微创经皮肾镜取石术出血的影响因素及护理措施的应用价值分析

【摘要】目的：分析微创经皮肾镜取石术（MPCNL）出血的影响因素及护理措施应用价值。方法：选择2024年1月-2025年8月我院收治100例MPCNL患者，回顾性分析患者病历资料，统计术中出血影响因素，分析针对性护理方案。结果：100例患者中术中出血21例，总发生率21.00%。经多元线性回归分析显示，合并糖尿病、肾积水程度为中/重度、肾实质厚度>10cm、结石大小> 2.0cm、手术时间>120min、通道总数>2条是MPCNL术中出血的独立危险因素（P<0.05）。结论：MPCNL 术中出血受多方面因素影响，可针对相关因素制定针对性护理措施，如血糖管控、分级干预肾积水、个体化通道规划、术中时间管理等，以降低出血风险，保障手术安全。

【关键词】微创经皮肾镜取石术；出血；影响因素；护理措施

泌尿系统结石为泌尿外科常见病，针对此病，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为首选微创术式，具有创伤小、结石清除率高、术后恢复快等优势[1]。但作为侵入性手术，MPCNL存在一定并发症风险，术中出血为最常见且危险的并发症之一。针对MPCNL出血，临床多行术后止血干预，缺乏预见性处理，护理效果并不理想。对此，还需进一步明确MPCNL术中出血影响因素，据此制定针对性护理措施，以降低出血风险，保障患者手术安全。本研究回顾性分析100例MPCNL患者资料，旨在筛选出血相关因素，构建针对性护理措施，以期优化MPCNL护理措施，降低出血风险。内容如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2024年1月-2025年8月我院收治100例MPCNL患者，男性59例、女性41例；年龄23-78岁，均值（54.26±5.18）岁。项目经医学伦理审核通过。

纳入标准：①经症状体征及影像学检查确诊泌尿系结石，符合MPCNL治疗指征；②资料完整。

排除标准：①恶性肿瘤；②凝血障碍；③免疫缺陷。

1.2 方法

回顾性分析患者病历资料，记录年龄、性别、基础疾病（如糖尿病、高血压）、既往肾脏手术史、肾积水程度、肾实质厚度、结石大小、手术时间、肾盏入路、通道总数等信息。统计MPCNL患者术中出血发生率，并以单因素分析、多元线性回归分析明确MPCNL术中出血影响因素，据此分析可行的护理措施。

1.3 统计学方法

SPSS 25.0软件。计量数据（±s）表示，符合正态分布，t检验；计数数据(n，%)表示，χ2检验；统计结果，P<0.05时有意义。

2.结果

纳入100例患者术中出血21例，总发生率21.00%（21/100）。其中，合并糖尿病、肾积水程度（中/重度）、肾实质厚度（>10cm）、结石大小（>2.0cm）、手术时间（>120min）、通道总数（>2条）是引发MPCNL术中出血的独立危险因素（P<0.05）。见表1、表2：

表 1 MPCNL术中出血单因素分析（%）

表 2 MPCNL术中出血多因素分析（%）

3.讨论

本研究发现，合并糖尿病、肾积水程度（中/重度）、肾实质厚度（>10cm）、结石大小（>2.0cm）、手术时间（>120min）、通道总数（>2条）是引发MPCNL术中出血的独立危险因素（P<0.05）。分析来看，糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，存在血管内皮细胞损伤，易引发动脉粥样硬化，并导致肾脏血管弹性下降、脆性增加，这一病理改变可增加MPCNL术中穿刺或碎石期间血管破裂风险；且糖尿病患者多伴凝血异常，可延长术中出血时间，进一步加剧术中出血。肾积水可导致肾实质受压变薄，肾脏正常解剖结构紊乱，肾内血管分布改变，此时行穿刺操作，血管位置判断难度较高，易误穿肾内大血管或分支血管，引发术中出血[2]。肾实质厚度>10cm时，穿刺路径延长、组织损伤范围扩大，穿刺期间对肾内血管的牵拉、刺激更明显，易损伤血管，引发出血；且肾实质过厚多伴随肾脏代偿性增大，肾内血管分支丰富，出血风险进一步升高。结石>2.0cm时，多伴随肾内结构变形、结石嵌顿，需术中频繁调节肾镜位置，碎石次数也随之增加，需反复刺激肾盏黏膜与血管，易引发黏膜破损、血管破裂，造成术中出血。且较大结石需要较多的碎石时间，肾脏组织需长时间处于缺血缺氧状态，易造成血管内皮细胞代谢紊乱，血管破裂。而且较大结石多合肾积水，二者协同可进一步增加术中出血风险。通道总数>2条时，多通道建立均需穿透肾实质，肾脏损伤范围叠加，随着通道数量增加，损伤血管也增多，术中出血风险更高，止血难度更大；且多通道会破坏肾脏正常血流动力学，引发较大的肾内压力波动，进一步增加出血风险。

针对以上出血相关因素，可考虑建立“术前预防-术中管控-术后监测”的针对性护理措施，以降低出血风险。首先，针对合并糖尿病患者，需加强术前血糖控制与术中、术后血糖监测，确保患者围术期血糖稳定，以降低出血风险。其次，针对中、重度肾积水问题，可术前评估肾积水情况，术中行“超声+X线”双定位辅助穿刺，以免盲目穿刺增加出血风险。还可术前留置输尿管支架管引流2～3d，以减轻肾积水程度，降低穿刺难度。且术后需密切监测引流情况，关注有无活动性出血风险，及时对症处理。其三，针对肾实质过厚情况，可结合CT血管造影结果，优先选择最短穿刺路径，避开肾门大血管、肾内分支血管，以降低出血风险。穿刺中可协助患者适度调整体位，固定肾脏位置，确保顺利穿刺；完成穿刺后续及时固定，避免针体晃动扩大肾实质损伤范围。术后需指导患者避免剧烈活动，以免牵拉肾实质，影响血管愈合[3]。其四，针对结石较大情况，可术前行体外冲击波碎石，击碎结石至2.0cm以下，以降低碎石难度，缩短碎石时间。其五，针对手术时间过长情况，可优化手术流程，做好术前准备工作及术中医护配合，以缩短手术时间。同时，需定时监测凝血功能（0.5h/次），及时对症处理，以维持正常凝血状态。针对多通道情况，需严格控制通道数量，加强多通道护理。针对单通道可清除结石，禁止建立多通道；仅针对多发结石、鹿角形结石等复杂病情，可考虑建立2条或以上通道。针对多通道患者，严格控制通道间距，需>2cm，以免损伤叠加；且术后需延长卧床休息时间，密切关注引流情况，及时对症处理。

综上，MPCNL 术中出血受多种因素影响，如合并糖尿病、中重度肾积水、肾实质过厚、结石较大、手术时间过长及通道过多等。对此，可基于相关因素制定针对性护理措施，以降低出血风险，确保手术安全。

参考文献：

[1]李霞霞,杜红娥.微创经皮肾镜取石术中出血的影响因素分析[J].循证护理,2022,8(21):2955-2958.

[2]吴换好,孙楠楠,白兴玲,等.综合护理对行微创经皮肾镜取石术复杂性肾结石患者康复进程的影响[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(05):190-192.

[3]梁亚慧.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理方法及护理效果观察[J].哈尔滨医药,2023,43(05):127-129.