县级“医联体式”处方点评模式建立与效果分析

【摘要】目的：针对当前县级及基层医院处方点评存在的制度不健全、水平参差不齐、信息化滞后、反馈执行不力等问题，建立县级“医联体式”处方点评模式，评估该模式对提升处方质量与促进合理用药的实际效果，为基层医疗质量改进提供实践参考。方法：以响水县医联体范围内二级医院及基层公立医院为研究对象，2020-2021年数据为对照组（采用传统人工点评模式），2022-2023年数据为实验组（采用“医联体式”处方点评模式），每组抽样处方1200份。对比分析两组处方合格率、不规范处方率、用药不适宜处方率、超常处方率等核心指标差异。结果：实验组处方不合格率从对照组的18.33%降至12.5%（P＜0.05），降幅达5.83%；不规范处方率从9.08%降至6.25%（P＜0.05），其中临床诊断不规范、未按抗菌药物管理规定开具等突出问题明显改善；用药不适宜处方率从9.25%降至6.25%（P＜0.05），适应症不适宜、用法用量不适宜等问题得到有效控制。结论：县级“医联体式”处方点评模式通过资源整合、技术赋能、机制保障，有效提升了县域内处方质量同质化水平，减少了不合理用药现象，为基层医疗安全保障提供了可复制、可推广的实践路径。

【关键词】县级医联体；处方点评；合理用药；医疗质量；信息化建设

一、背景与目的

2010年国家卫健委出台了《医院处方点评管理规范（试行）》，目的是进一步提高医师处方的规范性，提高合理用药水平，减少药物滥用，保障患者的用药安全[1]。十余年来虽取得了一定的成效，但是在不同级别的医院之间，水平参差不齐，特别是二级及以下基层医院存在点评制度和点评水平良莠不齐，点评滞后、点评工作执行不力流于形式、点评反馈无应答等问题，镇区一级医院存在信息化水平不够，单位领导重视不足，只能用人工点评，标准不统一，处方合格率未得到实质提高[2-3]。本研究通过建立处方点评联动系统，形成县级“医联体式”处方点评模式，提升县级及基层医院的处方质量，促进合理用药。系统通过收集并分析2022-2023年的处方点评数据，同时与2020-2021年的处方点评数据进行对比，以评估处方点评联动系统建立后的改进效果。

二、资料及方法

1.1一般资料

选取响水县医联体范围内1家二级医院（响水县人民医院）及12家基层公立医院（乡镇卫生院）作为研究对象，覆盖县域内全部公立医疗服务机构，服务人口约60万人。所有研究对象均具备基本诊疗资质，开展门诊与住院诊疗服务，处方类型涵盖门诊处方、急诊处方与住院医嘱处方，涉及内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等多个临床科室。2020-2021年数据为对照组（采用传统人工点评模式），2022-2023年数据为实验组（采用“医联体式”处方点评模式），每组抽样处方1200份。

1.2方法

（1）数据收集

通过县域统一处方数据库，收集2020年1月-2021年12月（对照组）与2022年1月-2023年12月（实验组）的处方点评数据。数据收集严格遵循随机抽样原则，每月从各成员单位门诊处方中随机抽取100张，两年共计抽样24个月×100张/月×13家单位=31200张，其中对照组15600张，实验组15600张。为确保数据可比性，抽样过程中兼顾不同科室、不同职称医师的处方分布，内科、外科、妇产科、儿科处方占比分别为35%、20%、20%、15%，其他科室占10%；主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师处方占比分别为10%、25%、45%、20%。

收集指标包括：处方总数、不合格处方总数及分类数（不规范处方、用药不适宜处方），各类不合格处方的具体问题类型及发生频次。其中，不规范处方定义为处方格式、书写规范不符合要求的处方，包括未使用药品通用名称、临床诊断书写不规范或不全、单张门诊处方超过5种药品、用法用量未注明或模糊、处方医师未签名等；用药不适宜处方定义为药品选用与患者病情、身体状况不符或用药方案不合理的处方，包括适应症不适宜、给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜、重复用药、药物相互作用禁忌等；超常处方定义为超出常规诊疗需求的处方，包括无适应症用药、无正当理由超说明书用药、无正当理由开具高价药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物等。（2）数据分组

对照组：2020-2021年采用传统处方点评模式，即各医院自行组织点评，无统一标准，以人工点评为主，缺乏系统反馈与考核机制，抽样处方1200张；

实验组：2022-2023年采用“医联体式”处方点评模式，即通过统一数据平台、自动化点评、专家复核、闭环反馈与绩效考核的联动机制开展工作，抽样处方1200张。“医联体式”处方点评模式具体操作如下：①处方点评联动系统建立：组建由药师、医师及医疗管理人员组成的处方点评专家团队，对点评结果进行复核和反馈。②由县卫健委牵头整合二级医院及县属基层医联体公立医院的处方信息，建立统一的处方数据库。③引入处方点评软件和算法，对处方点评由人工进行向自动化点评转变。④每家医院每月处方点评不少于100张，上报到项目组专家团队进行复核，处方点评结果实时反馈到各基层卫生院进行改进，同时作为绩效考核指标，考核兑现到临床科室和医师个人。

1.3统计学分析

采用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料经K-S检验符合正态分布原则，以（x̄±s）形式描述，行t检验；计数资料以[n（%）]形式描述，行x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

三、结果

3.1两组处方合格率对比

对照组抽样处方1200张，不合格处方220张，处方不合格率为18.33%；实验组抽样处方1200张，不合格处方150张，处方不合格率为12.5%。实验组处方不合格率较对照组下降5.83％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组处方合格率对比[n（％）]

