依托公共卫生服务开展肺结核患者主动筛查可行性分析

【摘要】：目的：分析依托公共卫生服务开展肺结核患者主动筛查可行性。方法：收集2024年1月—2024年12月及2025年1月—2025年9月禹越镇依托公共卫生服务网络开展的肺结核主动筛查数据，涵盖活动性肺结核密切接触者、65岁及以上老年人、糖尿病人等重点人群，对比不同年份、不同人群的筛查覆盖率、可疑症状检出率、胸部X线（含人工智能辅助）筛查情况及确诊率，同时分析结核分枝杆菌感染相关检测（γ-干扰素释放试验、新型结核菌素皮肤试验）的应用效果。结果：2024年重点人群应筛查18329人，实际筛查16855人，总覆盖率91.96%；2025年1-9月应筛查11762人，实际筛查11762人，总覆盖率100%，较2024年显著提升（P＜0.05）。2024年、2025年1-9月分别确诊活动性肺结核5例、2例，主要集中于65岁及以上老年人和“其他”人群。结核分枝杆菌感染筛查中，2024年γ-干扰素释放试验阳性率9.85%（413/4192），新型结核菌素皮肤试验阳性率3.66%（48/1311）；2025年1-9月两类试验阳性率分别为28.57%（4/14）、1.61%（16/996）。结论：依托公共卫生服务体系开展肺结核主动筛查具有显著可行性，其筛查覆盖率高、重点人群聚焦精准，结合人工智能辅助筛查及多元化感染检测手段，可有效提升肺结核主动筛查发现率，值得基层推广应用。

【关键词】：公共卫生服务；肺结核；主动筛查；可行性；基层防控

前言

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，也是全球重点防控的公共卫生问题之一[1]。肺结核的有效防控核心在于“早发现、早诊断、早治疗”，而主动筛查作为发现潜伏感染及早期活动性患者的关键手段，其筛查模式的科学性与可及性直接影响防控成效[2]。我国公共卫生服务体系已实现县、乡、村三级网络全覆盖，基层医疗卫生机构贴近群众，在重点人群登记管理、健康宣教、基础筛查等方面具有天然优势[3]。依托该体系开展肺结核主动筛查，可有效整合公共卫生资源，降低筛查成本，提高重点人群的筛查依从性，解决传统“因症就诊”模式下漏诊、误诊率高的问题。然而，基层地区主动筛查的覆盖率、筛查方法的适配性及筛查效果仍缺乏针对性数据支持，尤其在人工智能等新技术与公共卫生服务融合应用的实践层面，相关研究尚显不足[4]。本研究以禹越镇2024年及2025年1-9月的筛查数据为依据，分析依托公共卫生服务开展肺结核主动筛查的可行性，为基层肺结核防控模式优化提供实证参考。

1资料与方法

1.1一般资料

研究区域为浙江省湖州市德清县禹越镇，该区域下辖8个行政村两个社区，常住人口约3.5万人，镇内设有1所乡镇卫生院（配备DR、CT设备及健保集团区域影像中心人工智能阅片系统）、10所村卫生室，公共卫生服务团队覆盖所有行政村。研究时间为2024年1月1日—2024年12月31日及2025年1月1日—2025年9月30日。

1.2方法

1.2.1筛查组织实施

依托禹越镇公共卫生服务体系开展筛查：①动员机制：由镇卫生院公共卫生科牵头，联合村卫生室医务人员，家庭医生签约服务团队，通过电话通知、入户走访、村公告栏宣传等方式，告知重点人群筛查的必要性、时间及地点；②筛查网络：以镇卫生院为核心筛查点，承担胸部X线检查、实验室检测等工作；村卫生室为辅助点，负责可疑症状问询、信息登记及初筛引导；③质量控制：成立县级疾控中心-镇卫生院联合质控小组，定期对筛查流程、数据记录、检测结果进行核查，确保数据真实可靠。

1.2.2筛查流程

初筛：村卫生室医务人员对重点人群进行可疑症状问询，填写《肺结核筛查登记表》，对有可疑症状者立即转诊至镇卫生院。

胸部X线筛查：镇卫生院对所有重点人群进行胸部X线检查，采用人工智能辅助阅片系统进行初判，对AI提示异常者由放射科医师复核。

结核分枝杆菌感染检测：对活动性肺结核密切接触者、学生及免疫受损人群，根据年龄及身体状况选择IGRA或C-TST：≥15岁人群优先采用IGRA（酶联免疫法，试剂盒购自北京万泰生物）；＜15岁学生及对IGRA试剂过敏者采用C-TST（重组结核杆菌融合蛋白，购自智飞生物）。

确诊流程：对胸部X线异常或感染检测阳性者，进一步采集痰标本进行痰涂片抗酸染色及痰培养，痰培养阳性者确诊为活动性肺结核；痰标本阴性但临床症状及影像学高度提示肺结核者，经德清县定点医院结核病门诊确诊。

1.3观察指标

筛查覆盖率：按年度及人群类型计算，筛查覆盖率=实际筛查人数/应筛查人数×100%，反映公共卫生服务动员能力。

可疑症状检出情况：可疑症状检出率=有可疑症状人数/实际筛查人数×100%，评估重点人群症状识别效果。

胸部X线筛查效果：包括胸片检查率（胸片检查人数/实际筛查人数×100%）、AI辅助筛查覆盖率（AI筛查人数/胸片检查人数×100%）及胸片异常检出率（胸片异常人数/胸片检查人数×100%）。

