新活素在急诊治疗急性心力衰竭患者中的应用

【摘要】目的：探讨分析新活素在急诊治疗急性心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取本院2023年5月-2025年5月期间在急诊治疗收治60例急性心力衰竭患者为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组均30例。常规组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上实施新活素治疗，并对比两组实验指标（N末端B型利钠肽原NT-proBNP、左心室射血分数LVEF）、心功能分级、临床症状改善情况（肺部啰音消失时间、呼吸困难缓解时间）以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组患者NT-proBNP水平显著降低，LVEF显著提高；心功能改善率提高，临床症状相关指标改善情况显著缩短，均优质于常规，差异具有统计学意义（p<0.05）；两组在不良反应发生率方面比较，无显著差异（p>0.05）。结论：新活素可以显著改善急诊治疗急性心力衰竭患者的心肌功能及临床症状，且安全性良好，具有临床推广和应用价值。

【关键词】新活素；急诊治疗；急性心力衰竭；应用效果

据沈书媛[1]参考文献指出：心力衰竭是由于心脏功能和结构异常引起心周器官发生淤血和低灌注及排出量降低的现象。急性心力衰竭（acute heart failure, AHF）则是心力衰竭突然发病且病情加重，其病理生理核心为神经内分泌系统过度激活、交感神经系统及心室重构，导致心肌收缩功能下降、循环淤血，它是急诊常见危重症，以水钠潴留为核心病理特征，常见症状包括呼吸困难、双下肢水肿等。该病起病急骤、进展迅猛，严重威胁患者生命安全，呈现预后较差[2-3]。所以，及时治疗急性心力衰竭对患者的生命健康尤为重要。而目前临床常规治疗，包括利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等，这些治疗方法虽然能够缓解患者症状，但难以快速抑制神经内分泌激活，部分患者疗效不佳，从而存在一定局限性。高琴芬[4]研究指出：新活素，俗称重组人脑利钠肽（rhBNP），它是内源性B型利钠肽（BNP）的重组产物，通过与BNP受体结合，激活环磷酸鸟苷通路，发挥扩张血管、降低前后负荷、利尿排钠及抑制的作用。近年来，多项研究证实新活素可改善慢性心衰患者的预后，但在急诊AHF中的应用数据较少。因此，本文研究旨在探讨新活素对急诊AHF患者的疗效及安全性，为临床决策提供依据，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究选取本院2023年5月-2025年5月期间在急诊治疗收治60例急性心力衰竭患者为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组均30例。其中常规男女比例18例：12例，年龄40-84岁，平均年龄（62.01±4.15岁）；观察组男女比例17例：13例，年龄40-85岁，平均年龄（62.05±4.19岁）。把患者数据纳入统计学进行分析，结果显示：两组一般基线（性别、年龄）对比，无显著差异（p>0.05）。本研究严格遵守法律法规，符合医学伦理规范（LSPZ20200216）。

纳入标准：（1）经临床病理学检查符合急性心力衰竭诊断标准。（2）急诊就诊，发病时间≤24h。（3）患者及家属知情同意。（4）患者相关临床资料具备齐全。

排除标准：（1）患有严重肝肾功能不全者。（2）收缩压<90mmHg。（3）恶性肿瘤者。（4）对新活素过敏者。（5）处于妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1常规组（常规治疗）

常规组30例患者给予常规治疗，具体如下：给予呋塞米（20-40mg静推，1-2次/天）、依那普利（5-10mg口服，1次/天）、美托洛尔（6.25-12.5mg口服，2次/天）、地高辛（0.125mg口服，1次/天），同时给予吸氧（2-4L/min）、纠正电解质紊乱等支持治疗。

1.2.2观察组（常规治疗+新活素）

观察组30例患者在常规治疗基础上加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，规格：0.5mg/支），用法：负荷剂量1.5μg/kg缓慢静推（≥2min），随后以0.0075μg/kg.min持续静脉泵入，疗程3天。治疗期间密切监测血压、心率，若收缩压<90mmHg，可减慢泵速或暂停用药。

