TBL联合案例教学法在灾难医学教学中的应用

摘要:目的 探讨TBL案例教学法在灾难医学教育中的应用效果；方法 选取昆明医科大学2020临床医学专业学生共129名，按照随机原则选取一个大班为实验组TBL案例教学法组（n=65），按照上一年度期末测评外科学成绩平均分选取与试验组最接近的班级全体学生为对照组传统教学法组（n=64）。按照统计分析两组学生的考核成绩、教学效果评价；结果 联合教学法组和传统教学法组考核成绩无差异（P＞0.05），联合教学法组完成考试时间快于传统教学法组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。联合教学法组认为教学能够鼓励学生参与课堂、教师经验丰富、对压力大的学生有帮助、几乎不感到疲倦、认为以前的方法更适用、教师们对病人耐心、教学能使学生们兴奋、对通过考试充满信心、教学气氛和谐、能严格按照课表学习、教师以学生为中心、很少感到厌烦课堂、在课堂上有一些好朋友、教师能帮助发展个人能力、教师们能和病人更好地沟通、学生们社交活动丰富、教学重点明确、对未来的职业规划做好准备、教学能培养自己的信心、授课过程轻松、教学时间被充分利用、教学过程强调灵活掌握知识点、前期学习为未来的工作打下了良好的基础、很少感到孤独、教师们乐于对学生产生的问题进行反馈、教学能培养人交际能力、学到了热爱职业的思想、教师能提出批评性意见、在集体学习中感到愉悦、课程讨论分为轻松、课程学习让自己觉得充满希望、能够集中精力、教师们讲课举例清楚、明确课程目标、教师们上课态度亲切、教师们备课充分、很好地培养了解决问题的能力、学习乐趣大于学习压力、周围氛围能激发学习兴趣、教学能促进主动学习、学习内容与医疗职业相关、更强调终生学习、学生能随意提出问题的比例显著高于传统教学法组；结论 TBL联合案例教学法在灾难医学教学中的应用优于传统教学法。

关键词:TBL；案例教学法；灾难医学；教育

灾难医学是指研究在各种自然灾难和人为事故所造成的灾难性损伤条件下 实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的一门科学。我国是一个各种自然灾难 和人为灾难频发的国家，但我国灾难医学起步却较晚，目前对灾难医学的教育及 认识普遍不足，有许多问题亟待解决。目前，相对于其他临床专业，我国灾难医学教育仍然处于起步阶段，单独开设灾难医学课程的院校较少[1]，绝大部分医学院校灾难医学多依托急诊医学开设课程，且灾难医学教育在整体医学教育中所占 课时少、考试所占分值较低的的现象普遍存在。传统教学模式是按照教学大纲，由教师单纯讲授灾难医学，通常脱离实践，即使运用观看视频等教学方式，学生对于知识的掌握也多是机械性的记忆，而且部分关键性细节往往被忽略。而情景模拟教学法立足于选取具有典型性、代表性 的案例进行提炼，作为情景模拟的主体，能充分利用案例的新鲜感和趣味性[2]。学生在获得理论知识的基础上，参与到模拟场景中，情景模拟教学侧重于场景的 再现，而灾难医学由于其相对于日常医疗工作的目标不同，在特定环境下如何利 用有限资源达到“为尽可能多的伤病员提供最好的帮助”的目的，该方法在灾难 医学课程教学效果显著。学生在场景中运用相关知识，在场景教学的不同阶段， 在导师有意识的引导下，既掌握了灾难医学相关的理论知识，也对实践操作能力 进行了锻炼。有利于培养学习者的学习态度和自学能力，能够达到掌握理论知识 和实践操作的双重教学目的。 2002年，美国LarryMichaelsen 教授首次提出了以团队为基础的教学（Team Based Learning ，TBL )理念，将小组学习的高效性与讲座为导向的大组学习系统 性相融合，该教学方法目前在各类教学活动中得到了广泛应用[3]。以团队为基础的教学(TBL)模式是一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式。研究显示，应用TBL教学能够提高医学生的自主学习能力和独立解决问题能力，从而达到良好的教学效果[4]。同时，TBL的教学模式注重培养学生的团队合作能力，以期加强学生自主学习能力的同时，培养团队合作精神，促进学生对灾难医学理论及技能的理解和掌握。灾难医学是一门理论与实践紧密结合的课程，激发学生学习主动性，增强团队协作意识，提升急救实践能力，强化教师转变教学目标和评价指标观念，更好地促进教学相长是TBL模式下情境案例教学法的显著特征。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取昆明医科大学2020临床医学专业学生共129名，按照随机原则选取一个大班为实验组TBL案例教学法组（n=65），按照上一年度期末测评外科学成绩平均分选取与试验组最接近的班级全体学生为对照组传统教学法组（n=64）。

1.2方法

传统教学法组采用常规教学授课，教师根据教学大纲及教学进度进行备课，并给学生下达预习任务。课堂教学采用以讲授为主，以观看教学视频为辅的模式对灾难医学知识进行讲解。TBL案例教学法组采用以学习小组为单位的情景模拟教学法授课。案例设计包括3大场景，分别为灾难现场、分拣转运、后期治疗及灾区恢复阶段，并将病例基本情况提前1周发给学生，1周后实施教学。

