急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定注射液的效果分析

摘要：目的：针对有机磷农药中毒的，急诊治疗当中，应用解磷定注射液后，产生的效果，展开探讨。方法：选定80例，送到我院急诊科的，有机磷农药中毒的患者，从2023年11月起，到2025年7月止。把这些患者，输入到电脑中，通过随机抽取的方式，分成2组，各40例。对照组的患者接受常规的急诊治疗，观察组则在对照组的基础上，加用解磷定注射液。在急救成功率、康复指标、并发症的发生率等方面，对两组的表现，实行对比。结果：在急救的成功率、胆碱酯酶、认知功能、生活质量的比较当中，治疗组的数据，较对照组更高；在意识恢复、症状消失、胆碱酯酶活力恢复、住院等所经历的时间方面，治疗组的结果，都比对照组更短；而其他的指标，则都比对照组更低（p值＜0.05）。结论：在有机磷农药中毒的急诊治疗中，用解磷定注射液，可取得显著的效果，能促进康复的速度，提高康复的质量，降低并发症的发生，值得在临床广泛应用和推广。

关键词：急诊治疗；有机磷中毒；解磷定注射液；效果

前言

有机磷农药是指含磷元素的有机化合物农药，主要用于防治植物病、虫、草害，在我国的农业生产中应用十分广泛。但该药物可能在农作物上发生不同程度的残留，使得人们往往因为误服、直接接触等原因，导致急性中毒的发生[1]。患者常出现出汗、震颤、精神错乱、语言失常等神经中毒症状，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡。世界卫生组织调查显示，全球每年发生急性有机磷农药中毒的患者大约有数百万人，其中有20万因为没有获得及时的救治而死亡。在我国，急性有机磷农药中毒也比较常见，大约占所有中毒患者的20%-50%，其中大约3%-40%的患者，因为没有得到及时的救治而丧生[2]。因此，早期治疗是提高急性有机磷农药中毒患者的治疗效果的关键。临床治疗该病的原则是清除毒物、解毒，而现阶段多以清除毒物为主，解毒环节相对薄弱，治疗效果有限。解磷定注射液是一种针对有机磷农药中毒的解毒剂，特异性非常高，能有效地解除有机磷化合物的毒性。为进一步研究解磷定注射液，在有机磷农药中毒急诊治疗当中，产生的效果，笔者择取80例患者观察，如下。

正文

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2023年11月起，到2025年7月的时间范畴内，入选80例，送至我院急诊科的，有机磷农药中毒的患者，并将其用电脑随机抽取的方法，分2组对比，他们的一般资料，组间无明显的差异，P值＞0.05，可以用来比较。本研究的设计，经过我院医学伦理委员会的审查，最终获得批准，所有的患者，提前将研究的内容披露，而后表示自愿参加。

纳入标准：（1）经过各项检查，明确了有机磷农药中毒的诊断；（2）年龄18-80岁；（3）患者无意识、认知方面的障碍，可以较好的配合研究。

排除标准：（1）对研究当中需要使用的药物过敏；（2）严重的躯体性疾病；（3）严重的肝肾功能不全；（4）研究之前，没有服用过可能影响到结果的药物；（5）女性处于妊娠期，或者哺乳期。

1.2 方法

对照组：常规的急诊治疗。（1）洗胃：冲洗液是高锰酸钾和冷开水，比例是1:5000，反复冲洗，直到洗出的液体是澄清、无味为止；（2）导泻：药物是硫酸钠（四川光大制药、国药准字H20000269、1.0g/s）和硫酸镁（河北武罗药业、国药准字H13022977），将其融入到水中，配置成浓度是33%的溶液，灌服。（3）静脉注射：阿托品注射液（安徽长江药业、国药准字H34021900、1ml:0.5mg），0.3-0.5mg/次，反复注射，直到胆碱酶活性恢复正常，临床症状消失，方可停药。