感染检测效果：分别计算IGRA阳性率（IGRA阳性人数/IGRA检测人数×100%）、C-TST阳性率（C-TST阳性人数/C-TST检测人数×100%），反映不同检测方法的应用价值。

确诊情况：按年度及人群类型统计确诊活动性肺结核人数，计算确诊率（确诊人数/胸片检查人数×100%），评估筛查的患者发现效率。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计数资料以“例数（率，%）”表示，组间（不同年份、不同人群）率的对比采用χ²检验；等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1重点人群肺结核筛查核心指标对比

2025年1-9月重点人群总筛查覆盖率（100%）显著高于2024年（91.96%）（P＜0.05）；2025年可疑症状检出率（0.91%）高于2024年（0.43%）（P＜0.05），见表1。

表1重点人群肺结核筛查核心指标对比

2.2不同重点人群肺结核筛查及确诊情况

65岁及以上老年人的可疑症状检出率及确诊率均高于其他人群；糖尿病患者2025年胸片检查率低于2024年（P＜0.05）；学生人群两年均无确诊病例，且胸片检查率较低，见表2。

表2不同重点人群肺结核筛查及确诊情况

2.3结核分枝杆菌感染检测情况

2024年确诊的3例活动性肺结核患者均来自IGRA阳性人群，2025年无确诊病例与感染检测阳性人群关联，见表3。

图1结核分枝杆菌感染检测情况

3讨论

德清县禹越镇作为基层公共卫生服务标准化建设试点区域，已构建起完善的镇卫生院-村卫生室两级筛查网络，2024年起将肺结核主动筛查纳入公共卫生服务项目，针对活动性肺结核密切接触者、老年人、糖尿病患者等重点人群开展系统性筛查，并引入人工智能辅助胸部X线阅片技术，同时采用γ-干扰素释放试验（IGRA）、新型结核菌素皮肤试验（C-TST）等多元化手段进行感染检测[5]。

2025年1-9月禹越镇重点人群总筛查覆盖率达100%，显著高于2024年的91.96%，核心原因在于公共卫生服务体系的动员与组织能力，镇卫生院-村卫生室两级网络实现辖区全覆盖，村卫生室医务人员通过入户走访、健康档案核查，确保重点人群“应筛尽筛”，尤其针对行动不便的老年人，提供上门登记服务，提升筛查依从性；将肺结核筛查与老年人健康体检、糖尿病患者随访等常规公共卫生服务结合，避免重复动员，降低筛查成本。

两年筛查中，65岁及以上老年人共确诊活动性肺结核4例，占总确诊数的66.67%，且该人群可疑症状检出率从2024年的0.65%提升至2025年的2.00%，提示老年人是基层肺结核防控的重点人群。这与老年人免疫功能衰退、合并基础疾病多、肺结核症状不典型易被忽视的特点相符。依托公共卫生服务体系，可通过老年人健康档案精准定位目标人群，结合年度体检开展胸片筛查，实现早期发现。此外，“其他”人群2024年确诊3例，该人群多为流动人口及农村劳动力，因流动性大、健康意识薄弱，传统筛查难以覆盖，而公共卫生服务的网格化管理可有效填补这一空白。

两年筛查中AI辅助胸片筛查覆盖率均达100%，证实人工智能技术在基层的适配性良好。AI系统可快速识别胸片中的微小病灶，尤其对基层放射科医师经验不足导致的漏诊具有补充作用。在感染检测方面，IGRA阳性率显著高于C-TST，且2024年确诊的3例患者均来自IGRA阳性人群，提示IGRA在潜伏感染识别及活动性肺结核辅助诊断中的价值更高，适合作为密切接触者、免疫受损人群的优先检测方法；而C-TST操作简便、成本较低，更适合学生等大规模人群筛查。依托公共卫生服务体系，可根据不同人群特点选择适配的检测方法，实现“精准检测、分层干预”，提升筛查的科学性与经济性。

综上，依托公共卫生服务体系开展肺结核主动筛查具有显著可行性，该模式将肺结核筛查融入常规公共卫生服务，实现了“防控常态化、资源集约化、管理网格化”，解决了基层肺结核主动筛查“组织难、覆盖低、成本高”的问题。

参考文献

[1]杨效玺.依托基本公共卫生服务开展肺结核患者主动筛查可行性分析[J].中国农村卫生事业管理,2020,40(4):301-304.

[2]吴塔娜,李玉红,刘小秋.依托基本公共卫生服务对老年人开展肺结核主动筛查策略的可行性研究[J].中国防痨杂志,2023,45(4):372-376.

[3]梁月新,刘爱梅,曾慧频,等.2019-2020年广西柳州市基于全患者人群的耐药肺结核筛查策略分析[J].中国防痨杂志,2024,46(8):958-966.

[4]车贝贝,王小平,邱青,等.2009-2020年江苏省南通市耐多药/利福平耐药肺结核诊疗服务特征的纵向研究[J].中国防痨杂志,2023,45(9):864-871.

[5]陈静,肖筱,吴哲渊,等.上海市徐汇区和长宁区老年2型糖尿病患者结核分枝杆菌潜伏感染筛查情况及影响因素分析[J].中国防痨杂志,2022,44(2):181-186.