1.3观察指标

采用问卷调查与考试成绩相结合的方法对两组教学效果进行考评。问卷调查采用教育环境评估量表（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM） （见附录1），问卷在课堂以问卷星小程序进行推送，课程即将结束时发放，课程结束20分钟后进行统计回收。组织期末理论及操作技能考试，比较两组之间医学教育环境评估量表（DREEM量表）及期末考试测评成绩差异评估成绩教学效果。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0 软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用X²检验。P＜ 0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组学生的期末考核成绩比较

传统教学法组和TBL案例教学法组之间考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1  两组之间考核成绩比较

2.2 两组学生教学效果比较

表2  两组之间教学效果比较

3 讨论 

长期以来，国内外的灾难不断，全球灾难形势严峻，灾难医学引起世界各国政府高度重视，欧美等发达国家的灾难医学领域研究处于领先地位，已经成立了 全国性的学术组织和救援中心，并且开展了多种灾难医学培训活动，而我国在灾难医学领域与发达国家仍存在一定差距。我国是自然灾害最为严重的国家之一，作为灾难事故医疗应急救援的主要后备力量——医学生，对灾难医学的储备知识也存在严重不足，而医学生对灾难医学相关知识的掌握将直接影响灾难救援的成效。灾难医学在医学类复合型人才培养中发挥着无可替代的作用，灾难医学学科 建设对医学类各专业的人才培养具有重要意义，而我国医学教育中灾难医学隶属 于急诊医学学科，单独开设灾难医学课程的医学院校较少，灾难医学知识通常在 急诊医学中讲述，而且在急诊医学考试中所占的分值也不高。然而在日常生活中， 我国不断经历各种灾难，提高灾难医学教育质量是一个刻不容缓的问题。德国一项全国范围内的涉及25所医学院校的调查结果显示[5]，在25所医学院校中只有2所医学院校设立有专门的灾难医学课程负责人，仅有1所医学院校开展了灾难医学相关的网络课程，其中80%的医学院校认为灾难医学教育的规模急需扩大，并提出灾难医学课程发展的最大障碍是缺乏标准化的课程教学体系。

传统的讲授式教学（Lecture-Based Learning，LBL）模式过于注重理论和 技能的传授，缺乏思维的碰撞和融合，许多医学生在沟通能力、人文关怀和创新 意识等方面存在缺陷[6]，同时严肃的环境和枯燥的过程易使学生学习效率下降，失去主动学习的能力。时至今日，仍有很多欧美国家[5, 7, 8]在医学生的灾难医学教育中也存在范围不足、程度过浅的困难。值得高兴的是，我们发现在[9]灾难医学相关场景演练后，医学生对灾难现场安全意识有了显著提高，同时在演练后，学生对参加灾难医学救援进一步培训的兴趣和加入灾难医学救援队的意愿较培训前都得到了明显的提高。国内学者古长维等采用情景模拟教学在灾难医学教学中取得了一定效果，对于加强学生学习兴趣，提升实践操作能力均有帮助[10]。也有实践证明，基于TBL模式的情境模拟法比以授课为基础的传统教学模式更能提升教学效果，包括提高理论知识水平、急救操作技能和模拟临床情境的学习能力以及急诊教学效果，尤其在培养、提高临床解决实际问题能力方面效果显著。Kang等的研究显示基于团队的学习（BLS）策略，能够改善护理学生的学习成果，该策略在增强学生理论知识学习能力的同时，还能提高学生解决问题的能力和增加学习的满意度。近年来，国外越来越多的学者关注到虚拟现实场景在灾难医学教学中的应用，也有学者致力于研究灾难医学虚拟现实场景（Virtual Reality Training Environment，VREs）网络学习平台的搭建，也有证据表明虚拟现实场景培训模型可以在不牺牲学习质量的前提下提高一些大规模伤亡事件培训活动的可及性，也可以针对情境及环境模拟进行针对性的训练。然而，如何搭建国际化标准的灾难医学课程体系，尤其是灾难医学网络课程体系，逐步使灾难医学课程成为医学院校的独立必修课程，是未来灾难医学课程教学仍需不断探索的方向。

本研究中的TBL联合案例教学法组与对照组相比虽未在最终的教学成绩中体现出明显的差异，但DREEM问卷显示，学生们无论从教师们备课、课堂氛围还是教学模式激发的学习兴趣等多个方面，均有较多正面的评价。这一结果可以为将来的灾难医学教育模式提供思路，也可成为VREs网络学习平台搭建的基础，共同促进我国灾难医学教育的发展。 

参考文献

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[10] 李燕，刘铮，刘鸿,等.TBL结合情境模拟法在急救技能教学中的应用探索[J].临床医药实 践,2018，27（11）：863-865.

基金支持：昆明医科大学教育教学研究课题（基金编号：2023-JY-Y-131）