以药师为主导的抗菌药物管理在内科抗菌药物合理使用中的应用

摘要：目的 探讨药师主导的抗菌药物管理对老年内科抗菌药物使用合理性的影响。方法 选取本院于2024年1月-2024年6月收治的内科患者64例作为对照组，采用常规抗菌药物管理；选取2024年7月-2024年12月收治的内科患者71例作为观察组，采用药师主导的抗菌药物管理。评价和比较两组患者内科抗菌用药不合理使用情况。结果 观察组抗菌用药不合理率明显低于对照组，有统计意义（P＜0.05）。结论 药师主导的抗菌药物管理可有效内科抗菌药物使用的合理性，预防并减少抗菌药物不合理使用情况。

关键词 药师主导；抗菌药物管理；内科

机体组织及脏器感染是老年人常见疾患之一，也是诱发住院患者死亡的主要原因。目前，应用抗菌药物来预防或治疗感染性疾病，已成为常用的治疗手段，可以有效抑制细菌增殖或杀灭细菌，具有十分重要的意义。近年来，随着抗菌药物种类、作用靶点及剂型的不断改进，抗菌用药的选择也变得更为多样化。与年轻人比，老年人的各类脏器组织生理性衰退，其肝肾代谢下降，一般情况下无法耐受抗菌药物的血药代谢，当抗菌药物用量过大或配伍不合理，极易导致不良反应的发生[1]。对于老年内科患者，临床主张选用毒性低并具杀菌作用的药物，需要遵循一定的抗菌药物应用原则，来保障药物的合理应用。常规的药学管理中存在十分明显的问题，尤其老年患者住院时的抗菌药物应用十分普遍，几乎高达80%以上，而且用量大。为了保证治疗效果，多采用预防性用药或经验性用药，这导致抗菌药物滥用[2]。随着药品管理研究的不断深入，医学界发现临床药师在抗菌药物药学干预中占有重要的地位，其具有医师或护士不具备的药学知识，如果参与到老年抗菌药物指导及干预中，可以保证药物合理应用，进而提高干预效果[3]。本文旨在探讨药师主导的抗菌药物管理在内科抗菌药物合理使用中的实施效果，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院于2024年1月-2024年6月收治的内科患者64例作为对照组，其中男38例、女26例，年龄范围（68.92±5.03）岁；选取2024年7月-2024年12月收治的内科患者71例作为观察组，其中男40例、女31例，年龄范围（69.02±5.18）岁，其教育程度（16.57±7.12）年。纳入标准：（1）临床已明确诊断，＞60岁，有完整的抗菌用药明细及疗程；（2）肝肾代谢正常，认知及精神状态正常，可以完成抗菌用药；（3）干预前告知研究内容，签订抗菌用药同意书；（4）经医学伦理道德的准则。排除标准：（1）急危重症、恶病质及生命垂危者；（2）因胃肠功能疾病、大出血、吞咽障碍等无法使用者；（3）明确表示拒绝抗菌治疗者；（4）特殊群体，如妊娠或哺乳期、儿童。研究前分析两组患者的资料，无统计意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组予常规抗菌药物管理。根据患者的病情变化及具体情况，明确治疗方案，对于急性感染或血象异常者，予以经验性抗菌用药（根据疾病常见致病菌、抗菌谱和药代动力学），待药敏结果出来后，进一步调整，选择敏感药物。按照临床医师的医嘱，指导正确的用药方式、剂量及疗程，讲明不良反应情况，密切监测病情变化，评估临床症状是否改善，必要时复查血象、PCT、CRP及血沉。

