家庭医生签约护理模式在社区卫生服务中的应用价值

【摘要】目的：观察在社区卫生服务中开展家庭医生签约护理模式的应用价值。方法：随机筛选2024年6月至2025年6月期间我社区服务中心接收的慢性病患者100例作为观察对象，通过随机数字表法分成观察组50例和对照组50例。对照组患者给予社区常规护理；观察组给予家庭医生签约护理模式,对比分析两组最终取得的护理效果。结果：护理后，观察组患者的遵医用药行为以及日常自我管理能力评分均高于对照组，慢性病控制效果优于对照组，最终患者生活质量评分高于对照组，（P＜0.05）。结论：将家庭医生签约护理模式应用于社区卫生服务管理中，可使护理质量和患者的遵医行为得到进一步提升，增强患者的自我管理能力，从而提高慢性病控制效果，改善患者生活质量。

【关键词】社区卫生服务；家庭医生签约护理模式；应用价值

社区卫生服务以居民健康需求为核心，提供预防、治疗、保健、康复和健康教育等综合服务，旨在通过家庭医生签约实现社区的全面健康管理，具备公益性、基层性和可及性[1]。然而，临床护理管理面临人力资源短缺、服务质量和信息化不足等问题，对此，政府及社会各界正积极加强人才培养、提升服务质量并创新管理模式[2]。为进一步提高社区卫生服务质量，本文详细分析了家庭医生签约护理模式在社区卫生服务管理中的应用价值，详情见下文叙述。

1基础资料与方法

1.1基础资料

在本研究中，对2024年6月至2025年6月间本社区服务中心管理的100名慢性病患者进行了研究。通过随机数字表法将这些患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中有男性27例和女性23例，最小年龄45岁，最大年龄85岁，年龄均值（65.00±2.20）岁；观察组患者中分为男26例和女24例，年龄范围在46-85岁之间，平均年龄为（65.50±2.20）岁，两组基线资料对比后显示（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受社区常规护理，护理内容包括以下几个方面：一是基础护理，如生命体征监测、病情观察、药物护理等；二是专科护理，如内科、外科、妇产科、儿科等；三是心理护理，关注患者的心理需求，提供心理支持和疏导；四是康复护理，帮助患者恢复生活自理能力；五是健康教育，普及健康知识，提高居民健康素养。

观察组开展家庭医生签约护理模式，（1）个体化评估：使用标准的健康评估工具（如SF-36问卷）来量化患者的健康状况。进行详细的病史收集，包括家族病史、生活方式问卷、过敏史和手术史。利用生理和心理评估工具，如焦虑和抑郁筛查量表，评估患者心理状态。（2）定期随访：设定定期随访计划，例如每两周一次的电话随访或每月一次的家访。使用电子健康记录系统跟踪病情变化，记录患者症状和药物使用情况。（3）健康教育：通过社区健康中心举办讲座，邀请肺癌专家讲解疾病信息。提供个性化的健康教育资料，如小册子、视频和在线资源。（4）心理关怀：提供认知行为疗法（CBT）的个体咨询或团体支持。使用放松技巧，如深呼吸和冥想，来减轻焦虑和抑郁。（5）症状管理：对于咳嗽，可能包括使用吸入剂和咳嗽控制药物的指导。对于呼吸困难，可能包括呼吸机使用培训和氧气治疗的监测。对于胸痛，可能包括疼痛评估和使用非处方止痛药的指导。（6）营养指导：基于患者的病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。提供营养咨询，包括如何通过食物补充特定的营养素。（7）康复训练：设计个性化的康复计划，包括渐进性呼吸锻炼和肌肉强化运动。监督患者进行康复训练，确保动作的正确性和安全性。（8）药物管理：使用电子药盒来帮助患者追踪药物服用时间。定期与患者沟通，确保他们了解药物的副作用和正确用药方法。（9）居家护理：提供伤口护理的视觉教程和指导，包括清洁、敷料更换和监测感染迹象。教导患者和家属如何正确处理和护理插管或导管。（10）持续监控：通过患者日志和家庭监控设备（如远程脉搏血氧计）收集数据。定期评估患者的生活质量，确保护理计划满足其需求。（11）多学科协作：安排定期的跨学科团队会议，如医生、护士、营养师和心理咨询师共同讨论患者状况。建立患者转介流程，确保患者在需要时能够及时获得专业机构的支持。（12）质量控制：使用护理质量指标和患者满意度调查来评估护理效果。定期进行内部和外部审计，以识别改进机会并实施质量改进措施。

