以患者需求为导向的延续护理对重型颅脑损伤患者照顾者照顾能力的影响

摘要 目的：探讨以患者需求为导向的延续护理对重型颅脑损伤患者照顾者照顾能力的影响。 方法：选取2024年1月~2025年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者84例，随机分为两组。对照组42例予常规住院护理及出院随访干预，观察组42例则在此基础上实施以患者需求为导向的延续护理。评价和比较干预前后两组患者照顾者照顾能力、FMA运动功能评分和Barthel自理能力评分。 结果：两组照顾者干预前的照顾能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施以患者需求为导向的延续护理后，两组照顾者的照顾能力均有所提高，以观察组提高更为明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组的FMA评分及Barthel评分均显著高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。 结论：对重型颅脑损伤患者实施以患者需求为导向的延续护理模式，有助于提高照顾者的照顾能力，促进患者神经功能的恢复，提高患者日常生活自理能力及生活质量。

关键词：延续护理模式；重型颅脑损伤；照顾能力；自理能力

重型颅脑损伤是外科创伤中常见的严重创伤，可造成大脑功能丧失，超过95%的患者出现不同程度的意识障碍，部分患者自理能力属中重度依赖，日常生活起居需他人照顾，造成家庭和社会沉重的负担[1]。受我国医疗条件的限制，颅脑损伤患者病情稳定后多予安排出院，进行疾病的自我护理和后续的康复。由于照顾患者的多为患者的家属，且大部分家属缺乏医学背景，在出院后离开医护人员专业的督导和帮助，在面对繁重的照顾工作和病情观察时多感到力不从心，不仅照顾者处于身心疲惫、疲于应付的状态，还常因照顾不当而导致各类并发症的发生，影响后续康复，加重患者的病情，甚至成为患者主要死亡原因[2]。延续性护理是指患者因治疗和康复的需要从一个健康照护场所转移到另一个另一个健康照护场所（通常为出院），在此过程中护理人员为其提供的连续性、整体性的护理咨询和服务，以确保患者后续的康复及生活质量[3]。而由于不同患者在诊疗、康复过程中有不同层次的健康需求，而其照顾者因文化程度、照顾能力、认知等的不同，对健康知识和照顾技能的需求也不同。因此，针对不同患者的需求制定个体化、针对性的延续护理方案，能真正做到以患者为中心，满足其多方面的需求，提高其近期和远期生活质量[4]。本文将以患者需求为导向的延续护理模式应用于重型颅脑损伤患者中，效果满意。报道如下。

1.资料及方法

1.1研究资料：选取2024年1月~2025年3月本院神经外科收治的重型颅脑损伤患者84例，随机分为两组。对照组42例，其中男26例，女16例，年龄28~72岁，平均年龄（48.6±3.2）岁；观察组42例，其中男28例，女14例，年龄29~69岁，平均年龄（49.1±3.7）岁。纳入标准为：（1）符合重型颅脑损伤临床诊断及影像学诊断标准；（2）目前病情稳定，拟出院；（3）有相对固定的照顾者；（4）照顾者为患者亲属；（5）照顾者能正常沟通并配合研究；（6）患者家属知情同意本研究。排除标准为：（1）生命体征不稳定或病情出现变化者；（2）无相关固定的照顾者或照顾者为雇佣关系；（3）照顾者沟通困难或无法配合研究及随访；（4）因各种原因退出研究者。两组患者及照顾者的基线资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法：对照组予常规住院护理及出院随访干预，即患者出院后通过电话随访了解其近期恢复情况，嘱其定期来院复诊，对于难以解决的问题应嘱其及早来院诊治。观察组则在此基础上实施以患者需求为导向的延续护理模式。具体方法如下：（1）评估患者需求：患者住院期间应充分了解其病史、既往史、治疗过程、医疗费用支付方式、有无相对固定的照顾者及照顾者与患者的关系，评估患者的进食方式、自理能力、活动能力等；与照顾者积极沟通，在沟通过程中评价其对疾病照顾相关知识及照顾技能的掌握情况，据此评估患者及其照顾者的健康需求，并制定计划性的护理方案[5]。（2）院内培训：住院期间根据患者的病情和健康需求着重对其照顾者进行相关知识和技能的培训。吞咽障碍的患者应指导家属制作有一定粘稠度的糊状、蛋羹状饮食，使用大小合适的汤匙喂食，并保持进食环境的安静，协助患者取正确的进食体位，进食后检查其口腔中有无残留等，并在日常生活中训练患者做张口、鼓腮、卷舌、空吞咽等动作，以提高其吞咽功能。鼻饲患者应指导其家属制作营养丰富的流质饮食，注意营养成分全面，教会其正确评估鼻饲管在位、通畅的方法和规范鼻饲的流程，以及相关注意事项和病情观察的方法。长期卧床或意识障碍患者，应指导家属做好皮肤护理，定时予以翻身、拍背，保持皮肤清洁、干燥，正确处理大小便并做好皮肤护理，以防压力性损伤的发生。气管切开并需带管出院的患者，应指导其家属提前预约专业医护人员上门维护导管，并对其进行相应的健康教育[6]。有一定自理能力或活动能力的患者，则应根据其个体情况，为其制定个体化的康复计划，如增加下床活动、户外活动的时间，鼓励其自行穿衣、洗漱等，逐步提高其自理能力。此外，由于照顾压力较大，应做好家属的心理疏导，教会其排遣压力的方法，促进照顾者的身心健康。（3）院外随访：患者出院后应定期予以电话回访，了解其近期饮食、活动等情况，带管出院者应了解其管道维护情况，嘱其定期来院更换、维护导管；需接受康复治疗的患者嘱其与康复治疗师联系，按计划进行康复训练。在科室内开展小讲座、患友会等活动，鼓励患者之间分享疾病自我护理的经验和教训，提高患者及其家属的自我护理能力，改善其负面情绪。