1.2.2观察组则实施药师主导的抗菌药物管理。首先纳入我院具备资质的临床药师，开展以药师主导的抗菌药物管理团队，制定措施如下：（1）临床药师需要掌握常见抗菌药物的适应症、药物相互作用、药代动力学、药效学及不良反应，熟知临床各项指南及抗菌用药标准。建立抗菌用药数据库，收集常见的抗菌药物不良反应及防治办法；设计《抗菌用药宣传手册》，发放至每位医师手中，要求每位医师熟练掌握，对于考核成绩不合格者，取消权限。（2）参照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《药品管理法》，开展医师抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经过培训后授予不同级别的抗菌处方权限，设置层级签字制度，对于高等级抗菌药物，需要临床药师双人签字才能发放。开展老年内科疾病抗菌药物培训会议，开展会议主题，包括“常见疾病的抗菌用药”、“常用抗菌药物的药理学特点与注意事项”、“常见抗菌药物耐药趋势与控制”、“常见不良反应的防治”等，每周1次，介绍最新的抗菌用药研究进展，促进高效价抗菌药物的使用，减少经验性用药或广谱用药、预防用药。（3）开展药师专科门诊，设置专线，接听各个科室的用药咨询，重视处方审查，给予抗菌用药建议；门诊药师可参与疑难抗菌药物处方会诊、查房，全程参与抗菌治疗方案的制定；建立网络远程管理平台，可以在线审核抗菌用药医嘱、查看检查结果，查看病历，关注患者的最新用药情况，给予调整剂量建议，对于高频用药或二联、三联用药者，予以血药浓度监测，并对血药浓度进行分析，根据参数制定和调整抗菌方案。（4）开展抗菌用药反馈制度，每个月1次总结老年内科抗菌用药使用情况，对于抗菌滥用或无指征用药，予以通报；与感染科、检验科、公共卫生科建立长期合作关系，便于及时分析致病菌标本、致病菌培养。

1.3观察指标

评价和比较两组抗菌用药不合理使用情况，包括超指征用药、超常用剂量用药、超疗程用药、配伍禁忌、无指征换药等。

1.4统计方法

数据纳入SPSS 25.0软件，计数资料进行卡方分析，计量资料进行t分析。以P＜0.05对比有统计意义。

2结果

观察组抗菌用药不合理率明显高于对照组，有统计意义（P＜0.05）。

表1 两组抗菌用药不合理使用情况[n（%）]

3讨论

在众多的药品种类中，内科抗菌用药管理更为复杂多变，鉴于我国的基本国情，在内科患者抗菌用药过程中普遍存在不合理现象，与抗菌药物滥用、抗菌药物知识缺乏、医务人员资质不一有关，因此需要严格规范抗菌用药的使用，保障老年患者的健康。传统临床一般采用经验性选药、药敏结果选药，评估感染治疗疗效，及时调整。这种常规药学干预模式的具体内容不够全面，医院配备有一定数量、有资质的药师，传统医院管理中药师仅仅作为药学管理的组成部分，一般情况下不参与临床用药，这导致药师的药学专长和作用没有得到充分发挥。与临床医师和护理人员比，临床药师需要同时具备丰富的药理知识，对于抗菌药物指导是多方面的，也是更有效的[4]。

临床医师的工作量偏大，工作内容十分繁重，在面临老年患者抗菌用药时分身乏术，难免会出现纰漏。抗菌药物的作用靶点不同，存在潜在的相互作用风险，有研究分析门诊抗菌药物的潜在相互作用，发现其发生与使用抗菌药物的数量相关[5]。药师作为药学管理方面的主要组成人员，可以及时了解最新的抗菌用药指南和基本原则，系统掌握常见抗菌药物的适应症、药物相互作用、药代动力学、药效学及不良反应。临床实践中药师干预不仅可以指导临床医师规范化用药，还能起到药学监督、血药浓度监测及医嘱审核的作用。将药师参与到处方管理中，可以减少无指征用药及经验性用药，促进抗菌药物的合理应用[6]。本文结果显示：对照组抗菌用药不合理现象明显少于对照组（P<0.05），证实了药师主导的抗菌药物管理效果。

综上所述，药师主导的抗菌药物管理应用于内科抗菌药物使用中，可以进一步明确用药目的，减少不合理现象，值得推广。

参考文献

[1]李梅.药师主导的抗菌药物管理对老年内科及外科抗菌药物使用合理性的影响研究[J].贵州医药,2021,45(12):1975-1976.

[2]黎风,何梅,邵鑫,等.临床药师参与医院抗菌药物管理作用的系统评价和Meta分析[J].中华全科医学,2018,16(11):1934-1938.

[3]张镭,孔旭东,商永光,等.医院药师在建立抗菌药物管理长效机制中角色的探讨[J].中国医院药学杂志,2019,39(2):207-211.

[4]张当义,曾繁勇.我院抗菌药物处方点评模式建立和药师作用临床效果观察[J].海峡药学,2020,32(5):182-184.

[5]王丹辉.药剂师参与处方管理对医院抗菌药物应用合理性的影响[J].临床研究,2018,26(8):19-21.

[6]徐晓菲,张奇兵,袁珺,等.临床药师干预对降低抗菌药物使用强度效果分析[J].临床合理用药杂志,2020,183(28):1-3.