PDCA 在多团队护理协作中降低＜32 周早产儿低体温发生率的应用

摘要：目的：研究PDCA循环管理模式应用在多团队护理协作中降低＜32周早产儿低体温发生率的应用效果，为保障早产儿护理质量提供理论依据。方法：选择我院新生儿科在2024年1月—6月收治的＜32周早产儿42例作为对照组，采取常规护理模式；选取2024年7月—12月收治的＜32周早产儿42例作为观察组，采取基于PDCA循环的多团队护理协作模式。比较两组出生后10min、出生后30min两个时间下的体温；血氧饱和度、血氧分压、pH值；乳酸（LAC）、标准碱剩余（SBE）、碳酸氢盐（HCO3）、末梢血糖；并发症发生率。结果：观察组体温高于对照组（P＜0.05）；观察组血氧饱和度、血氧分压优于对照组（P＜0.05）；观察组LAC、SBE、HCO3、末梢血糖优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。结论：基于PDCA循环的多团队护理协作模式可预防＜32周早产儿低体温的发生，减少并发症发生，同时改善患儿各项血气分析指标，效果良好。

关键词：PDCA；多团队护理协作；早产儿；低体温；并发症发生率

早产儿特别是孕周＜32周的极低出生体重儿，因其体温调节中枢发育不成熟、体表面积相对较大、皮下脂肪薄、产热能力弱等特殊生理特点，低体温是其出生后常发的并发症之一[1]。“实用新生儿学”第5版将低体温分为三级，低体温不但会导致早产儿代谢紊乱、血液循环障碍，还会进一步增加新生儿呼吸窘迫综合征、感染、低血糖、脑损伤等重度并发症的发生风险，甚至威胁生命[2]。相关研究显示，＜32周早产儿低体温发生率最高可达30%，给临床护理工作带来巨大挑战[3]。常规护理模式应用下，早产儿体温管理通常依赖单一护理团队的经验性操作，缺少多学科协作机制和系统性质量改进流程，无法有效实现体温管理的全程精准把控。PDCA循环作为一种科学的质量管理方法，流程包括计划-执行-检查-处理，通过持续循环改进，实现工作质量的逐步提升，已广泛应用在临床护理管理领域。多团队护理协作可强调整合手术室、麻醉科、产房、新生儿科、转运团队、NICU、营养科等来自多学科专业资源，形成协同护理合力[4-5]。本研究将PDCA循环与多团队护理协作互相结合，建立针对＜32周早产儿的体温管理模式，旨在降低低体温发生率，改善患儿愈后，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院新生儿科在2024年1月—6月收治的＜32周早产儿42例作为对照组，选取2024年7月—12月收治的＜32周早产儿42例作为观察组。对照组男18例，女24例；孕周25—31周，平均（28.35±1.62）周。观察组男20例，女22例；孕周26—33周，平均（28.44±0.67）周。

纳入标准：①孕周24—33周；②出生后1h内转入NICU；③患儿家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①伴发严重先天性畸形；②重度窒息经抢救无效；③伴发严重感染性疾病；④家属拒绝参与本研究。

1.2方法

对照组：采用常规护理：①环境预热：手术室和辐射台预热，防止出生时热量通过辐射和对流散失，②物理屏障：手术室达到预定温度，小孩出生后直接放在预热辐射台上，迅速用无菌塑料薄膜包裹其躯干和四肢，以减少水分蒸发和热量散失。按摩背部后，立即用预热的包被进行包裹。③转运管理：在转运前测量一次核心体温。根据患儿体重，将转运暖箱提前预热，避免患儿暴露在低温环境中；转运途中，持续监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征。并将暖箱与救护车纵轴同向放置，以减轻震动。驾驶员需保持平稳驾驶，避免急刹车和急转弯。④转入NICU后放置在已经预热暖箱里，暖箱温度根据患儿体重设定。⑤监测体温：每3小时（Q3h）测量一次体温，并根据测量结果微调暖箱温度，目标是将核心体温维持在36.5℃-37.5℃的理想范围内；⑥常规作呼吸道管理、营养支持和感染防控。多团队护理协作，若有必要，可咨询相关医护人员。

