音乐节律踝泵运动对降低全麻术后患者疼痛的研究

【摘要】  目的 探讨音乐节律踝泵运动对预防全麻术后患者疼痛的效果。方法 将全麻四个专科手术患者抽签列为实验组、对照1组、对照2组。采用回顾性队列研究方式，将术后返回病房实施音乐节律踝泵运动的全麻术后患者作为实验组，将术后返回病房实施普通踝泵运动的患者为对照1组，未实施踝泵运动的患者为对照2组，3组患者分别在返回病房时、返回病房1 h、返回病房2 h分别实施音乐节律踝泵运动、实施普通踝泵运动、未实施踝泵运动，比较3组患者的疼痛评分、腿围差、下肢温度、踝泵运动执行率、踝泵运动达标率等指标。结果 实验组在返回病房以及返回病房2 h疼痛评分显著低于2组对照组（P<0.05），具有可比性。结论 音乐节律踝泵运动能缓解全麻术后疼痛。

【关键词】  音乐节律踝泵运动；全麻；疼痛

全麻手术结束后，麻醉药物被代谢或从体内排出，患者神志、各种反射逐渐恢复，手术创伤、麻醉药物、本身病情等因素的影响易导致患者发生术后疼痛[1]。疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验[2-3]。疼痛限制患者深呼吸和咳嗽；引发应激，导致心率增快和血压升高；抑制胃肠蠕动，限制早期下床活动，增加深静脉血栓和肺栓塞的风险[4]；引起患者焦虑，干扰睡眠，影响手术康复。减轻全麻患者术后疼痛一直以来是医护工作者关注且非常重要的问题[5]。

踝泵运动是指通过踝关节运动使下肢肌肉起到像泵一样的作用，促进下肢血液和淋巴循环[6-8]。美国注册护士协会2018年发布的血栓预防指南摘要指出，踝泵运动能有效预防下肢深静脉血栓、肿胀、疼痛等[9-10]。姜欣[11]研究也表明踝泵运动通过肌肉收缩，加速血液循环，减轻炎症因子对血管和神经的刺激，加速炎症物质的吸收，缓解疼痛症状。

回顾国内外现有的非药物疼痛缓解方法中转移注意力也是缓解疼痛的措施之一，可以通过音乐刺激等方式转移患者注意力，在一定程度上刺激听觉中枢兴奋，进而抑制患者痛觉中枢，从而缓解患者生理性疼痛[12]。于是本研究将踝泵运动与音乐结合，自创音乐节律踝泵运动，将踝泵运动配合音乐节律进行，通过音乐长度和节律可以知晓患者运动总时间、频率，而且音乐能缓解患者紧张焦虑，加大趣味性，提高依从性强[13]。本研究探讨了音乐节律踝泵运动对全麻术后患者疼痛、腿围差、下肢温度、踝泵运动执行率与达标率的效果。方法与结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

常州市武进人民医院是一所三级甲等综合性医院，本次研究选取2024年6月至10月该院的全麻骨科、心胸外科、泌尿外科、普外科四个专科；按照纳排标准，共240例患者入选，其中4例患者拒绝配合完成退出研究。将78例列为实验组（实施音乐节律踝泵运动），78例列为对照1组（施普通踝泵运动），80例列入对照2组（未实施踝泵运动），其中男性134人，女性102人，年龄（63.0±12.4）岁，3组患者一般资料比较，P>0.05无统计学差异，具有可比性；见表1。

纳入标准：（1）依从性好，愿意参加此研究，遵守研究流程；（2）18岁以上成年人。

排除标准：（1）下肢骨折切开复位内固定术患者、下肢骨折取内固定术患者；（2）听力异常的患者；（3）凝血功能障碍；（4）有出血风险的病人。

本研究通过医院伦理委员会批准（伦理批件号：2024-NT-085）。

1.2  方法

1.2.1  成立项目研究组

参与临床研究的4位护士接受过项目具体操作培训（培训内容包含纳入标准和排除标准、随机盲抽的方法、实验组和对照组的执行方法）。每位研究护士有一信封，内有20张粉色卡纸（实验组）、20张蓝色卡纸（对照组1）、20张白色卡纸（对照组2），随机盲抽选择实施的方法。接受培训的4位护士流程考核合格后，确认项目开展时间和结束时间，4组同步进行。

1.2.2  进行踝泵运动宣教、指导和现场示范

所有患者（3组）入院第1天项目组护士会进行宣教、指导和现场示范。抽中蓝色卡纸的患者在术前1 d宣教时，会指导术后返回病房按照护士提醒实施踝泵运动20组；抽中粉色卡纸的患者在术前1 d宣教时，会增加指导患者如何配合音乐开展踝泵运动。抽中白色卡纸的患者进行普通的常规护理，未要求进行踝泵运动。

1.2.3  对照2组术后返回病房，接收术后生命体征监测等常规护理，未要求患者实施踝泵运动。

1.2.4  对照1组术后返回病房，在对照组2的基础上实施普通踝泵运动20组，实施的时机分别是返回病房时、返回病房1 h、返回病房2 h，方法同前。

1.2.5  实验组术后返回病房，实施音乐节律踝泵运动，在对照组1的基础上添加音乐，方法同前。选择2分33秒的童谣钢琴版轻音乐《两只老虎》，该曲子旋律活泼，节奏4拍，符合每个动作维持3-5秒的动作要求，更好保证踝泵运动的节奏和质量，该版本完整一首曲子正好进行10组，每次播放2遍，5分6秒，患者正好做20组踝泵运动，方便护士知晓患者做的数量。时机同对照组1。