3.2两组不合格处方类型分布对比

3.2.1不规范处方变化情况

对照组不规范处方109张，占不合格处方的49.54%，占抽样处方的9.08%；实验组不规范处方75张，占不合格处方的50.0%，占抽样处方的6.25%。实验组不规范处方率较对照组下降2.83％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不规范处方分布对比[n（％）]

3.2.2用药不适宜处方变化情况

对照组用药不适宜处方111张，占不合格处方的50.45%，占抽样处方的9.25%；实验组用药不适宜处方75张，占不合格处方的50.0%，占抽样处方的6.25%。实验组用药不适宜处方数量较对照组下降3.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组用药不适宜处方分布对比[n（％）]

四、讨论

县级医联体式处方点评模式的构建，是针对县域基层医疗处方管理痛点的系统性解决方案。传统人工点评模式下，县级及基层医院存在标准不统一、专业力量薄弱、信息化滞后等问题，各医院自行点评尺度差异大，基层卫生院难精准识别用药不适宜问题，且人工审核效率低、缺乏后续整改跟踪与考核约束，不合理处方问题反复出现[4-5]。而医联体式处方点评模式通过资源整合、技术赋能与机制创新，形成完整管理链条，从根本上解决传统模式短板。

研究结果表1显示，实验组处方不合格率较对照组下降5.83％（P＜0.05），表明医联体式处方点评模式能有效降低处方不合格率，其核心原因在于三大支柱。统一数据平台打破信息壁垒，整合医联体内医疗机构处方数据，实现集中管理与跨机构共享，避免点评标准碎片化。自动化点评提升效率与精准度，依据相关规范和指南自动筛查处方问题，大幅缩短审核时间，减少漏判误判[6]。专家团队复核保障点评质量，对问题处方二次复核，结合临床情况综合判断，确保结果科学准确。

研究结果表2显示，实验组不规范处方率较对照组下降2.83％（P＜0.05），表明不规范处方率在新模式下明显下降，尤其是临床诊断和抗菌药物开具相关问题改善突出。一方面，新模式制定统一处方书写规范手册，组织医师培训，明确书写要求，提升规范意识；另一方面，系统实时事前提醒，对不规范情况强制要求完善，形成全流程管理。同时，处方规范情况与医师绩效考核挂钩，强化自我约束，促使规范书写成为自觉行为[7]。

研究结果表3显示，实验组用药不适宜处方数量较对照组下降3.0％（P＜0.05），表明用药不适宜处方率在新模式下也显著降低，用法用量和联合用药不适宜问题改善明显。关键在于专业支撑与闭环反馈机制。专家团队定期汇总分析用药不适宜处方，针对共性问题开展培训，编制用药指导手册，为基层医师提供参考。每月点评结果实时反馈，要求制定整改计划，专家团队下沉督导，形成闭环管理，有效避免类似问题重复发生[8]。

在模式可持续性方面，医联体式处方点评模式通过行政推动与绩效激励保障长期运行。县卫健委将处方质量纳入医疗机构年度考核，对排名末位单位通报批评；对处方质量提升显著的医师给予奖励，激发参与积极性，避免传统模式流于形式。

综上所述，县级医联体式处方点评模式通过多方面举措，有效提升县域内处方质量同质化水平，减少不合理用药，为基层医疗安全提供可复制推广的路径。但研究仍有局限，未开展长期随访，无法明确对处方质量的长期改善作用；缺乏成本效益分析，后续研究可补充相关内容，为模式推广提供更全面依据。

五、结论

通过建立处方点评联动系统并形成县级“医联体式”处方点评模式，本研究有效提升了县域内医师处方质量，促进了合理用药。对比2020-2021年与2022-2023年的处方点评数据，发现处方合格率明显提升、不规范处方率降低、用药不适宜处方率减少等积极变化。这些成果为县级及基层医院提升处方质量和合理用药水平提供了有益的参考和借鉴。

参考文献：

[1]徐立伟,刘敏.医药联动模式在抗肿瘤药物处方点评中的实践[J].中国医院用药评价与分析,2024,24(10):1277-1280.

[2]易珍奎,李建容,谭甲莲,等.医联体模式下基层医疗机构处方点评与分析[J].中国实用乡村医生杂志,2022,29(6):24-26.

[3]魁学梅,张明影,李锡坡,等.基于"互联网+医院-社区"三元联动的深圳市社区健康服务中心集中处方点评干预模式效果分析[J].中国药事,2024,38(4):483-488.

[4]何芳,刘利艳.基于互联网医药模式的医院线上处方分析[J].实用癌症杂志,2024,39(11):1909-1912.

[5]梁家冰,王继聪.县域医共体内中成药处方联合点评对促进基层卫生院合理用药的效果评价[J].基层中医药,2023,2(9):58-61.

[6]杨映玲,陈茂祥,李侨华.医联体下临床药师开展社区药学服务前后处方点评结果分析[J].北方药学,2024,21(6):85-87,90.

[7]沈巍,张又文,严友德,等.三甲综合医院处方点评模式的构建和应用[J].江苏卫生事业管理,2022,33(6):736-739,750.

[8]施蕾.医联体背景下处方审核现状及区域性审方中心的探索——以红河州地区为例[D].大理大学,2024.

江苏基层卫生发展与全科医学教育与研究中心课题，

项目名称：处方点评在基层医院的应用现状及改进效果

项目编号：2022B05