血液透析、腹膜透析下终末期肾病患者的贫血指标对比、原因分析及治疗策略的研究

摘要 目的：探讨腹膜透析、血液透析下终末期肾病患者贫血指标的差异，指导预防和治疗肾性贫血。方法：选取2021年05月-2023年05月在我院行透析的终末期肾病患者共80名，腹膜透析（PD）组和血液透析（HD）组均为40例，检测两组患者贫血相关指标，包括HGB、EPO、SI、SF、TSAT、FA、VitB12、PTH、CRP、ALB、PA、β2-MG，统计分析两组间贫血指标的差异，并分析不同透析方式下贫血的主要原因。结果：（1）贫血HGB结果PD组较HD组高（P＜0.05），贫血指标：PD组HGB、FA、SI、TSAT、PA均高于HD组（P＜0.05），β2-MG低于HD组（P＜0.05）。（2）各贫血相关因素与血红蛋白的关联性：校正后，PD组HGB与SF、ALB正相关，与PTH负相关；HD组HGB与TSAT正相关。结论：终末期肾病患者中，血液透析组比腹膜透析组更易贫血。血液透析者易有铁和叶酸缺乏、中大分子毒素清除不足及营养不良；腹膜透析组则易因甲状旁腺素高、营养差、铁缺乏等加重贫血。临床应关注不同透析方式下的贫血因素，针对性防治肾性贫血。

关键词：贫血；终末期肾病；腹膜透析；血液透析；贫血相关因素

近年来，我国慢性肾脏病的患病率很高，曾有报导显示：2012年中国慢性肾脏病患病率高达10.8%，而其中终末期肾病患病率为1.7-5.8%[1]。慢性肾脏病常并发贫血，可诱发多器官缺氧损伤，尤其影响心血管系统。

终末期肾病治疗以腹膜透析（peritonealdialysis，PD）和血液透析（hemodialysis，HD）为主。本研究分析两种透析方式贫血指标差异及贫血主因，以指导慢性肾脏病贫血的防治，减轻经济负担，改善尿毒症患者预后、提高其生活质量与生存率。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月至2023年5月我院收治的80例终末期肾病患者腹膜透析（PD）组和血液透析(HD)组各40例。患者年龄18-55岁，透龄>6个月，透析充分性（KT/V>1.3），且EPO用量均为10000单位/周。检测两组患者的相关贫血指标。

选取标准：纳入标准：于我院行腹膜透析及血液透析的终末期肾病患者，年龄18-55岁，透龄＞6月，透析充分性KT/V＞1.3，促红细胞生成素使用剂量均为10000IU/w；排除标准：失血，凝血功能障碍，血液风湿系统疾病，恶性肿瘤，感染，3月内曾输血治疗。

1.2方法及内容

（1）据纳入标准和排除标准，将2021年05月-2023年05月在我科行维持性血液透析及腹膜透析的终末期肾脏病患者，根据透析方式分为腹膜透析组（PD组）和血液透析组（HD组）；

（2）分别收集两组患者的血液，送至我院检验科统一检测血红蛋白和导致贫血的各项指标，包括：血红蛋白、促红细胞生成素、叶酸、维生素B12、血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、甲状旁腺素、C反应蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、β2微球蛋白；

（3）理检测数据，通过统计学的计算分析，对比组间患者各项检测数据的差异以及各组内贫血与贫血指标的关联；

（4）分析腹膜透析及血液透析贫血指标的差异以及贫血的主要原因，得出结论，指导预防和治疗不同透析方式下终末期肾病贫血。

1.3统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行统计学分析，计量正态资料采用均数±标准差，两组间比较采用独立t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。贫血影响因素分析采用多元线性回归分析方法，以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

腹膜透析和血液透析结果

2.1入组的终末期肾病患者共80例，分析结果提示HGB值PD组较HD组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；贫血相关指标FA、SI、TSAT、PA等各项数值均提示PD组较HD组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；β2-MG数值PD组低于HD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

其余贫血相关指标如EPO、VitB12、SF、PTH、CRP、ALB等两组差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

PD组和HD组贫血相关因素比较（表1）

*表示p＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2PD组血红蛋白与SF、ALB呈正相关，与PTH呈负相关，其余相关贫血指标均无统计学意义。（见表2）。SF与ALB水平升高、PTH水平降低可降低贫血风险。

PD组不同因素对血红蛋白影响的多元回归分析（表2）

注：*表示p＜0.05，差异具有统计学意义。标准化系数绝对值越大，表示其所对应的因素对血红蛋白影响程度越大。

2.3HD组血红蛋白与TSAT呈正相关，其余相关贫血指标均无统计学意义（见表3）。TSAT水平升高可降低贫血风险。

HD组不同因素对血红蛋白影响的多元回归分析（表3）

注：*表示p＜0.05，差异具有统计学意义。标准化系数绝对值越大，表示其所对应的因素对血红蛋白影响程度越大。

3.讨论

慢性肾脏病贫血病因主要是EPO分泌不足、造血原料（铁、叶酸等）缺乏、营养不良、毒素蓄积及微炎症状态抑制骨髓造血并缩短红细胞寿命。此外，继发性甲旁亢（由钙磷代谢紊乱引发）也可通过多种途径加重贫血[2]。

