基于循证的感染管理流程在门诊医院感染管理中的应用

【摘要】目的：探讨基于循证的感染管理流程在门诊医院感染管理中的应用。方法：于2025年6月在本院门诊实施基于循证的感染控制流程，分别在实施前后评价并比较门诊感染管理质量和消毒隔离质量。结果：实施基于循证的感染管理流程后，门诊感染管理质量和消毒隔离质量均优于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。 结论：在门诊实施基于循证的感染管理流程，有效提高了门诊感染管理质量和消毒隔离质量，有助于提高门诊医院感染防控工作的实施。

关键词：循证；感染管理流程；门诊；医院感染管理

门诊是医院的窗口部门，每日接待的患者数量众多并患有各类疾病，如未能予以有效的感染防控措施，极易导致医院感染的发生。医院感染指患者在住院期间感染并发生或在医院内获得并在出院后发生的感染，不包括入院期已发生或已存在的感染；包括医务人员在医院内获得的感染。医院感染的发生不仅增加治疗和护理难度，增加医护人员的工作量，还严重危及患者健康，增加其病死率[1]。本院是一所大型三级甲等综合医院，每名就诊患者常有一名或数名家属陪诊，增加了门诊的流动人群数量，存在较大的院感风险，增加了门诊医院感染管理的难度。循证医学是指在现有临床医学研究结果的基础上施行各项医疗、管理决策，将科学研究证据与临床技能、临床经验及患者的健康需求相结合，以确保医疗、护理工作的科学性和客观性[2]。本文将基于循证的感染控制流程应用于门诊医院感染管理中，有效提高了门诊医院感染管理质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：于2025年6月在本院门诊实施基于循证的感染管理流程，分别在实施前后抽查门诊医务人员各50名，抽查医务人员中包括医生、护士、药剂师、医技科室工作人员等。实施前组中男21名，女29名；专科学历11名，本科学历23名，硕士学历16名；工作年限1~25年，平均工作年限（10.3±1.4）年；年龄25~52岁，平均年龄（38.2±2.4）岁。实施后组中男20名，女30名；专科学历9名，本科学历21名，硕士学历20名；年龄27~54岁，平均年龄（37.9±2.2）岁；工作年限2~27年，平均工作年限（11.2±1.7）年。两组医务人员一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：基于循证的感染控制流程实施如下：（1）回顾与分析：回顾过去一段时间内本院门诊感染管理质量，医护人员手卫生、消毒隔离、无菌操作等的执行情况，对其中存在的问题进行分析，总结出以下几点：预检分诊工作不到位；门诊医护人员对感染管理相关知识缺乏认知，消毒隔离措施执行不到位；各项操作、管理流程不完善；门诊感染管理工作缺乏监管[3]。针对以上措施，通过查阅文献资料，挑选中其中较为可靠的指南、专家共识、核心期刊论文等，结合本院门诊工作实际情况制定可行的改进计划。（2）健全管理流程：在门诊实行三级质控，第一级为医院感染管理科、门诊、护理部等部门组成门诊感染管理组，负责对门诊感染管理工作进行定期的督查、监管和评价；第二级为门诊各个部门，如门诊口腔科、门诊皮肤科、门诊B超室等，由该门诊部门的感染管理质控人员对所在部门的感控工作进行自我监管和督查；第三级为门诊所有医护人员，应从自身做起，严格消毒隔离制度、个人防护，规范处理医疗垃圾等，同时对周围的其他医务人员进行监督和提醒，共同做好门诊感控工作[4]。（3）强化培训流程：对门诊医护人员进行感染管理相关知识的培训，内容包括感染管理工作的重要性、医院感染的概念及危害、医院感染的预防措施，采用PPT讲解、视频播放、发放宣教材料、现场演示等方式，帮助其学习手卫生的时机、七步洗手法、个人防护要求、操作中消毒隔离方法、医疗废弃物处理的流程等，采用书面考核、操作考核等方式评价培训效果，要求人人过关。（4）落实监管流程：由医院感染管理科工作人员或门诊各部门感控负责人，不定期在科室内抽查医护人员感控措施执行情况。包括是否按要求佩戴口罩、帽子、手套，观察其日常操作中消毒隔离是否执行到位，手卫生是否正确执行；检查医疗垃圾、医疗锐器等是否按规定流程处理并有明显的标识和记录。要求门诊各部门按月领取快速手消毒液、洗手液等物品，核查各部门每月此类物品的消耗情况，以帮助检查门诊医护人员的洗手频率和手卫生执行情况。对于执行较好的医护人员应予以肯定和表扬，对于执行中存在偏差者应对其进行教育，必要时应在绩效中体现。

1.3 观察指标：分别在实施前后评价并比较门诊感染管理质量和消毒隔离质量。

1.3.1 感染管理质量：包括感染知识知晓、手卫生及标准预防执行和医疗废弃物处理，满分100分，评分越高表示感染管理质量越好。

1.3.2消毒隔离质量：由质控人员观察并评价门诊医护人员的无菌操作、无菌物品保管情况、隔离防护及消毒灭菌情况，各维度满分25分，总分100分，评分与消毒隔离质量成正相关。

1.4 统计学方法：数据经核对后录入SPSS25.0统计软件，实施前后感染管理质量和消毒隔离质量评分的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1 实施基于循证的感染控制流程后，门诊医护人员感染知识知晓情况、手卫生依从性及医疗废弃物处理均显著优于实施前，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1   实施前后感染管理质量的比较（分）

2.2 实施干预后门诊消毒隔离质量显著优于实施前，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。  

表2  实施前后门诊消毒隔离质量的比较（分）

3、讨论

近年来，医院感染管理越来越受到重视，而其中的流程建立是质量控制的关键。感染控制流程是以患者为中心，以安全、有序、实用为原则，以循证医学为依据，采用系统、科学、高效的方法对门诊医院感染控制流程进行改进和完善，将预防和控制医院感染的现代化管理流程与循证医学有机结合[5]，以临床工作中出现的问题作为出发点，将临床经验、患者的实际需求与科学理论依据相结合，变传统工作中以经验为依据为以科学理论为依据，确保了工作的客观性、科学性和高效性[6]。

本文以循证医学为基础，通过回顾过去一段时间内医院感染的发生情况，分析在管理各个环节中存在的问题，制定可行的改进计划并实施。通过健全管理流程、强化培训流程、落实监管流程等措施，提高了门诊医护人员对医院感染管理工作的认知和重视，自觉在工作中规范其感控行为，同时落实各级监管和督查，严格控制质量，将问题解决在发生前，实现感染管理工作中“零感染”的目标[7]。在实施基于循证的感染控制流程后，门诊医护人员感染知识知晓情况、手卫生依从性及医疗废弃物处理情况显著优于实施前，有统计学意义（P＜0.05）；门诊消毒隔离质量和医疗废弃物管理质量显著优于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，本文将基于循证的感染控制流程应用于门诊感染管理工作中，通过健全管理流程、强化培训流程、落实监管流程等措施，有效提高了门诊感染管理质量，对提高门诊消毒隔离质量、确保门诊医院感染管理工作的实施起到了积极作用。

【参考文献】

[1]  盛玉慧，张印兰，刘庆明.标准化持续质量管理在医院感染管理中的应用价值分析[J].中国标准化，2022，（1）：126-128

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[7] 汪福英，舒辉，高琼，等.循证医学应用于门诊医院感染控制流程建立及实施效果分析[J].中外医学研究，2017,15（28）：179-180