观察社区医院使用恩格列净对口服降糖药不达标100例老年患者疗效

摘要：目的：分析恩格列净对社区口服降糖药不达标的老年2型糖尿病患者的疗效及安全性。

方法：选择我院收治的口服降糖药控制不佳的老年糖尿病患者，时间为2023.6-2024.11。将其随机分为人数相同的两组，原始组采用传统治疗方案，加药组在统治疗方案基础上加用恩格列净。对比两组治疗效果和不良反应。结果：各项血糖指标及体重指数在治疗前组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后组间比较的差异有统计学意义（P＜0.05），其中加药组的血糖指标数值、体重指数均更低。与原始组比较，加药组的低血糖发生率更低（P＜0.05）。结论：对口服降糖药不达标老年采用恩格列净治疗，能有效改善其血糖指标，控制体质量指数，安全性更高，适合社区医院推广。

关键词：社区医院；恩格列净；口服降糖药不达标；血糖指标；体质量指数

现在人口老龄化趋势不断加快，同时老年2型糖尿病患者口服降糖药但血糖控制不好的问题也越来越严重[1]。恩格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）2抑制剂，其能够让身体通过排尿的方式多排糖，以此来更好地控制血糖，该药物在老年患者中的应用价值越来越受重视。在本次研究中选取了100位口腔降糖药控制不达标的老年2型糖尿病患者，分析恩格列净用于这类患者的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的口服降糖药控制不佳的老年糖尿病患者，时间为2023.6-2024.11。将其随机分为人数相同的两组，原始组中男29例、女21例，年龄66-80岁，平均（71.53±5.82）岁，病程5-23年，平均（13.15±3.17）岁；加药组中男30例、女20例，年龄65-83岁，平均（71.81±5.69）岁，病程5-25年，平均（13.27±3.08）岁。两组基本资料间（P＞0.05），可比较。

1.2方法

原始组治疗方案主要为服用二甲双胍、磺脲类药物、DPP-4抑制剂等。加药组则在原方案基础上加用恩格列净，每天服用10mg，每天1次。两组患者在治疗期间允许调整其他药物剂量以预防低血糖，如降低磺脲类药物服用剂量。两组均用药24周后复查。

1.3观察指标

统计两组治疗前与治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体质量指数，统计治疗期间的低血糖事件发生率。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS23.0软件进行数据分析，以P值小于0.05作为差异具有统计学意义的标准。

2.结果

2.1两组的血糖指标对比

各项血糖指标在治疗前组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后组间比较的差异有统计学意义（P＜0.05），其中加药组的这些血糖指标数值更低。见表1。

表1两组的血糖指标对比

2.2两组的体质量指数对比

体重指数在治疗前组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后组间比较的差异有统计学意义（P＜0.05），其中加药组的体重指数更低。见表2。

表2两组的体质量指数对比

2.3两组的低血糖事件发生率对比

低血糖事件在原始组中出现8例，在加药组中出现1例，发病率分别为16.00%、2.00%，组间差异有统计学意义（X2=4.396，P=0.036＜0.05）。

3.讨论

全球人口老龄化趋势加剧，老年2型糖尿病患病率持续攀升，这已构成重大公共卫生挑战。寻找老年糖尿病患者安全有效的治疗方案显得非常紧迫。近年来，SGLT2抑制剂因为其独特的降糖机制，加之该类药物对心脏、肾脏、代谢有保护作用，在糖尿病治疗中的运用受到临床重视[2]。以恩格列净为代表的SGLT2抑制剂在社区老年人群口服降糖药控制效果不好的患者中的疗效与安全性证据还不够。所以，本研究重点对此进行分析。

本研究中，各项血糖指标在治疗前组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后组间比较的差异有统计学意义（P＜0.05），其中加药组的这些血糖指标数值更低，提示恩格列净适用于多种血糖控制不佳的老年患者。恩格列净的核心作用是选择性抑制肾脏近曲小管SGLT2蛋白功能，能减少葡萄糖重吸收，让更多的糖份从尿液中排出，实现降血糖的作用。恩格列净的药效作用不依靠胰岛素分泌或胰岛素敏感性，所以不会因为胰岛β细胞功能越来越差而受到影响，在老年患者中也能保持稳定的降糖效果[3]。肥胖是2型糖尿病的关键致病因素，有效的体重管理对降低相关并发症风险尤为重要。本研究中，体重指数在治疗前组间比较的差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后组间比较的差异有统计学意义（P＜0.05），其中加药组的体重指数更低，这证明恩格列净适合老年肥胖2型糖尿病患者。恩格列净通过促进尿糖排泄增加能量损失、减少内脏脂肪堆积、影响吃东西的欲望、改善身体代谢情况来实现控制体重的效果[4]。低血糖是老年糖尿病患者治疗期间的常见不良事件，影响患者的用药安全性。本研究发现，加药组发生低血糖的比率远低于原始组（P＜0.05），该结果与相关研究[5]相似，这体现了恩格列净的用药安全性。恩格列净不靠刺激胰岛素发挥药效，具有血糖依赖性降糖作用，并且能够改善胰岛素敏感性，因此，患者用药期间的低血糖风险较低。

综上所处，对于口服降糖药不达标的老年2型糖尿病患者而言，采用恩格列净能有效改善其血糖指标，还有助于其控制体质量指数，安全性更高，适合社区医院推广。

参考文献

[1]赵贵石,戴跃龙,黄自冲.恩格列净联合门冬胰岛素治疗单用胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者的临床研究[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(4):457-459.

[2]徐锌,曲建昌,梁艳玲,等.口服降糖药治疗效果不佳的2型糖尿病患者联用德谷胰岛素利拉鲁肽注射液治疗1例[J].中华糖尿病杂志,2024,16(Z2):237-238.

[3]崔亚慧,郝红,徐寅鹏.恩格列净联合门冬胰岛素30治疗血糖控制不佳2型糖尿病的效果[J].临床医学,2022,42(8):82-84.

[4]王雅琪,超晨,唐蓉,等.恩格列净对非肥胖成人1型糖尿病患者血糖波动的影响：一项随机平行对照试验[J].中华糖尿病杂志,2024,16(9):972-979.

[5]王仪雲.恩格列净联合二甲双胍治疗肥胖血糖控制不佳T2DM患者的疗效、安全性分析[J].黑龙江医药,2024,37(5):1136-1138.

作者简介：鲍艳江（1969-12-26），男，北京市大兴区，主任医师，本科，研究方向：常见慢性病诊疗与预防，单位：北京市大兴区青云店镇中心卫生院内科，