胸外科患者营养风险评估与护理干预研究

摘要：目的：探讨胸外科患者营养风险发生情况及针对性护理干预效果。方法：选取2024年4月—2025年3月某医院胸外科80例患者，随机分为观察组和对照组各40例。对照组行常规护理，观察组加用NRS2002营养风险评估及个性化护理。比较两组干预前后营养风险发生率、营养指标（白蛋白、前白蛋白）及术后并发症（肺部感染、切口愈合不良）发生率。结果：干预后，观察组营养风险发生率（12.50%）低于对照组（37.50%，χ²=6.667，P<0.05）；白蛋白[（38.25±2.16）g/L]、前白蛋白[（235.68±18.52）mg/L]均高于对照组[（35.12±2.34）g/L、（201.35±17.89）mg/L，t=6.324、8.451，P<0.05]；术后并发症发生率（7.50%）低于对照组（25.00%，χ²=4.501，P<0.05）。结论：对胸外科患者进行营养风险评估并实施个性化护理，可降低营养风险，改善营养状态，减少术后并发症，促进康复。

关键词：胸外科；营养风险评估；护理干预；NRS2002量表；营养指标；术后并发症

胸外科患者（如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等）常因疾病消耗、手术创伤及术后进食受限等，易出现营养风险，进而影响免疫功能、延缓切口愈合、增加术后并发症，延长住院时间并影响预后[1]。目前临床虽重视胸外科患者营养管理，但护理多以常规饮食指导为主，缺乏系统评估与针对性干预，导致营养支持效果欠佳。NRS2002是常用的营养风险评估工具，本研究采用该量表对胸外科患者开展评估，并制定个性化护理干预方案，分析其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年4月—2025年3月某医院胸外科80例患者，随机数字表法分为观察组和对照组（各40例）。观察组男22例、女18例，年龄45-72岁（均值58.6±6.3岁），含肺癌18例、食管癌12例等；对照组男23例、女17例，年龄44-73岁（均值59.2±5.8岁），含肺癌17例、食管癌13例等。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：拟行择期胸外科手术，年龄≥18岁，意识清且可配合研究；住院≥7天，患者及家属知情同意。

排除标准：术前严重营养不良（白蛋白<30g/L）或慢性营养障碍史；合并严重肝肾功能衰竭、肿瘤晚期、免疫缺陷等疾病；术后需转ICU抢救的严重并发症患者。

1.2方法

对照组：予胸外科常规护理

术前：宣教疾病知识、指导手术配合及术后饮食

术后：监测生命体征，指导呼吸道护理，执行基础护理及营养问题对症处理

观察组：在常规护理基础上实施营养风险评估及个性化护理干预

营养风险评估：责任护士于患者入院24h内，采用NRS2002量表从疾病严重程度（0~3分）、营养状态受损程度（0~3分）、年龄（≥70岁加1分）三个维度进行筛查，总分0~7分，≥3分为存在营养风险，<3分为无。

个性化护理干预：依NRS2002评分定制方案，干预至术后7天。

无营养风险（<3分）：开展营养宣教，指导术前高蛋白、高维生素饮食，术后按胃肠功能调整，忌辛辣油腻。

存在营养风险（≥3分）：联合营养师制定方案，优先肠内营养（口服或鼻饲），不足时遵医嘱肠外补充，并动态监测调整。

1.3观察指标

采用NRS2002量表评估干预前（入院24h内）、术后7天营养风险发生率；术后7天检测白蛋白（35~50g/L）、前白蛋白（200~400mg/L）水平；统计同期肺部感染、切口愈合不良等并发症发生率。

1.4统计学分析

在数据处理与分析环节，采用SPSS26.0软件对数据进行系统分析。对于计量资料，以均值±标准差（x±s）的形式呈现，并运用独立样本t检验方法探究组间差异；计数资料则通过例数及百分比[n（%）]进行描述，借助χ²检验开展分析工作。一般认为，当P值小于0.05时，组间差异具备一定的统计学意义。

2结果

干预前两组营养风险发生率无显著差异（P>0.05）；术后观察组低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组患者干预前后营养风险发生率比较[n（%）]

2.2两组患者干预后营养指标及术后并发症发生率比较

干预后，观察组白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者干预后营养指标及术后并发症发生率比较

3讨论

3.1胸外科患者营养风险的临床意义与评估价值

胸外科患者营养风险由疾病、手术创伤及代谢变化共同导致。肺癌患者进食意愿低，食管癌患者吞咽障碍，纵隔肿瘤影响消化，均会术前埋下隐患；加之胸外科手术创伤大，术后机体代谢需求激增，易出现营养失衡[2-3]。营养风险会引发连锁问题：营养不足导致免疫功能下降，呼吸道防御减弱；还会影响胶原蛋白合成，延缓切口愈合，甚至引发渗液、裂开；同时削弱呼吸肌功能，增加肺部感染概率，形成“营养不足-并发症-恢复延迟”循环。临床评估中，NRS2002量表最为适用。它结合疾病严重程度与营养状态，既能判断当前营养水平，又能预判术后需求，还能覆盖老年患者生理特点，避免传统评估的滞后性，为干预争取时间。

3.2个性化护理干预对胸外科患者营养状态的改善作用

常规护理存在局限，多给予统一饮食指导，忽视患者术前营养基础与术后胃肠恢复差异，且缺乏动态监测，往往出现明显症状后才干预，效果不佳。个性化护理通过“评估-分层-调整”闭环改善问题[4-5]。对无营养风险患者，以健康宣教为主：术前指导少量多餐、吃高蛋白易消化食物；术后依胃肠功能调整饮食节奏，避免向“有风险”转化。对有营养风险患者，核心是“精准支持+多学科协作”。优先肠内营养以保护肠道屏障，护士依耐受度调输注速度（初期20~30mL/h），鼻饲时防误吸；营养师算每日所需（如蛋白质1.5~2.0g/kg），护士观察反馈，共同调整方案。此外，个性化干预注重动态监测，通过体重、前白蛋白等指标及时调整方案，确保营养供给匹配需求。

总之，对胸外科患者进行营养风险评估并实施个性化护理，可降低营养风险，改善营养状态，减少术后并发症，促进康复。

参考文献：

[1]王子兵,刘晓燕,刘海珍,等.H2H营养管理模式下的持续营养补充对食管癌患者术后营养状况及生活质量的改善作用[J/OL].现代食品科技,1-7[2025-10-30].

[2]张海峰,冒楷,丁海如,等.肺癌患者术前营养风险状况与围手术期及预后的相关分析[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2023,10(02):249-254.

[3]王艳莉,周秀耕,冯晔,等.全程营养管理在食管癌手术患者中的应用[J].现代肿瘤医学,2022,30(21):3900-3904.

[4]高从荣,范军,裴韶华,等.食管癌患者术前营养风险评估及与术后吻合口瘘和住院时间的关系研究[J].现代生物医学进展,2022,22(16):3132-3136.

[5]王艳莉,冯晔,周秀耕,等.33例食管癌患者围术期补充乳清蛋白粉对术后并发症的预防作用[J].山东大学学报(医学版),2022,60(03):64-70.