胸痛中心绿色通道管理模式在急性胸痛患者急救中的应用

摘要：目的 探讨胸痛中心绿色通道管理模式在急性胸痛患者急救中的应用。方法 纳入本院急诊科救治的急性胸痛患者84例，根据就诊方式分组，其中42例接受常规急性胸痛护理，作为对照组；其中42例接受胸痛中心绿色通道管理模式，作为观察组。比较两组患者的时间效率指标、救治效果。结果 观察组的总缺血时间、入院至血管开通时间、入院至检查时间及导管室激活时间均低于对照组（P＜0.05）。观察组的不良心血管事件率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 胸痛中心绿色通道管理模式在急性胸痛患者急救中，可以缩短救治时间、提高救治效果。

关键词 胸痛中心绿色通道管理模式；急性胸痛

近年来随着人口老龄化及生活方式的改变，以胸痛为主诉的急诊患者不断增多，已成为一类常见的急重症群体。对于一些致命性胸痛患者，若不及时干预，可导致心肌细胞及器官功能的不可逆损伤，直接危及生命。医学界认为，对于急诊胸痛的救治水平是衡量一个医院急救能力的重要指标，也是急诊救治效率的最直观体现。随着急诊重症管理的不断优化，为了确保高危胸痛患者优先救治，减少漏诊及误诊，本文成立了胸痛中心，通过快速识别、优先处置、多学科协同的绿色通道管理模式，有效提高了致命性胸痛患者的救治效率[1]。急诊绿色通道的建立与使用能够有效缩短患者救治等待时间，实现在最短的时间中完成检查并开展治疗活动，相比较于传统的急诊流程而言更加高效、快速与安全[2]。本文旨在探讨胸痛中心绿色通道管理模式的应用。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入2024年1月-2025年6月本院收治的急性胸痛患者84例，诊断为急性心肌梗死，根据就诊方式分组，其中42例接受常规急性胸痛护理作为对照组，男24例、女18例，年龄41-69岁，平均年龄（54.62±7.58）岁；其中42例接受胸痛中心绿色通道管理模式者作为观察组，男26例、女16例，年龄38-70岁，平均年龄（55.21±7.83）岁。纳入指征：1）于急诊以“胸部剧烈疼痛”就诊，经冠脉介入术或冠脉CTA证实“急性心肌梗死”，首次发病；2）＞18岁，入院前生命体征尚在；3）知情同意。排除标准：1）入院前死亡或其他胸痛疾病；2）合并其他危重疾病；3）曾接受心脏手术；4）认知障碍者；5）中途退出研究者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

对照组予常规急性胸痛护理，观察组则实施胸痛中心绿色通道管理模式。由120急救人员或门诊接诊护士初步接诊后，初步判断病情，并引导至相应区域；若高危胸痛者，由胸痛中心开通绿色通道，包括缴费、检查、转运、急救等，均予以优先安排。（1）120来诊者：由120急救人员到达现场后初步评估，采集关键信息，包括胸痛部位、性质、持续时间及既往病史（高血压/冠心病等），立即进行院前首次心电图、血压、血氧等常规检查，初步判断危险程度。同时启动“院前-院内直连”，实时传输心电图+实时信息至胸痛中心，由胸痛中心初步判断并做好救治准备。①对于高危患者，启动红色预警，如直接进入抢救室（免挂号/缴费）、快速开通检验绿色通道（“胸痛三联征”，如再次心电图、肌钙蛋白、冠脉CTA）、心内科/急诊医生提前到位、启动多科室协作（介入团队/影像科/检验科待命）；②对于中危患者，启动黄色预警，留观抢救区，要求30min内复查心电图+肌钙蛋白，判断是否进展为高危的风险，若无风险转诊至专科门诊（心内科）进一步检查（如冠脉CT）；③对于低危患者，启动绿色预警，经分诊后，引导至心内科门诊就诊，接受常规挂号、检查及治疗。（2）自行就诊者：急诊预检台接诊，预检护士快速问诊+测量生命体征，接受心电图、血压、血氧等常规检查，实时传输心电图+实时信息至胸痛中心，由胸痛中心初步判断并做好救治准备。判断高危程度，处置如上。若患者若突发胸痛加剧，立即升级，并采取相应措施。