观察组：采用基于PDCA循环的多团队护理协作模式：建立多团队护理协作小组，成员包括手术室护士、产房护士、新生儿科医护、转运团队、NICU护士、营养科明确各个成员职责，按照PDCA循环开展工作。（1）计划阶段（P）：①问题分析：回顾低体温发生情况，经讨论，明确低体温发生原因。②设定目标：将＜32周早产儿低体温发生率降至10%以下，体温恢复正常时间缩短在10h内，并发症发生率至少降低至15%。③制定方案：a.建立个体化体温管理标准，结合早产儿孕周、体重、日龄制定暖箱温度和湿度参考表；b.完善出生后、转运过程及NICU内的保暖操作流程；c.制定多团队沟通机制；d.加强营养支持和护理人员培训；e.制定质量检查标准和评估指标。（2）执行阶段（D）：①术前准备：产科医生与新生儿科医生需评估早产儿出生风险，手术室环境达到目标温度，麻醉科医生制定分娩时的保暖和呼吸支持方案；辐射台/暖箱提前2h进行预热，准备预热的无菌毛巾、保暖毯/包被、帽子、手套等。②出生后即时保暖：分娩后立刻由产科护士和新生儿科护士对其作保暖处理，使用预热毛巾擦干身体，包裹双层保暖毯/包被，佩戴帽子和手套，防止头部和四肢散热；对于体重不足1000g的极早产儿，使用无菌包被内加保鲜膜包裹躯干和四肢，以减少散热。③转运过程保暖：转运暖箱提前预热，转运过程中需持续性监测体温，不可频繁打开箱门；转运路线提前规划，缩短转运时间。④NICU内体温管理：结合早产儿个体情况调整暖箱温度，体重< 1000g，温度34 - 36℃，湿度70% - 80%，1000-1500g，温度32 - 34℃，湿度60% - 70%，1500- 2000g，温度30 - 32℃，湿度55% - 65%，> 2000g，温度28 - 30℃，湿度50% - 60%；使用持续体温监测仪，每30min记录1次体温，及时调整暖箱参数。⑤护理操作保暖：集中开展护理操作，降低暖箱门开启次数和时间；操作时可应用预热的器械和物品，若有必要在暖箱内放置保暖罩；更换尿布、衣物时动作迅速，防止身体暴露时间过长。⑥营养支持：营养科医生需结合早产儿体重和消化功能，制定个性化营养支持方案，及时予肠内营养，对于不足部分，则由肠外营养补充，保证热量摄入，提升产热能力。⑦多团队沟通：每周召开多团队协作会议，讨论早产儿体温管理情况、病情变化及护理难点；建立线上沟通群，及时分享信息；新生儿科医生做随访，了解母亲恢复情况，为早产儿护理提供参考。⑧人员培训：组织护理人员学习PDCA循环理论、早产儿生理特点、保暖操作标准和多团队协作流程，培训后进行考核，保证均能掌握。（3）检查阶段（C）：①成立质量检查小组，由护士长和多团队代表组成，每周检查一次体温管理方案执行情况。②统计低体温发生率、并发症发生等情况。③发放护理团队协作满意度问卷，了解团队成员对护理工作开展的满意度。④收集患儿家属反馈意见，及时发现护理期间中存在的问题。（4）处理阶段：①总结经验：对检查中发现的有效措施，将其纳入常规护理规范，并推广至科室中。②问题改进：针对执行过程中存在的问题，比如：部分护理人员操作不熟练、个别早产儿营养支持未及时调整等，制定改进措施；将未解决的问题，如极超低出生体重儿体温维持难度高，纳入下一个 PDCA 循环，持续改进。

1.3观察指标

①出生后不同时间下的体温；

②血氧饱和度、血氧分压、pH值；

③乳酸（LAC）、标准碱剩余（SBE）、碳酸氢盐（HCO3）、末梢血糖；

④并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1出生后不同时间下的体温对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   出生后不同时间下的体温对比（±s）（℃）

2.2血氧饱和度、血氧分压、pH值对比

观察组血氧饱和度、血氧分压优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   血氧饱和度、血氧分压、pH值对比（±s）

2.3LAC、SBE、HCO3、末梢血糖对比

观察组优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   LAC、SBE、HCO3、末梢血糖对比（±s）

2.4并发症发生率对比

观察组（19/42）低于对照组（40/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3. 讨论

＜32周早产儿的体温调节功能尚未发育成熟，皮下脂肪较少，汗腺功能不全，产热一般会以来棕色脂肪分解，而棕色脂肪储备有限，容易发生低体温[6]。低体温则会导致早产儿代谢率下降、血液循环减慢，进而影响其全身各器官功能，提升新生儿呼吸窘迫综合征、感染、低血糖等并发症发生率，延长住院时间，甚至影响其远期愈后[7]。常规护理模式应用后，体温管理主要依赖单一护理团队，缺少多学科协同和系统性改进机制，无法全面覆盖从分娩到NICU护理的全程保暖需求，导致低体温发生率居高不下[8]。

本研究表明：观察组体温高于对照组，观察组血氧饱和度、血氧分压、LAC、SBE、HCO3及末梢血糖优于对照组，其原因在于：PDCA循环与多团队护理协作相结合，可弥补了传统护理的缺陷。计划阶段通过多学科分析，精准定位暖箱温度核心问题，即设置个体化不足、转运保暖衔接不畅、营养支持滞后，制定的干预方案具有针对性；执行阶段可整合手术室、产科、新生儿科、转运团队、NICU等多学科资源，实现了从产前评估、出生后即时保暖到NICU精细化护理的无缝隙衔接，特别是对极早产儿使用保鲜膜包裹、预热物品以及器械等措施后，有效降低了体温流失量[9]；检查与处理阶段通过持续性的质量监控和问题闭环改进，保证护理措施落地见效，形成螺旋式质量提升机制，护理过程中通过精准保暖减少机体应激反应、个性化营养支持保障对其做好能量供给，同时，该护理模式通过全程体温管控和营养干预，有效提升体温，避免引发应激状态，防止出现乳酸堆积、酸碱失衡情况[10]。除此之外，观察组并发症率低于对照组，原因在于：通过多团队协同管理，从体温管理、呼吸支持、营养供给等多角度构建防护体系，控制单一并发症向多系统损害的进展。

综上所述，采用基于PDCA循环的多团队护理协作模式对＜32 周早产儿进行护理，可降低低体温发生率，效果良好。

参考文献

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作者简介：武莎莎 ，19910601，女，汉族，安徽省亳州市，上海市东方医院，新生儿科，护师，同济大学，本科，研究方向：护理方案优化