甲状腺结节（TI-RADS分级）在超声中的应用及良恶性初步鉴别

【摘要】目的 探究超声 TI-RADS 分级在甲状腺结节评估中的应用价值，构建科学的良恶性初步鉴别体系。方法 选取2024年 1 月-2025年10月在我院就诊的甲状腺结节患者 100 例，均行超声检查及 TI-RADS 分级评估，以病理诊断为金标准，分析分级与结节良恶性的相关性，评估超声特征参数的鉴别诊断效能。结果 TI-RADS 分级与结节恶性风险呈正相关，恶性结节多表现为边界模糊、形态不规则、微钙化、纵横比＞1 及血流信号丰富，该类特征联合 TI-RADS 分级可提升鉴别诊断效能。结论 超声 TI-RADS 分级能有效量化结节恶性风险，联合核心超声特征可进一步提高良恶性鉴别准确性，具重要临床应用价值。

【关键词】甲状腺结节；TI-RADS 分级；超声检查；良恶性鉴别；诊断效能

甲状腺结节作为内分泌系统高发疾病，随超声技术普及与健康体检推广，检出率持续攀升[1]。其良恶性占比差异显著，恶性结节占比虽低，但早期精准鉴别是规避过度治疗或延误病情的关键[2]。超声凭借无创、便捷、实时成像及高性价比优势，成为结节影像学评估的首选方案[3]。TI-RADS 分级基于超声特征构建标准化评估体系，通过量化结节大小、形态等核心参数实现恶性风险分层，破解了传统超声诊断主观性强、报告不统一的难题。本研究通过对照患者超声 TI-RADS 分级与病理诊断结果，探究其应用价值及优化鉴别策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入本院100 例 2024 年 1 月 —2025 年 10 月接诊的甲状腺结节患者，含男性 34 例、女性 66 例，年龄跨度 22~75（48.6±12.3）岁。

1.2 检查方法

选用飞利浦 EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪（探头频率 7.5~12MHz）实施检测，患者取肩部垫高仰卧位以充分暴露颈部。经横切、纵切、斜切多切面系统扫查，采集结节位置、大小、形态等核心超声参数。参照 2023 版中国甲状腺超声 TI-RADS 分级指南，按恶性风险递增梯度将结节分为 1-5 级并明确诊断规范。由 2 名临床经验丰富的超声科医师开展独立分级判定，若存在意见分歧，通过共同研讨协商达成统一结论。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，将结节分为良性（甲状腺腺瘤等）与恶性（乳头状癌等）组，分析不同 TI-RADS 分级的良恶性分布及超声特征差异，测算相关诊断效能指标。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS（22.0版本）对本次研究结果进行分析，其中计量数据以（x±s）表示，选用t进行检验，计数数据以[例（%）]表示，选用X2进行检验。当P<0.05则表示组间数据差异化明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

100 例患者共检出 126 个甲状腺结节，其中良性结节 89 个（70.6%）；恶性结节 37 个（29.4%）。

2.2 不同 TI-RADS 分级的良恶性分布

TI-RADS 3 级结节 37 个，其中良性 36 个（97.3%）、恶性 1 个（2.7%）；4a 级结节 40 个；4b 级结节 18 个；4c 级结节 9 个；5 级结节 2 个。随着 TI-RADS 分级升高，结节恶性风险呈显著上升趋势（P<0.001）。

2.3 良恶性结节的超声特征比较

在恶性结节中，边界模糊、形态不规则、微钙化、纵横比＞1 及血流信号丰富这些影像学特征的出现占比，均明显高于良性结节群体，经统计学检验，上述特征在两类结节间的分布差异具备显著性（P<0.05）。恶性结节边界模糊占 86.5%（32/37），良性结节占 14.6%（13/89）；恶性结节形态不规则占 81.1%（30/37），良性结节占 16.9%（15/89）；恶性结节微钙化占 64.9%（24/37），良性结节占 8.9%（8/89）；恶性结节纵横比＞1 占 70.3%（26/37），良性结节占 11.2%（10/89）；恶性结节血流信号丰富占 75.7%（28/37），良性结节占 21.3%（19/89）。

2.4 TI-RADS 分级联合超声特征的诊断效能

TI-RADS 分级单独鉴别恶性结节的灵敏度为 83.8%、特异度为 82.0%、准确率为 82.6%；联合边界、形态、微钙化、纵横比及血流信号等超声特征后，诊断灵敏度提升至 91.9%、特异度为 87.6%、准确率为 89.7%，ROC 曲线下面积（AUC）从 0.852 提升至 0.926，诊断效能显著提高（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺结节良恶性鉴别是临床诊疗核心，超声以无创、便捷优势成为结节筛查与评估首选。TI-RADS 分级系统通过标准化量化超声特征，实现结节恶性风险分层，弱化传统诊断主观性，搭建临床统一沟通标准，其与结节恶性风险的正相关性及可靠区分效能，已获国内外研究共识。

超声特征是TI-RADS 分级的核心支撑，恶性结节的典型超声表现与肿瘤生物学行为密切相关。肿瘤细胞侵袭性致边界模糊、形态不规则，活跃代谢易形成微钙化，纵横比＞1 体现特殊生长特性，丰富血流为增殖供能。联合分析这些特征可提升鉴别精准度，优化单一分级诊断效能，彰显精细化分析的临床价值。

TI-RADS 分级临床应用需恪守个体化原则，结合患者情况灵活处置：低风险结节定期超声随访，中风险需整合临床因素研判、必要时穿刺活检，高风险则建议积极病理检查与针对性治疗。超声 TI-RADS 分级联合核心超声特征，可显著提升鉴别准确性，为个性化诊疗提供科学依据，具重要临床价值。

【参考文献】

[1] 李国婷,董彦金,卫娜,等. 超声TI-RADS分级在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值及与患者MK、TK1、甲状腺功能指标的相关性[J]. 中国基层医药,2025,32(3):409-413.

[2] 景磊,刘新羽,陈小军,等. 超声引导下甲状腺细针穿刺联合常规超声在不同TI-RADS分级甲状腺结节中诊断价值分析[J]. 临床和实验医学杂志,2024,23(15):1663-1667.

[3] 褚世红,傅艳,陈新丽. 超声TI-RADS分级在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J]. 深圳中西医结合杂志,2024,34(19):64-66.