1.3 评价指标：比较两组患者的时间效率指标、救治效果。

1.3.1 时间效率指标：统计两组的总缺血时间、入院至血管开通时间、入院至检查时间及导管室激活时间。总缺血时间定义为首次胸痛至血管开通时间。

1.3.2 救治效果：统计两组不良心血管事件发生率（再发心梗、心力衰竭、心律失常等）。

1.4 统计方法

录入并应用SPSS 26.0软件分析。使用t检验分析计量资料，使用卡方分析计数资料，P＜0.05有意义。

2 结果

2.1 时间效率指标

观察组的总缺血时间、入院至血管开通时间、入院至检查时间及导管室激活时间均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组时间效率指标分析（x̄±s,min）

2.2 救治效果

观察组不良心血管事件率发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组救治效果分析[n（%）]

3 讨论

全球范围内，胸痛是急诊科常见的症状之一，近年来随着临床急救意识的不断普及，急诊胸痛患者呈年轻化、致命性发展。因此，需要进一步规范胸痛急诊救治体系，提高高危胸痛患者的救治率。与国外比，我国胸痛救治体系的建设起步较晚，但近年来取得了显著进步，已完成了从院内快速诊疗通道到多模式协同救治体系的转变[3]。临床上多模式救治体系是胸痛救治发展的主流思路，打破单一环节或流程的局限，通过多主体协作、多流程衔接，提升致命性胸痛及非致命性胸痛的诊疗效率[4]。

传统的急诊诊疗模式仍存在一些不足，一方面缺乏针对性，对致命性胸痛识别或意识不足，可能延误治疗；另一方面急诊流程效率低下，患者需经过挂号、排队、多科室辗转，浪费黄金救治时间。对于胸痛患者来说，时间就是生命，心肌缺血时间越短，血管再通的几率越大，预后越好。胸痛中心是一个专项医疗救治平台，其特点在于标准化诊疗流程、多学科协作团队、绿色通道及优先处理，使得胸痛救治更为针对性和专业性，一定程度弥补了传统诊疗模式的不足。有研究表明[5]，胸痛中心绿色通道管理模式有利于提高胸痛患者的救治成功率。然而胸痛中心不是孤立的，而是区域救治网络的核心，需要配合其他救治模式，进一步发挥联动及协同作用。本文结果显示：观察组的时间效率指标和救治效果均优于对照组，分析是由于胸痛中心绿色通道通过快速识别高危患者，快速分诊，提前预警与信息传递、提供快速救治通道、缩短关键救治时间、整合多学科资源等多个环节，可显著降低致命性胸痛的死亡率。

综上所述，本文将胸痛中心绿色通道管理模式应用于急诊胸痛患者急救中，可以缩短救治时间、提高救治效果，值得推广应用。

参考文献

[1]中华医学会急诊医学分会,中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会,陈玉国.急性胸痛急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2019,28(4):413-420

[2]邓纯.胸痛中心急诊绿色通道护理流程对主动脉夹层患者治疗效果的影响[J].中国医学创新,2020,17(3):110-113.

[3]李艳津,沈玉英,陈珠珍.流程改进对胸痛中心救治急性心肌梗死患者的影响[J].中国医药指南,2023,21(29):114-116..

[4]蒋艳妮,杜少兰,朱波,等.胸痛中心急诊绿色通道护理流程对提高主动脉夹层患者治疗效果的作用[J].临床医学研究与实践,2019,4(8):150-151.

[5]施鹏,郭瑞威,李世霖.胸痛中心管理模式与急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者院前救治中的对比分析[J].中国医师杂志,2021,23(1):81-84.