患者进行床旁站立训练，Ⅳ级患者接受被动关节活动。营养师根据出入量记录调整饮食结构，控制每日热量摄入。通过戒烟限酒教育及睡眠管理降低心血管事件风险。（4）全程家庭-社区协同管理：构建三级随访网络，急性期每日电话随访，稳定期每周社区康复指导，恢复期每月家庭访视，上门记录患者各项体征数据，了解康复进程及对医嘱的遵循情况，根据病情康复程度调整护理策略，确保护理的针对性。

1.3 判定指标

（1）比较不同分组的生活质量，健康调查简表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）为本次评分进程中条目及评分形式的参考量表，指标为生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能，区间统计：0~100分，得分高低与生活质量为正相关系。

（2）比较不同分组的心功能，指标为LVESD、LVEDD、LVEF，利用超声心动图，通过探头发射超声波并接收反射信号成像，测量LVESD和LVEDD内径，结合每搏输出量与舒张末期容积计算LVEF。

1.4 统计学分析

SPSS26.0为本研究用于记录分组指标变化与数据分析的统计软件，其中计数资料、计量资料可依次在项目比较中以（%）与（x̄±s）形式存在，P<0.05，对比差异相对明显。

2. 结果

2.1 不同分组生活质量比较

实验组完成干预后表现出的康复生活积极性及各类生活指标的综合得分，高于对照组，差异对比相对明显（P<0.05）。详见表1。

表1 不同分组生活质量比较（x̄±s，分）

续表1

注：*表示组内指标水平干预前后，差异对比相对明显（P<0.05）。

2.2 不同分组心功能比较

实验组完成干预后LVESD、LVEDD检测水平值，高于对照组，LVEF检测水平值，低于对照组，差异对比相对明显（P<0.05）。详见表2。

表2 不同分组心功能比较（x̄±s，）

注：*表示组内指标水平干预前后，差异对比相对明显（P<0.05）。

3. 讨论

心力衰竭作为心血管疾病进展至终末阶段的表现，其管理需兼顾急性症状控制与长期预后改善。慢性疾病轨迹模式干预通过构建覆盖疾病全周期的护理体系，整合分期评估、动态心理支持、个体化康复及家庭-社区协同管理，在改善患者康复效果方面展现出显著优势[4]。这种模式突破了传统常规护理的单一化局限，其核心在于精准匹配心力衰竭不同阶段的病理生理特点与患者需求差异，从而实现了护理策略的动态优化。

从生理机制层面分析，该模式通过分期评估实现护理强度的精准调控。急性期以缓解容量超负荷为首要目标，通过严格监测液体出入量、调整利尿剂使用及限制钠盐摄入，可快速减轻呼吸困难与水肿症状，降低急性失代偿风险[5]。稳定期则通过阶梯式康复训练改善心肺功能，例如低强度有氧运动可逐步提升最大摄氧量与骨骼肌耐力，同时避免运动强度过高引发心肌损伤。恢复期聚焦社会功能重建，通过指导患者参与社区活动促进其社会角色回归，这种功能恢复对提升生活质量的作用常超越单纯生理指标的改善[6]。相比之下，常规护理虽提及适度活动，但未根据疾病阶段调整运动方案，可能导致急性期患者因活动过量加重心脏负担，或恢复期患者因活动不足引发肌肉萎缩与代谢紊乱；心力衰竭患者的心理状态随疾病进展呈现动态变化，急性期因症状突发与预后不确定性易产生灾难化认知，稳定期因长期治疗依赖导致自我效能感下降，恢复期则因社会功能受限出现角色冲突。常规护理的心理支持多以被动倾听为主，缺乏针对性[7]。而慢性疾病轨迹模式干预通过认知行为疗法结合积极心理训练，根据疾病阶段调整干预频率，急性期采用高强度干预以纠正错误认知，稳定期转为维持性支持以巩固应对策略，恢复期通过角色扮演增强社会适应信心。这种动态调整不仅符合心理应激的阶段性规律，更能通过提升自我效能感促进患者主动参与疾病管理，形成认知-行为-健康的良性循环；家庭-社区协同管理的三级随访体系则解决了常规护理的连续性缺陷。心力衰竭管理需要长期监测与及时干预，但常规护理的随访频率低且内容单一，难以发现隐性病情变化。该模式通过急性期每日电话随访、稳定期每周社区指导、恢复期每月家庭访视，构建了覆盖疾病全周期的连续性护理网络[8]。这种模式不仅能根据患者体征数据动态调整治疗方案，还可通过家庭支持改善治疗依从性。例如，社区康复指导可帮助患者掌握正确运动技巧，家庭访视能督促规律服药，三级网络的信息共享则确保了护理策略的一致性与个体化。本研究显示，实验组在生活质量、心功能中的改善表现更佳，差异对比相对明显（P<0.05），说明该模式下患者的预后生活得到保障，心功能水平逐渐趋于常规标准，适用于心力衰竭患者的康复干预。

综上所述，慢性疾病轨迹模式干预通过精准匹配不同阶段的护理需求，最大限度优化心力衰竭患者预后，为患者提供更高效、精准的个性化康复支持。

参考文献：

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[2] 杜艳. 慢性疾病轨迹模式护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(18):160-163.

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[4] 赵莹,王倩,张春燕. 个体化心脏康复在老年冠心病慢性心力衰竭患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2024,24(18):114-117.

[5] 刘兴田. 重症肺炎伴心力衰竭患者急救中的标准化护理干预效果研究[J].中国标准化,2024,(18):277-280.

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