儿童阴道异物导致感染和阴道黏膜损伤1例及文献复习

[摘要]阴道异物常见于3~10岁幼少女，未成年女性生殖器官发育不成熟，雌激素水平低，阴道pＨ值偏高，自然防御功能差，如有异物刺激极易感染。当阴道异物为电池时，还可能导致阴道黏膜损伤。本报告通过1例儿童阴道异物导致感染和阴道黏膜损伤患儿的诊治经历，分析儿童阴道异物感染常见的细菌以及阴道黏膜损伤的治疗方案。

[关键词]儿童；阴道异物；感染；阴道黏膜损伤

阴道异物（vaginal foreign body）常见于3~10岁幼少女，病史多不确切[1]。未成年女性生殖器官发育不成熟，阴道上皮薄，皱襞少，伸展性小，且其雌激素水平低，阴道上皮细胞缺少糖原，阴道pＨ值偏高，自然防御功能差，如有异物刺激极易感染[2]。

1 病例资料

患儿，女，5岁7个月，2024年6月9日因阴道流血4天入院，伴尿频、尿急、尿痛症状。入院查体：体温36.4℃，脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压105/67mmHg，身高110cm，体重18.5kg。妇科检查：外阴发育幼女型，阴道内可见血，肛门指检未触及异常。6月9日CT提示：盆腔内、膀胱后下缘类圆形高密度灶，最大层面约1.4x1.4x2.0cm，周围金属伪影较重邻近结构显示不清楚，多考虑阴道异物。6月10日血常规：白细胞计数14.3×109/L，中性粒细胞百分比70.4%。入院诊断：阴道内异物。

患儿血象升高，入院后予注射用头孢他啶0.5g，每12小时一次，静脉滴注抗感染治疗；6月11日行“宫腔镜下阴道异物取出术”，阴道内取出一圆形纽扣电池，周围阴道粘膜腐蚀成暗红色。6月13日患儿出现发热，最高体温39.4℃；生化检验：C反应蛋白20.85mg/L，降钙素原0.092ng/ml；继续予注射用头孢他啶抗感染。6月14日患儿仍发热，更换为注射用头孢西丁钠0.5g，每6小时一次，静脉滴注抗感染治疗。6月18日患儿一般情况好，予出院。

6月23日患儿因阴道流脓血1天再次入院。6月23日行“宫腔镜检查+宫腔镜阴道炎性包块切除术”，宫腔镜下可见阴道前壁中段一黑色包块，与阴道后壁粘连；阴道前壁中段、左侧壁、阴道后壁可见条状黑色炎性物。术后予注射用头孢西丁钠抗感染。因患儿阴道创口较深，6月24日予康复新液5ml，每日三次，外用冲洗阴道，湿润烧伤膏1g，每日4次，局部外用修复创口。7月1日患者一般情况好，予治愈出院。

2 讨论及文献复习

2.1 儿童阴道异物导致感染治疗药物的选择及药学监护

阴道炎是青春期前儿童最常见的妇科疾病，阴道异物是导致儿童阴道炎的重要原因之一。与成年女性酸性阴道环境不同，女童阴道更接近中性，pH值6.5~7.5，缺乏乳酸杆菌，阴道自然防御功能尚未形成，易受致病菌侵袭[3]。儿童阴道炎常见的细菌有流感嗜血杆菌、化脓性链球菌、白念珠菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等[4-5]。

一项单中心回顾性研究显示儿童阴道异物最常见的是小的硬物体（57％），其次是布或卫生纸（22％），异物是磁盘电池的患者症状最严重，当怀疑阴道粘膜的损伤时，使用抗生素来防止感染[6]。对于阴道异物感染，治疗方案应个体化，尽可能完善微生物培养，根据药敏结果选择抗菌药物。一例6岁女童阴道异物为卫生纸的病例，其阴道拭子和尿液微生物培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）[7]。一例5岁11月女童阴道异物为水彩笔帽的病例，其阴道分泌物涂片存在杆菌少许，杂菌少许[8]。