1.3  评价指标 疼痛、腿围差、下肢温度、踝泵运动执行数、踝泵运动达标率

1.4  统计学分析

数据采用SPSS26.0及风锐2.0软件进行统计分析，采用Kolmogorov-Smirnov检验计量资料数据是否符合正态分布。使用均数土标准差（x̄±s）（正态分布数据）或中位数M（P25，P75）（偏态分布数据）进行统计描述，组间差异比较使用 t 检验（正态分布数据）或Mann-Withney-Wilcoxon 检验（偏态分布数据）；计数资料以例（百分比）[n(%)]表示，组间比较采用卡方（c2）检验。检验水准α= 0.05。

2  结果

三组术后疼痛评分、腿围差、下肢皮温比较 

表1  三组术后疼痛评分、腿围差、下肢皮温比较

3 讨论

本研究表明音乐节律踝泵运动对不同专科全麻术后病人疼痛有缓解作用，对照1组实施普通踝泵运动、对照2组未实施踝泵运动的术后全麻患者疼痛评分较实验组实施音乐节律踝泵运动的高。采用音乐节律踝泵运动缓解疼痛。

在肢体温度方面，泌尿科患者年龄偏大，术中冲洗等原因导致临床上泌尿科患者发生低体温的现象较多，本研究意外发现在泌尿科患者中执行音乐节律踝泵运动的患者下肢温度明显高于普通踝泵运动以及未执行踝泵运动患者。

在腿围差方面，在骨科手术患者中发现使用音乐节律踝泵运动的患者能减轻肢体肿胀，实验组相较于2组对照组术前术后腿围差（P<0.05），差异有统计学意义。

关于踝泵运动的规范率和达标率，踝泵运动执行率是返回病房、返回1 h、返回2 h每做1次即记录为1，最高3，最差0；踝泵运动达标率即按照规范做踝泵运动，3次达标100%，2次达标66.67%，1次达标33.33%，3次均为达标0%。实验组在音乐节奏的引领下达标率和规范率明显高于2组对照组。

4  结论

综上所述，音乐节律踝泵运动有助于缓解全麻术后疼痛，缓解骨科手术患者的肢体肿胀及提高泌尿科患者下肢体温。本研究意义不同于以往只关注踝泵运动与血栓的研究。用音乐踝泵运动这一新颖活泼的护理手段来缓解疼痛，同时规范踝泵运动的质量和执行率，为缓解术后疼痛提供了新的思路和方法。本研究结果可能存在一定局限性，不同专科的综合对比欠缺，研究不足之处同一专科的手术种类多，缺乏单一性，在今后的研究中要进一步改进。

参考文献

[1]华薇, 张转运. 麻醉恢复室实用护理手册[ M]. 南京: 东南大学出版社, 2023：1

[2]孟令娟, 吴苏. 基于前馈控制的护理干预对PACU全麻手术患者苏醒期疼痛及躁动发生的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2023, 23(14): 125-128.

[3]Association of periOperative Registered Nurses. Guide- line summary: prevention of venous thromboembolism[J] .AORNJ,2018,107(6) :750-754.

[4]王瑞雪, 张迪, 王珊珊, 等. NBASS-APS护理干预在全麻恢复期患者中的应用[J]. 河南医学研究, 2023, 32(15): 2854-2858.

[5]刘婷婷, 王善凤. 围手术期实施加速康复外科理念对腹腔镜下子宫全切术的影响[J]. 徐州医科大学学报, 2021, 42(2): 53-56.

[6]张春谊, 廖习坪, 杨霞, 等. 踝泵运动预防颌面部肿瘤术后下肢深静脉血栓形的临床观察[J]. 实用口腔医学杂志, 2021, 37(4): 497-500.

[7]潘迎春, 程俊, 王桃红, 等. 标准化踝泵运动功能锻炼对老年髋部骨折患者康复期血栓前状态及康复效果的影响[J]. 中国老年学杂志, 2021, 41(11): 2339-2342.

[8]谷思琪, 孔丹, 李佳惠, 等. 踝泵运动预防深静脉血栓形成的血流动力学机制及应用研究进展[J]. 华西医学, 2023, 38(7): 1096-1099.

[9]刘超, 施莹莹, 于轶群, 等. 自制踝泵运动仪预防结直肠癌术后患者下肢静脉血栓形成[J]. 护理学杂志, 2020, 35(16): 41-43.

[10]陶伏莹, 冯建萍, 李珍宇, 等. 不同踝泵运动方式对下肢静脉回流影响的研究进展[J]. 实用临床医药杂志, 2021, 25(9): 128-132.

[11]姜欣, 舒茂琴, 柴虹, 等. 主动踝泵运动预防心脏射频消融术后患者术肢肿胀疼痛的研究[J]. 护理学杂志, 2023, 38(10): 31-33.

[12]谢娟, 眭振华, 徐秀清. 手术室综合护理干预对口腔颌面全麻手术患者苏醒期躁动的影响[J] .中西医结合护理, 2023, 9(6): 169-174.

[13]陈家俊, 陈佩延, 张文正, 等. 高温环境长跑运动后体温变化特征与测量窗口期的研究[J]. 军事医学, 2019, 43(10): 787-791.

备注：通讯作者董彩玉

作者姓名：李波，1981.10.1，女，汉，江苏，浙江大学，本科，常州市武进人民医院，麻醉护理，副主任护师，研究方向：临床护理

通讯作者：董彩玉，1982.8，女，汉，江苏，上海交通大学，本科，江苏省常州市武进人民医院，手术室，副主任护师，研究方向:妇产科，普外科，脑外科，泌尿科，骨科