观察组，基于对照组，行解磷定注射液治疗，药物是上海旭东海普药业有限公司生产的氯解磷定注射液，批准文号是国药准字H31020806，规格为2ml:0.5g，使用方法为静脉滴注，轻度中毒者取0.5g解磷定，溶解到0.9%氯化钠注射液（厂家：湖南科伦制药、批准文号：国药准字43020454、250ml:2.25g）；中度患者药物的剂量增加到1.0g；重度中毒的患者剂量为1.5g。注射1-2h之后，测定患者的胆碱酯酶水平，并且根据结果，制订下一步急救方案。

1.3 观察指标

1.3.1 急救成功情况

分别就两组当中，急救成功的患者的例数，进行对比。判定标准：经过救治，患者的临床症状消失，生命体征恢复稳定，顺利出院。

1.3.2 康复时间

意识恢复时间、症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间。

1.3.3 康复质量指标

胆碱酯酶、神经功能、认知功能、生活质量。胆碱酯酶：抽取空腹静脉血检测。神经功能：《神经功能缺损评分》（NIHSS、美国国立卫生院制订），0-45分，得分越高，神经功能缺损越严重。认知功能：《洛文斯顿作业疗法认知评定中文量表》（LOTCA、张善刚等人研制），29-115分，得分越高，认知功能越好。生活质量：《健康调查简表》（SF-36、美国医学结局研究组），0-100分，得分越高，生活质量越好。

1.3.4 并发症发生率

中间综合征、迟发周围神经反应、反跳。

1.4 统计学处理

通过SPSS 21.0 专业统计处理软件对研究的结果进行分析，分别利用%、x±s表示计数、计量资料，通过x²、t值验证，数据间差异以p检验，p＜0.05表示存在明显统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料的比较

表1示：对比治疗组、对照组的性别、年龄、开始救治距离中毒时间、中毒程度等数据，P值＞0.05，。

表1：一般资料对比

2.2 急救成功情况比较

治疗组中，40例患者全部急救成功，急救成功率100.00%；对照组有35例患者急救成功，急救成功率87.50%。两组的急救成功率比较，治疗组更高（p值＜0.05）。

2.3 康复时间比较

在意识恢复、症状消失、胆碱酯酶活力恢复、住院等所经历的时间方面，治疗组的结果，都比对照组更短（p值＜0.05），见表2。

表2：康复时间的组间对比

2.4 康复质量指标比较

对比两组的胆碱酯酶、神经功能、认知功能、生活质量，治疗之前的结果，组间一致性较好，P值＞0.05；治疗以后的结果，除了神经功能评分是治疗组低于对照组以外，其余3项指标的结果，都是治疗组高于对照组，P值＜0.05。参考表3：

表3：康复质量指标比较

2.5 并发症发生情况比较

治疗组并发症发生率，与对照组相比，降幅比较明显（p＜0.05），见表4。

表4：并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

有机磷农药是在农业生产中经常使用的杀虫剂，具有强烈的毒性，部分人在使用的过程中，可能因为误服、接触，而发生中毒事件。如果在较短的时间内，有大量的有机磷农药进入到人体内，能抑制胆碱酯酶的活性，患者可迅速地表现出大汗、震颤、精神错乱、语言失常等神经中毒症状，且发展迅速，还可以累及到肝脏、肾脏等多个器官，如果未及时救治，可能造成呼吸衰竭、肺水肿、胰腺炎等一系列急性病症[3]，严重时威胁到患者的生命安全。现阶段，针对此类患者的治疗，以快速将毒物从体内清除、解除毒物产生的危害为主要原则，常规的治疗方法包括洗胃、导泻和阿托品等药物等急诊治疗的方式，其中洗胃和导泻都是将毒物从体内清除的有效手段，从而减少有机磷农药持续地刺激患者[4]。阿托品可以解救有机磷中毒，主要机制是通过阻断乙酰胆碱对M受体的过度刺激，从而缓解患者的毒蕈碱样症状，在恢复呼吸、循环功能等方面具有比较好的作用，能减轻呼吸道平滑肌的痉挛、减少唾液腺的分泌，从而缓解呼吸困难、腹痛等症状；但该药对于震颤等烟碱样症状，则无明显的作用，更重要的是，阿托品无法恢复胆碱酯酶的活性，故患者的预后效果，并不是十分地理想。因此，临床应该寻找其他的可以解除毒物产生的危害的药物，以提升治疗的效果。