对未行微生物培养的患儿，建议取出异物后，结合儿童阴道炎常见细菌及异物可能携带菌群行广谱抗感染治疗。本例患儿使用头孢他啶抗感染4d后仍有发热，未行阴道微生物培养，因此调整为注射用头孢西丁钠抗感染治疗。注射用头孢西丁钠通过抑制细胞壁合成而杀灭细菌，能覆盖金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及厌氧菌等。监测药品不良反应如变态反应、恶心、呕吐等；用药期间及一周内，避免给患儿服用含酒精的食物、药物。

2.2 电池导致阴道黏膜损伤的治疗方案

有文献报道圆盘电池在阴道内停留超过6小时后，阴道黏膜受到了明显损伤[6]。电池导致阴道损伤的机制包括电池腐蚀及放电过程对组织的损伤；电池放电时在阳极处产生 HCl，在阴极处产生 NaOH，也可能会造成严重的组织损伤；而潮湿的阴道环境促进了这一过程[9]。

对于碱性电池导致的阴道壁烧伤，一例13岁的女童在去除阴道中的碱性电池后，局部使用雌激素、抗生素和口服非甾体抗炎药治疗，在36个月的随访中阴道灼伤完全恢复，无疤痕或狭窄[10]。另一例5岁女童在去除阴道中的碱性电池后未进行任何局部治疗，3个月后患儿阴道壁烧伤区域完全愈合[9]。

本例患儿有感染征象，手术去除异物及坏死组织后予注射用头孢西丁钠抗感染治疗。考虑患儿阴道创口较深，予康复新液、湿润烧伤膏局部外用，用药期间注意清洁，避免外界污染，防止细菌感染。

综上所述，儿童阴道异物长期存在易发生感染，当阴道异物为碱性电池时，还可能会导致阴道黏膜损伤。应鉴别相关诊断，及时去除异物，有感染征象积极抗感染治疗并对症处理，同时加强儿童性教育，预防其发生。

[参考文献]

[1]孙莉颖,金玲玲,朱丽.幼女阴道异物诊治[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(12):15-16+23.

[2]申庆文, 王才智, 席玉玲. 幼女阴道异物诊治中的临床体会[J]. 中华全科医学, 2008, (07): 679-680.

[3]舒静. 洁童阴洗液治疗女童阴道炎临床研究及对阴道菌群、局部免疫的影响[D]. 北京中医药大学, 2023.

[4]高凯杰, 杨俊文, 方盼盼, 周娟娟, 张冬雨, 王芳, 杨俊梅. 319例儿童外阴阴道炎病原菌及耐药性分析[J]. 中国抗生素杂志, 2021, 46 (10): 958-963.

[5]潘宇琛,柳静,刘慧丽,等.儿童外阴阴道炎病原学与耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2020,41(18):2198-2202.

[6]Ma, Wei et al. “Vaginal foreign bodies in children: a single-center retrospective 10-year analysis.” Pediatric surgery international vol. 38,4 (2022): 637-641. doi:10.1007/s00383-022-05075-5

[7]Chinawa J, Obu H, Uwaezuoke S. Foreign body in vagina: an uncommon cause of vaginitis in children. Ann Med Health Sci Res. 2013;3(1):102-104. doi:10.4103/2141-9248.109463

[8]陈海燕,颜小华,蔡文斌,等.长期留置儿童阴道异物1例并文献复习[J].中国医药科学,2021,11(18):235-238.

[9]Semaan A, Klein T, Vahdad MR, Boemers TM, Pohle R. Severe Vaginal Burns in a 5-Year-Old Girl Due to an Alkaline Battery in the Vagina. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(5):e147-e148. doi:10.1016/j.jpag.2014.12.001

[10]Huppert J, Griffeth S, Breech L, Hillard P. Vaginal burn injury due to alkaline batteries. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009;22(5):e133-e136. doi:10.1016/j.jpag.2008.10.009