体检彩超筛查对甲状腺良恶性病变患者的筛查效能分析

【摘要】目的 探体检彩超筛查对甲状腺良恶性病变患者的筛查效能和意义。方法 回顾性分析100例2023年1月~2025年9月健康体检中初筛存在甲状腺病变患者资料，全部受检者均接受彩超检查。将病理学结果作为金标准，对比分析彩超对良恶性的鉴别效能，对比良性、恶性病变患者彩超检查参数。结果 100例体检彩超筛查甲状腺病变患者中病理学确诊良性86例、恶性14例，彩超筛查良性88例、恶性12例。彩超诊断良恶性的灵敏度、特异度、准确性分别为78.6%、98.8%、96.0%，诊断效能与金标准差异无统计学意义（P>0.05）。良恶性病变患者彩超检查超声特征、血流参数差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺恶性病变患者伴随彩超特征、血流参数的改变，体检彩超筛查对甲状腺病变和良恶性鉴别有较好的诊断效能，可作为疾病初筛参考方案。

【关键词】彩超；体检筛查；甲状腺病变；良恶性鉴别

甲状腺是人体重要的代谢器官，在人体新陈代谢和生长发育中扮演重要角色，甲状腺病变以甲状腺炎、甲状腺结节多发，属于内分泌系统常见病，发病群体以女性为主且近年来发病率呈上升趋势，伴随年轻化发展[1]。一项流行病学调查结果表明，普通人群体检筛查中甲状腺病变检出率已超过20%，其中5%可能为恶性病变，甲状腺恶性病变早期症状隐匿，难以通过临床体征发现和诊断[2]。因此，若能在体检筛查中实现早筛查、早诊断，对改善预后有积极促进意义。影像学检查是甲状腺疾病体检筛查的主要方式，主要通过彩超，即彩色多普勒超声检查诊断，其具备无创、便捷、可重复性强且动态实时多重优势，不仅能够获得清晰的甲状腺图像和病灶形态，还可量化获得血流动力学参数，检出疾病的同时可进一步鉴别良恶性[3]。同时，相较于CT等检查方式而言，彩超价格低、无辐射，更适宜在体检筛查中应用和推广[4]。基于此，本次研究纳入具备病理学诊断资料的甲状腺病变患者，将其体检彩超筛查结果与金标准对比，分析其对良恶性病变的鉴别效能，整理如下。

1资料与方法

1.1研究对象

纳入2023年1月~2025年9月两年间在本院进行健康体检的人群，回顾性分析其中100例彩超筛查存在甲状腺病变患者。100例患者中男女分别占比22.0%（22/100）、78.0%（78/100），年龄28~65岁，平均年龄（45.9±8.6）岁。纳入标准：（1）均在健康体检中初筛出甲状腺病变。（2）均具备病理学检查资料。（3）18~65周岁。（4）各项资料完备。排除标准：（1）既往存在明确诊断的甲状腺病变。（2）合并其他颈部疾病。（3）资料缺失，未能获得病理学诊断结果。

1.2方法

全部受检者接受健康体检，体检中体表彩超筛查甲状腺病变，具体操作如下。完成基础检查宣教后指导患者仰卧位接受检查，使用仪器为西门子（Siemens）Acuson S-3000型彩超诊断仪，探头频率设为 6~12 MHz。充分暴露颈部可适当在肩部下方垫软枕，将头偏向一侧，在其颈部涂抹适量耦合剂，调整探头开展横切、纵切和斜切，指导受检者做出吞咽动作便于清晰观察。检查的同时观察甲状腺叶、峡部，记录病灶大小、形态并观察病灶内回声、边缘形态、钙化情况和血流分布，确定病灶位置后进一步对病灶内部血流状态进行分析，CDFI获取血流参数。两名经验丰富的超声科医师盲法检查，存在意见分歧时商讨得出筛查结果。

病理学：良恶性鉴别金标准，获取病变标本后使用中性福尔马林溶液（10%）固定，随后石蜡包埋连续切片，使用苏木精-伊红染色获取病理学病变结果。

1.3观察指标

（1）以最终病理诊断结果为金标准，将彩超检查良恶性与其对比，计算诊断效能。具体为：特异性=P/(L+P)×100%；准确率=K＋P/（K＋L＋M＋P）×100%；灵敏度=K/(K+M)×100%，K为真恶性、L为假恶性，M为假良性、P为真良性。

（2）超声特征。对比良恶性病变患者彩超检查中超声特征检出差异，以低回声、边缘模糊、微钙化、有声晕的四种检测情况对比。

（3）血流参数。对比良恶性病变患者彩超检查血流参数差异，包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期最大流速（PSV）及舒张末期血流速度（EDV）四项指标。

1.4统计学方法

使用SPSS25.0分析数据，符合正态分布的计量平均数资料分析使用(x̄±s)描述/t检验，计数指标则使用n（%）描述/x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 良恶性病变检出情况分析

体检彩超、病理学分别对100例甲状腺病变患者良恶性诊断情况如表1。

表1良恶性病变检出情况分析

2.2 诊断效能对比

体检彩超与病理学诊断的各项效能差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2

表2 诊断效能对比[n(%)]

2.3 良恶性病变超声特征对比

恶性病变患者超声特征各项检出率均高于良恶病变患者（P<0.05）。见表3。

表3 良恶性病变超声特征对比[n(%)]

