规范化营养护理在重症急性胰腺炎患儿肠内营养中的应用

【摘要】目的：探讨规范化营养护理在重症急性胰腺炎肠内营养患儿中的应用效果。方法：回顾性选取2023年1月~2025年1月本院收治的76例重症急性胰腺炎患儿作为研究对象，按照营养护理方法不同将其分为对照组和观察组，各38例。对照组实施常规营养护理，观察组在对照组的基础上实施规范化营养护理。比较两组护理前后的营养指标和平均住院天数。  结果：干预前两组营养指标相似，无统计学意义（P>0.05）；实施规范化营养护理后，两组营养指标均有所下降，观察组营养指标仍优于对照组，观察组平均住院天数少于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：将规范化营养护理应用于重症急性胰腺炎肠内营养患儿中，可有效改善营养状况，缩短住院天数，促进疾病预后。

【关键词】规范化营养护理；重症急性胰腺炎；肠内营养；儿童

重症胰腺炎（severe pancreatitis,SP）是急性胰腺炎的特殊类型，占急性胰腺炎总数的10%~20%，其病情复杂且凶险，并发症多，如不能得到及时、有效的治疗，患者病情可迅速加重，常合并有急性呼吸窘迫症（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症，病死率高[1]。重症急性胰腺炎患儿常需进行肠内营养支持，可有效改善患儿预后[1]。由于患儿年龄较小，对事物缺乏充分的认知，治疗和护理配合度较低，常规护理无法满足其健康需求，常因疾病消耗较大、无法正常进食等导致营养不良，不仅降低机体免疫功能，还影响治疗效果。规范化营养护理是一种系统性的护理模式，注重营养护理工作的规范性、科学性，可有效降低肠内营养过程中管道脱落、误吸等发生风险，加速患儿恢复[2]。本文旨在探讨规范化营养护理在重症急性胰腺炎肠内营养患儿中的应用效果。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取2023年1月~2025年1月本院收治的76例重症急性胰腺炎患儿作为研究对象，按照营养护理方法不同将其分为对照组和观察组，各38例。纳入标准：（1）符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》中关于重症急性胰腺炎的诊断标准[3]；（2）血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）水平升高3倍以上；（3）发病至入院时间<12 h；（4）临床资料完整；（5）予以肠内营养支持治疗；（6）能够配合研究，患儿家长知情同意。排除标准：（1）合并心、肺、肾等脏器功能障碍；（2）合并精神障碍或认知缺陷；（3）合并免疫系统疾病；（4）伴消化道应激性溃疡或出血者；（5）无法配合研究者；（6）中途退出或失访者。两组患儿一般资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规营养护理，观察组在对照组的基础上实施规范化营养护理。具体方法如下：（1）营养状况评估：根据儿童营养风险筛查量表，并结合患儿身高、体质量及营养生化指标水平进行评估，选择合适的营养制剂。（2）肠内营养支持：每次喂养前用注射器抽吸胃液，并于喂养前后抽取30 mL温水用正压脉冲的方式冲洗管路；肠内营养初期选择短肽类制剂，逐渐过渡到整蛋白类制剂；营养液温度保持在37℃左右，初期喂养速度以40~60mL/h为宜，4h后评估胃残余量，若胃内容物在200mL以下，且无呕吐、腹泻等情况发生，可12h增加250 mL的喂养量，直至达到最大喂养速度100~150mL/h或最大喂养量 1000~ 1500 mL/d，若患儿不耐受则减慢喂养速度，必要时通知医师进行处理。（3）管路护理：初次置管及中途更换管路后，应及时准确记录置管时间、置管深度等基本信息，并妥善固定；每次喂养时观察管路情况，当管路堵塞、脱出或标识字迹不清等情况发生时，需及时更换管路。（4）并发症预防：喂养时将床头升高30°~45°，且喂养后0.5 h内尽量避免体位更换或翻身等大幅度动作；每天早晚使用生理盐水棉球清洁患儿口腔。（5）鼻饲药物：给药前后用温水冲管，药丸需碾碎、溶解后再注入胃管，且药物与营养液应分开输注。（6）护理记录。详细记录肠内营养开始和结束时间、营养液类型、喂养量、喂养速度及胃残余量等信息，交接班时认真核对。

1.3 观察指标：比较两组护理前后的营养指标和平均住院天数。

1.3.1 营养指标：采用全自动生化分析仪检测血清总蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.4 统计学方法：所得数据用SPSS26.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2、结果：干预前两组营养指标相似，无统计学意义（P>0.05）；实施规范化营养护理后，两组营养指标均有所下降，观察组营养指标仍优于对照组，观察组平均住院天数少于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1    两组营养状况和平均住院天数的比较

3、讨论

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,SAP）是常见的消化系统急性病，胰酶出现异常活跃，进而消化自身胰腺组织，可诱发全身炎性反应，累及多个器官而引起多器官功能障碍，危及患者生命。对于小儿而言，重症胰腺炎病情复杂，机体处于高代谢状态，加之其消化系统功能紊乱，胃肠道排空能力减弱，极易出现营养不良和负氮平衡[4]。肠内营养支持治疗是急性胰腺炎早期重要的治疗方式之一，通过管饲喂养以满足患者的营养需求，减轻胃肠道水肿，改善机体炎性状态，为后期过渡到经口进食做好准备。然而部分患者可能因应激、腹内压升高、全身炎性反应等因素而出现肠道缺血缺氧、肠麻痹等，在肠内营养期间出现恶心呕吐、胃潴留、腹胀腹泻等喂养不耐受表现，影响了肠内营养的顺利实施。肠内营养支持是临床治疗重症急性胰腺炎患儿的重要环节，可改善患儿营养状况，提升免疫力，加速疾病康复进程。常规营养护理仅进行基础护理，难以取得良好的护理效果。

规范化营养护理可通过建立标准化护理流程，为患儿提供规范化、高质量的营养支持，以提升护理效果。本研究结果显示，护理后观察组护理满意度和ALB、PA水平均高于对照组， 分析原因为规范化营养护理在喂养前科学评估患儿营养状况，且遵循喂养量由少到多的原则，可降低营养液对胃肠道黏膜的刺激，改善胃肠激素水平，提高患儿对肠内营养支持的耐受性，进而改善患儿营养指标水平和患儿家长对护理工作的满意度；同时加强对口腔及管路的护理，可降低肠内营养时误吸、脱管、感染等不良事件的发生风险[5]。

综上所述，规范化营养护理在提高重症急性胰腺炎肠内营养患儿护理满意度，改善营养指标水平，对缩短住院天数起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 黎绍芳，张传云，王丽娟，等. 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（17）：2200-2203.

[2] 富燕萍，王金柱，李莉莉，等.规范化营养护理流程在重症急性胰腺炎患儿中的应用效果分析[J]. 中华现代护理杂志，2019，25（12）：1501-1506.

[3] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科. 急性胰腺炎诊治指南（2014版）[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（1）：1-5.

[4] 习文艳，于军，秦立娥，等 . 肠内营养护理干预在重症监护室重症胰腺炎治疗中的护理干预效果[J]. 中国药物与临床，2021，21（18）：3187-3190.

[5] 黎绍芳，张传云，王丽娟，等. 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2019，25（17）：2200-2203.