本文的研究结果显示，在急救的成功率、胆碱酯酶、认知功能、生活质量的比较当中，治疗组的数据，较对照组更高；在意识恢复、症状消失、胆碱酯酶活力恢复、住院等所经历的时间方面，治疗组的结果，都比对照组更短；而其他的指标，则都比对照组更低（p值＜0.05）；上述结果说明，加用解磷定注射液后，能明显地提高急救的成功率，而且患者的康复速度更快，康复指标更好，并发症的发生几率也大大降低。上述结果，与周涛[5]的研究结果具有相似性，该文的结果显示，采取常规急诊急救措施联合解磷定注射液的联合治疗组，其抢救有效率、胆碱酯酶水平都高于常规治疗组，各项症状体征的康复时间也更短。究其原因，解磷定注射液解救有机磷农药中毒的核心机理主要有两个方面，首先是恢复胆碱酯酶的活性，其次是直接解毒，该药作为一种肟类复能剂，分子当中的肟基，能夺取磷酰基，和有机磷形成一种稳定的复合物，让因与有机磷结合而失活的胆碱酯酶重新恢复活性，减少人体内的乙酰胆碱的蓄积，达到缓解中毒症状的目的；该药还可以直接和游离状态的有机磷相结合，阻止其对胆碱酯酶的抑制作用，尤其是对才形成的磷酰化酶的赋能效果更佳[6]。除此外，解磷定和阿托品联合用药，能够发挥协同增效的作用，一方面阿托品可以缓解毒蕈碱样症状；另一方面解磷定恢复胆碱酯酶的活性，对烟碱样症状的效果显著，从而针对不同的症状，达到全面控制的效果。然而，临床在使用解磷定注射液时，需要注意以下几个问题，首先，使用的时机问题，一般来说，在中毒的2小时内，用药的效果最佳，随着时间的推移，效果逐渐下降，当超过48小时后，复能的作用会显著地降低；其次，该药对于部分的有机磷农药，如敌敌畏、乐果等，解毒的效果比较差，在治疗之前医师需要详细地了解患者的中毒情况，及时调整治疗的方案；第三，在使用解磷定注射液时，要根据患者中毒的程度分批、分次给药，避免一次用量过大造成一系列的不良反应[7]。本次的研究，虽然取得了一些成果，但其结果仍然具有一定的局限性，比如没有对患者实施长期的跟踪、随访，对远期的疗效做出评价，希望今后有更加新颖的、多中心的研究，得出更加全面、科学的研究结果，为提高有机磷农药中毒的救治效果，提供可靠的理论指导。

综上所述，在有机磷农药中毒的急诊治疗中，用解磷定注射液，可取得显著的效果，能显著提高急救的成功率，促进患者康复的进度，提高康复的质量，降低并发症的发生，值得在临床广泛应用和推广。

参考文献：

[1]刘松,陶政. 碘解磷定注射液急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果[J].临床合理用药杂志,2022,15(26):153-155.

[2]钟鸿波,周俊,陶云坤. 解磷定注射液院前急救治疗有机磷农药中毒的临床效果评价[J].中外医疗,2021,40(30):91-94.

[3]聂义林. 碘解磷定注射液治疗急诊有机磷农药中毒的效果分析[J].临床合理用药杂志,2021,14(32):97-99.

[4]史克平,杨文,周学红. 快速阿托品化+血液灌流联合碘解磷定复能治疗有机磷中毒的临床效果研究[J].系统医学,2024,9(22):85-88.

[5]周涛. 急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定注射液的效果分析[J].系统医学,2022,7(03):49-52.

[6]孙宝阳,王洪侠,孙旺东. 氯解磷定不同使用方式联合消旋山莨菪碱在急性有机磷中毒患者中的应用效果观察[J].中国处方药,2024,22(05):141-144.

[7]郝冬艳. 有机磷农药中毒患者应用解磷定注射液急诊治疗的效果及不良反应分析[J].系统医学,2021,6(05):30-32.