2.4 良恶性病变彩超血流参数对比

恶性病变患者EDV低于对照组，PI、RI、PSV参数高于对照组（P<0.05）。见表4。

表3 良恶性病变彩超血流参数对比(x̄±s)

3讨论

甲状腺病变的形成机制较为复杂，一般与遗传、自身免疫系统改变、内分泌失调、碘摄入异常等因素密切相关，多数以甲状腺炎性改变、良性腺瘤为主，部分可能进展为乳头状癌等恶性病变。早期甲状腺病变临床缺乏特异性表现，尤其是良恶性病变难以通过体征、症状等诊断和鉴别，紧靠初诊、基础实验室检查难以有效区分[5]。病理学是甲状腺病变良恶性诊断的金标准，但其成本高且属于侵入性操作，不适宜在早期筛查中应用。影像学的进步和发展为甲状腺疾病初筛提供新思路，彩超检查备受青睐和关注。

彩超能够动态、实时获取甲状腺腺体结构和内部病灶图像，获取回声、钙化等特征表现，结合病灶大小、形态、边缘有助于诊断病变并鉴别良恶性[6]。同时，彩超通过彩色多普勒技术可获取血流分布参数，结合频谱分析可观察病灶内血流阻力、供血情况，辅助鉴别疾病良恶性。相较于病理学检查，彩超无创、操作简便，可在术前和体检早期筛查中广泛应用。本研究收集体检人群筛出的甲状腺病变病例，获取其彩超检查结果和病理学诊断，结果显示：100例体检彩超筛查甲状腺病变患者中病理学确诊良性86例、恶性14例，彩超筛查良性88例、恶性12例。进一步对比其良恶性鉴别的金标准，结果提示彩超筛查良性88例、恶性12例。彩超诊断良恶性的灵敏度、特异度、准确性分别为78.6%、98.8%、96.0%，诊断效能与金标准差异无统计学意义（P>0.05）。这与既往研究类似，证实了彩超检查对甲状腺良恶性病变的鉴别效能较高，其中灵敏度相较于既往报道较低但仍与金标准无显著差异，主要是由于本次研究纳入样本量较小，且高特异性结果提示体检彩超筛查在排除恶性甲状腺病变中可靠性强，可避免过度检查[7]。

体检彩超作为非侵入检查手段，主要通过超声特征观察、血流参数等综合分析疾病良恶性，其中恶性甲状腺病变患者病灶内部更多表现为低回声、边缘不清、微钙化及有声晕等，相较于良性病变检出率明显更高（P<0.05），主要是由于：低回声超声特征提示病变内部细胞密度高，胶质减少，恶性病变组织肿瘤细胞排列紧密、含水量降低，且间质胶原水平下降，与图像表现一致，出现低回声甚至极低回声。同时，癌细胞呈现浸润性增长，对周围线体、包膜连续性造成破坏，继而边缘模糊、不规则，可与良性病变鉴别。微钙化则是恶性病变的重要特征，尤其是乳头状癌变病灶，肿瘤中存在高密度结构，反射超声波形成微钙化表现[8]。此外，声晕的形成则能够反映病灶周围纤维组织增生和血供状况，恶性肿瘤浸润性增长的同时对周围组织造成刺激，局部血管扩张伴随组织纤维化改变，形成声晕[9]。从血流动力学参数方面，本研究中恶性病变患者EDV低于对照组，PI、RI、PSV参数高于对照组（P<0.05），提示了恶性甲状腺病变患者伴随明显的血流动力学异常，其中EDV降低提示血供减缓、血管末梢阻力增大，PI、RI升高则表示新生血管结构异常、供血血管走向紊乱，出现较大的阻力，PSV则能够反映血流速度，该水平升高提示供血动脉顺应性差，均与恶性肿瘤病变血供异常特征相吻合，彩超多普勒模式下可见中央、周边血流混杂分布，与良性病灶出现明显差异[10]。甲状腺良性病灶以外围出现少量或环状的血流信号为表现，具备规则的血管结构和走向，因此彩超检查中可获得血流速度、阻力等参数，结合图像评估进一步提高鉴别效果和效能。

但需要注意的是，尽管彩超检查具备较高的特异性和诊断准确性，但其仍无法作为唯一诊断标准，其操作仍存在局限。首先，部分甲状腺小病灶、深层病灶可能受声影遮挡影响未能检出，出现漏诊。其次，操作者经验和技能可能对诊断造成影响，部分良性病变也可能出现微钙化、低回声等表现，若医师经验不足可能造成误诊。因此，在体检中发现甲状腺病变患者仍需要寻求进一步检查，尤其是恶性风险较高者必要时病理学检查以尽早采取科学的治疗手段。从临床应用意义来看，彩超检查成本低、设备要求不高，适宜在体检和基层医院推广中应用，可帮助普通人群早期筛查潜在甲状腺病变，且该检查方式无创、无辐射、价格低廉，多数体检者和患者能够接受，普适应用性强。

综上所述，甲状腺恶性病变患者伴随彩超特征、血流参数的改变，体检彩超筛查对甲状腺病变和良恶性鉴别有较好的诊断效能，可作为疾病初筛参考方案。但本研究由于样本量有限无法避免研究偏倚，仍待未来扩大样本量验证本结果的科学性。

参考文献 

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