1.3观察指标：干预前后两组患者照顾者照顾能力的评价和比较采用照顾者照顾能力量表；评价并比较两组患者的FMA运动功能评分和Barthel自理能力评分。  

1.3.1 照顾能力：评价采用照顾者照顾能力量表[7]，该量表针对重型颅脑损伤患者制定，内容包括疾病知识、自我压力、健康管理、疾病照顾能力共4个维度、24个条目，采用1~4分表示不知道到完全知道，总分24~96分，评分与被测试照顾者的照顾能力成正相关。

1.3.2 运动功能：评价采用Fugl-Meyer评定量表（FMA），用于评价上下肢的协调性、运动速度、反射等，总分100分，评分与被测试者的运动能力成正相关。

1.3.3 自理能力：评价采用Barthel自理能力评价量表，用于评价患者自主进食、穿衣、大小便、行走等能力，共10个条目，总分0~100分，评分与被测试者的日常生活自理能力成正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0软件，两组照顾者照顾能力及FMA、Barthel评分的比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组照顾者干预前的照顾能力评分相似，无统计学差异（P＞0.05）；实施以患者需求为导向的延续护理模式后，两组照顾者的照顾能力均有所提高，以观察组提高更为明显，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组照顾能力评分的比较（分）

2.2 观察组的FMA评分及Barthel评分均显著高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2  两组FMA及Barthel评分的比较（分）

3、讨论

重型颅脑损伤患者恢复期多数仍存在不同程度的功能障碍，且在我国的国情影响下，照顾患者的主要是其家属，缺乏疾病照顾的专业知识和技能是颅脑损伤患者出院后最为棘手的问题；照顾负担沉重更造成照顾者身心疲惫、情绪低落，常因照顾不当而影响患者后期康复，甚至因此引发各类并发症的发生，危及患者生命[8]。

以患者需求为导向的延续护理方案以患者为中心，通过全面评估患者的病情、个体情况、经济状况、照顾需求及照顾者的照顾能力、照顾地点等，分析其目前的健康需求，并制定针对性、整体性的护理方案，在患者住院过程中即对患者照顾者进行相关知识和技能的培训，确保其能够胜任患者出院后的照顾工作；并在患者出院后采用电话回访、门诊随访等形式关注患者的健康状况，调整护理方案，以确保患者能够得到科学、有效的康复和护理。

综上所述，本文将以患者需求为导向的延续护理模式应用于重型颅脑损伤患者中，有效提高了照顾者的照顾能力，对促进患者神经功能的恢复，提高患者日常生活自理能力及生活质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 张媛媛.中重型颅脑损伤病人延续性护理需求现状[J].护理研究，2015,31（3）：289-292

[2] 张红伟，孙建梅，孟凯赟.中重度颅脑损伤患者家属照顾负担水平及影响因素[J].社区医学杂志，2018,16（8）：29-31

[3] 尹娉.重型颅脑损伤患者照顾者照顾负担与心理弹性的相关性研究[D].吉林：延边大学，2020

[4] 黄柳兰，曾浩，李玉玲，等.以患者需求为导向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者中的应用和效果评价[J].护理实践与研究，2017,14（2）：1-4

[5] 刘运娟.延伸护理对脑外伤患者照顾者日常照顾态度、知识、照顾能力的影响[J].当代护士，2017,24（12）：26-28

[6] 吴海燕，张和妹，邢增娜，等.延续护理对重型颅脑损伤患者影响的研究[J].护理管理杂志，2019，19（12）：898-901

[7] 郑琼英.延伸护理对重症颅脑损伤后遗症患者照顾者照顾态度及能力的影响[J].当代护士，2022,29（4）：84-86

[8] 张媛媛，孙春霞，王爱凤，等.重型颅脑损伤患者出院延续护理需求调查[J].中华现代护理杂志，2015,21（14）：1688-1691