1.3观察标准

1）评估方法：本研究采用自行设计的调查问卷，对患者的遵医用药行为、日常自我管理能力及慢性病控制成效进行综合评估。问卷内容涉及上述三个维度，每项指标的最高评分为10分，得分越高代表该指标表现越优。2）对两组患者的并发症发生率进行对比分析。3）生活质量评价：运用36项简明健康测量量表（SF-36）对受试者的生活质量进行评估。该量表涵盖疼痛体验、情感状态、生理功能和社会活动四个核心维度，每个维度满分设定为100分。评分越高，表示受试者的生活质量水平越高。

1.4统计学处理

使用SPSS25.0软件处理两组数据。计量数据用（x̄±s）表示，采取t检验分析。两组数据对比后有统计学意义用P＜0.05表示。

2结果

2.1两组临床指标对比

护理前，观察组与对照组各指标评分对比无显著差异（P＞0.05）。与对照组护理后结果相比，观察组患者的遵医用药行为以及日常自我管理能力评分均显著高于对照组，慢性病控制效果明显优于对照组，（P＜0.05），具体结果详见表1。

表1两组指标比较详情(x̄±s、%)

2.2两组生活质量评分

护理前，两组患者的生活质量各项指标评分对比无显著差异（P＞0.05）。护理后观察组患者的生活质量各项指标评分均显著高于对照组，（P＜0.05）。详见表2。

表2两组患者生活质量改善情况（x̄±s）

3讨论

社区卫生服务广泛覆盖社区所有居民，提供预防、保健、治疗、康复和健康教育等服务。服务方式灵活，涵盖上门、电话和网络咨询[3]。居民护理需求包括健康知识普及、常见病预防、慢性病管理、以及老年人、儿童、孕妇等特殊人群的健康服务[4]。但常规护理面临人力资源不足、专业素养不均、管理模式传统、信息化程度低和内容单一等挑战，需改进以适应多样化需求[5]。为进一步提高社区护理服务质量，我社区服务中心对慢性病患者实施了家庭医生签约护理模式，且最终获得了更加理想的护理效果。家庭医生签约护理模式的核心在于以居民的健康为中心，以家庭为单位，通过签约服务这一纽带，将医疗、护理和公共卫生资源整合，以提供连续、全面、个性化的健康管理。这一模式秉持的理念包括以人为本，关注居民的健康需求；预防为主，强调疾病的早期发现与干预；提供连续服务，确保居民的健康问题得到即时响应[6]；强调团队协作，充分发挥各专业人员的专长；以及采用信息化管理，提升服务效率。这种模式的作用和优势显著：它提升居民的健康素养，降低疾病风险；优化医疗资源配置，提高服务效率；增强护理服务质量，满足多样化的健康需求[7]；加强医患沟通，促进医患关系的和谐；同时，它也有助于推动基层医疗机构的发展，提升基层医疗服务的能力。通过家庭医生签约护理模式，我们能够有效弥补常规护理的不足，推动社区卫生服务向更高品质发展[8]。

综上所述，实施家庭医生签约护理模式于社区卫生服务管理，有助于提升护理服务的品质，并增强患者对医嘱的遵从性。该模式促进患者自我管理能力的增强，进而改善慢性病的管理成效，优化患者的生活质量。

参考文献

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