1.3观察指标

1.3.1实验指标：在患者治疗前、治疗后采用静脉血，并采用电化学发光法检测N末端B型利钠肽原NT-proBNP；同时，采用超声心动图检测左心室射血分数LVEF。

1.3.2心功能评估：治疗后根据NYHA分级评估心功能改善情况，有效定义为NYHA分级下降≥1级。

1.3.3临床症状改善情况：统计两组治疗后的临床相关症状改善情况，包括呼吸困难缓解时间（患者自觉呼吸困难明显减轻的时间）、肺部啰音消失时间（肺部听诊湿啰音完全消失的时间）。

1.3.4不良反应发生率：统计两组患者在治疗期间出现不良情况，包括低血压、肾功能恶化、心律失常等。

1.4统计学分析

将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出组间差异有统计意义结论；反之P>0.05，组间差异无显著意义。

2结果

2.1对比两组治疗前后实验相关指标

治疗前

观察组30例   NT-proBNP（1411.15士81.78pg/ml） LVEF（40.14±6.62%）

常规组30例   NT-proBNP（1411.10±81.76pg/ml）  LVEF（40.19±6.68%）

（t1= 0.002  p1=0.998）（t2=0.029  p2=0.977）  

无统计有意义（p>0.05）

治疗后

观察组30例   NT-proBNP（717.45±62.14pg/ml） LVEF（52.31±7.45%）

常规组30例   NT-proBNP（925.46±76.78pg/ml） LVEF（43.56±6.98%）

（t1= 11.534  p1=0.001）（t2=4.695  p2=0.001）

2.2对比两组心功能改善情况

观察组30例  有效28  无效2  有效率28（93.3%）

常规组30例  有效21  无效9  有效率21（70%）

（x2=5.455  p=0.020）

2.3对比两组临床症状改善情况

观察组30例  呼吸困难缓解时间（2.10±0.51h）  肺部啰音消失时间（24.45±4.01h）

常规组30例  呼吸困难缓解时间（3.81±0.89h）  肺部啰音消失时间（48.87±6.12h）

（t1=9.131  p1=0.001）（t2=18.281  p2=0.001）

2.4对比两组不良反应发生率

观察组30例  低血压1例  肾功能恶化0例  心律失常1例  合计2（0.6%）

常规组30例  低血压2例  肾功能恶化0例  心律失常1例  合计3（1%）

（x2=0.218  p=0.640）

无统计有意义（p>0.05）

3讨论

利钠肽（BNP）是心室分泌的保护激素，心室舒张末压升高时分泌增加，是心力衰竭的敏感诊断指标，其水平与病情严重程度正相关。新活素是人工合成的冻干人脑利钠肽，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、心室重构，发挥利尿作用，降低心脏负荷，改善心衰症状和预后[5]。本次研究基于此理论，采用新活素在急诊治疗急性心力衰竭患者中，取得临床应用效果显著。

本次研究结果显示：急性心力衰竭的核心病理生理改变是心室充盈压升高及心输出量下降，导致循环淤血和组织灌注不足[6]。新活素作为重组人脑利钠肽，其作用机制与内源性BNP一致：①扩张动静脉血管：通过激活cGMP通路，降低外周血管阻力及肺毛细血管楔压（PCWP），减轻心脏前后负荷。②利尿排钠：抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿量，降低血容量。③抑制神经内分泌激活：抑制RAAS及SNS，减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。④改善心室重构：抑制心肌纤维化及心肌细胞凋亡，延缓心室扩大。而本次研究中观察组治疗后NT-proBNP水平显著低于常规组。NT-proBNP是反映心衰严重程度的敏感指标，其水平与心室充盈压、心肌损伤程度密切相关。新活素通过降低心室负荷及神经内分泌激活，快速降低NT-proBNP水平，提示心衰状态得到有效控制[7]。此外，观察组LVEF较常规组显著升高，说明新活素可改善心肌收缩功能[8]。