本研究显示，PD与HD患者均存在贫血，但HD组更为严重。原因分析如下：一是残余肾功能保护：PD对血流动力学影响小，更利于保护残余肾功能。残余肾单位在毒素清除、减轻炎症及维持内环境稳定方面具有重要作用。二是炎症与毒素清除差异：HD过程中透析膜的生物不相容性及非生理性透析液可能加剧微炎症状态，进而加重贫血。而PD利用生物相容性更好的腹膜，对中大分子毒素（如β2-MG）清除更有效。本研究证实PD组β2-MG水平更低，提示其炎症控制更优。加强中大分子毒素清除（如血液灌流、高通量透析）可能改善HD患者贫血[3]。三是造血原料差异。HD组叶酸、血清铁及转铁蛋白饱和度均低于PD组。原因可能与HD患者毒素影响食欲、营养摄入吸收差、服药依从性低及透析管路残留、消化道隐性失血有关，提示HD更易因原料缺乏加重贫血[4]。四是营养状态差异。尿毒症患者普遍存在营养障碍。PD因能更好地保护残余肾功能、清除毒素及炎症因子，在维持内环境稳定和改善营养状况方面优于HD。本次研究结果也提示腹膜透析组营养状况相对好，与既有研究结果一致[5]。

本次研究结果及原因分析，治疗策略的探讨主要有以下方面：（1）保护残余肾功能：残余肾功能显著影响透析充分性、营养及生存率。应积极治疗原发病，控制体重增长，避免过度超滤，并定期评估残余肾功能与透析充分性，以防高钾血症、心衰等严重并发症。（2）强化毒素清除：心血管疾病是ESRD主要死因，与中大分子毒素蓄积密切相关。建议通过高通量透析、血液透析滤过或血液灌流增强毒素清除，改善内环境，并加强患者教育，提高治疗依从性，以降低心脑血管事件风险[6]，以期望提高终末期肾病患者的生活质量和生存率。（3）改善营养状态：营养不良常见且与预后相关。应充分透析、清除炎症因子，调整饮食结构，补充所需营养素，必要时制定个体化营养方案，打破营养不良与透析不充分的恶性循环。患者长期透析增强蛋白质分解代谢,导致营养素丢失,体内炎症状态促使大量营养素消耗增多，且患者胃纳差，营养素摄入减少，机体吸收能力不足等综合因素导致营养不良,而营养不良又可进一步导致透析不充分，形成恶性循环，增加营养不良发生率和血液透析患者死亡率[7]。腹膜透析患者除了饮食摄入不足、消化吸收差以及内环境不稳定干扰营养素的合成利用等因素导致营养不良，还经腹膜丢失血清白蛋白增加，营养不良风险高。（4）纠正铁缺乏与减少失血：透析患者易出现功能性缺铁和铁利用障碍。应密切监测并补充铁剂，同时HD患者需合理抗凝、保持血流通畅，减少透析器凝血导致的慢性失血。结合本次研究结果，无论血液透析还是腹膜透析，都应密切关注血清铁、铁蛋白等并及时补充铁原料。另外，对于血液透析患者而言，透析前应全面评估患者的凝血状态，合理选择和使用抗凝剂，以预防透析器凝血的发生；透析过程中注意保持充足的血流量和循环通路通畅，防止透析器凝血，从而减少红细胞在透析器和透析管路的残留而导致的反复慢性失血。

综上所述，终末期肾病患者中，血液透析组比腹膜透析组更易贫血。血液透析者易有铁和叶酸缺乏、中大分子毒素清除不足及营养不良；腹膜透析组则易因甲状旁腺素高、营养差、铁缺乏等加重贫血。临床应关注不同透析方式下的贫血因素，针对性防治肾性贫血。

参考文献

1.邵旭霞，张萍，姚曦，等．2008—2013年浙江省新增终末期肾脏病透析患者的人口统计学和原发病变迁．中华肾脏病杂志，2016，32(2)：106—109．

2.孙晓宇,许钟镐.继发性甲状旁腺功能亢进对肾性贫血影响的研究进展[J].中国实验诊断学,2019,23（1）：169-171.

3.张双.肾康宁胶囊对高通量透析老年终末期肾病患者血清炎症因子及细胞免疫功能的影响[J].中国处方药,2021,19(6):125-126.

4.徐丽霞，梁馨苓，李志莲，等.血液透析患者贫血相关因素分析[J].中国血液净化，2014，13(1)：5-7.

5.陈玉平，黄力，叶文锋，等．血液透析和腹膜透析对尿毒症患者营养和微炎症状态的影响[J]．医学临床研究，2017，34(8)：1638—1640．

6.高伟，杨雄，李小芳．高通量血液透析对维持性血液透析患者生存质量影响．贵州医药，2021，45(9)：1411—1412．

7.李明,李灿明,叶增纯,等.维持性血液透析患者死亡及其危险因素的单中心分析[J].中山大学学报(医学科学版),2020,41(4):620-626.

基金项目：茂名市科技计划项目(编号2021070)