本次研究结果还显示：急性心力衰竭患者的主要临床症状为呼吸困难、肺部啰音，其本质是肺循环淤血。而本研究中，观察组呼吸困难缓解时间、肺部啰音消失时间均显著短于常规组，提示新活素可快速减轻肺淤血，缓解症状[9]。这可能与新活素扩张肺血管、降低细血管压有关，其起效时间较常规治疗，比如利尿剂更快。同时，针对于心功能改善方面，观察组有效率高于常规组，说明新活素可显著提高心功能分级，也证实新活素在急性心力衰竭患者治疗中的优势[10-11]。此外，急诊急性心力衰竭患者常合并低血压、肾功能不全等并发症，因此药物安全性是临床关注的重点。而本次研究中两组在不良反应发生率方面比较，无显著差异，表明了该治疗方法具有良好的安全性[12]。因此，基于本次研究结果充分证实了新活素联合常规治疗可快速缓解急性心力衰竭患者的临床症状，改善心肌功能，且安全性良好。在急诊场景下，急性心力衰竭患者病情危急，需要快速起效的药物，新活素的优势在于快速缓解症状以及抑制神经内分泌的双重作用，可作为常规治疗的补充，提高治疗效果。

本次研究局限性：本次研究为新活素在急诊治疗急性心力衰竭患者中的应用 效果显著带来有力参考依据价值，但是仍然存在一些局限性。首先，在于样本量较小（仅60例），且还为单中心的研究，可能影响结果的可靠性。其次，在于观察时间较短，未评估长期预后（比如1年生存率、再住院率）。再者，未对病因进行分层分析（比如冠心病与扩张型心肌病对新活素的反应是否存在差异）。因此，针对于未来工作中将会扩大其样本量、延长观察时间，并进行病因分层研究，以进一步验证新活素的疗效。

综上所述：新活素在急诊急性心力衰竭患者中的应用可显著降低N末端B型利钠肽原水平，提高左心室射血分数，改善心功能分级，缩短临床症状缓解时间，且安全性良好。因此，新活素可作为急诊急性心力衰竭治疗的有效辅助药物，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 沈书媛.新活素对急性心力衰竭患者的疗效与心功能指标的影响[J].中国实用医药,2022,17(22):111-113

[2] 李锦,蔡琳.《2021 ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南(2023重点更新)》要点解读[J].心血管病学进展,2024,45(1):74-78

[3] 杨莹,傅国胜.《国家心力衰竭指南2023》解读[J].心脑血管病防治,2024,24(4):1-5

[4] 高琴芬.心力衰竭患者应用新活素治疗的临床效果观察[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(5):0078-0081

[5] 李民强,马海芳,蔡安盛,赵丹华,刘红.新活素治疗急性左心衰竭及慢性心力衰竭急性加重患者的临床疗效研究[J].中国实用医药,2020,15(24):111-113

[6] 杜培俊.冻干重组人脑利钠肽在急性心力衰竭治疗中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(24):4101-4102.

[7] 蔡承哲,廖翠.冻干重组人脑利钠肽(新活素)联合左西孟旦注射液对老年急性心力衰竭患者心功能及血清学指标的影响[J].中国民间疗法,2022,30(18):108-111

[8] 周敏.新活素对急性心力衰竭患者心功能及心率变异性的影响[J].药品评价,2020,17(10):49-5055

[9] 王立娟,李川.无创呼吸机联合重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭合并严重呼吸困难患者的临床疗效[J].医学临床研究,2024,41(10):1501-1504

[10] 王心怡.重组人脑利钠肽辅助治疗急性心力衰竭的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(4):55-57

[11] 石浩然.速尿联合注射用重组人脑利钠肽(新活素)对心力衰竭患者BNP、LVEF指标的影响[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2025(2):114-117

[12] 余树莉,陈颐.注射用重组人脑利钠肽和硝酸甘油注射液治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性对比[J].中国现代药物应用,2025,19(17):82-85