校院协同育人模式下高职护理专业毕业设计双导师制的问题与优化路径——以娄底职业技术学院为例

摘 要：毕业设计作为高职护理专业的综合性重要实践工作，关系着高职院校培养应用型护理人才目标的实现；在校企协同育人的时代要求下，施行“校内导师+临床导师”的双导师制模式能有效提高毕业设计质量；本文以娄底职业技术学院护理专业为例，通过调查发现目前双导师制运行的主要问题有：导师权责不明晰、选题质量不高、过程管理流于表面、评价方式单一、学生认识偏差。结合以上几点，本文提出可行性的解决方法有：确定双导师权责界限及协同管理机制、加强毕业设计的过程管理和注重学生的实践能力培养、建立“三方联动”评价反馈体系、改革专业课程实践项目化教学。希望可以给高职护理专业毕业设计的教学改革提供一定的实践参考。

关键词：校院协同育人；双导师制；高职护理；毕业设计；质量提升

1 引言

伴随着“健康中国2030”规划纲要的不断推进和人口老龄化进程加快，我国医疗卫生服务体系对护理人才综合素质（如临床实践能力和批判性思维能力、循证决策能力、可持续发展潜力等）提出了新的更高的要求[1]。高等职业教育是培养学生一线护理技术技能型人才的主要阵地，高职院校护理专业毕业设计也是护生职业化过程中的重要环节，是高职院校护理专业对学生护理学基础理论知识、专科护理知识、临床护理操作技能和初步科研思维综合应用和集中展示的阶段性任务，对培养学生分析与解决临床复杂问题的能力、增强就业竞争力和深造能力具有重要意义[2-3]。

国家重视职业教育人才培养模式的改革创新，教育部《关于深化现代职业教育体系建设改革的意见》(2022)明确提出“深化产教融合、校企合作，形成校企双元育人机制，落实校企联合培养、双导师制”[4]。这是职教院校加强实践教学的重要设计思想和政策支撑。娄底职业技术学院（以下简称“娄底职院”）积极回应此文件精神要求，响应国家对于区域医卫人才的需要，根据自身实际情况和护理专业特点，将“双导师制”运用到毕业设计工作中。在毕业设计过程中充分发挥学校教师与临床护理专家作用，充分利用校院资源优势，从理论知识到实践技能向学生综合传授，并使其提升临床思维能力。同时将该工作做实做细，督促相关教师加大投入力度，在毕业设计选题的临床真实度、方案设计的实践可操作性以及结果的临床应用价值等方面下功夫，不断加强毕业设计中的人才培养岗位需求对接度[5]。

然而，经过多年的探索，虽然娄底职院护理专业双导师制已初见成效，但是在实施过程中出现的深层次矛盾和冲突却日益凸显，影响了其初衷目标的顺利达成。其所存在的问题具有一定代表性，值得我们对其进行详细的探讨分析。笔者基于娄底职院护理专业2022—2025届毕业班的学生和双导师参与的相关调查问卷数据，客观地分析了娄底职院护理专业双导师制落实情况，归纳出当前面临的突出问题、存在问题的原因，并在充分考虑学校与医院客观实际的基础上，立足可操作角度提出双导师制有效性的相关建议，力图以典型的研究调查视角证明双导师制能够为提高高职护理专业毕业设计质量提供真实有效的实践，形成该校护理专业双导师制长效机制。

2 高职护理毕业设计双导师制实施现状与问题剖析

通过针对娄底职院护理专业2022—2025届毕业生开展问卷调查、对校内导师和临床导师采取结构化访谈及重点小组讨论的方式，本文归纳并总结了双导师制下毕业设计指导全过程存在的问题，现予以分析如下：

2.1 双导师协同指导机制缺乏，影响指导作用发挥

双导师制的最大优势在于整合学校、医院的力量，发挥两者长处，互补互促。但其中存在较明显的协同不均问题。

2.1.1 校内导师困境：侧重于理论框架及格式规范的指导，由于课业负担较重和指导的学生人数较多［6］、对自身临床知识更新不够等原因，不能从深层次上引领学生去解决临床上实际存在的问题，从而影响了整个毕业设计的深度以及实用化程度。

2.1.2 临床导师困境：繁重的临床工作任务使其不能抽出更多的时间去指导学生；对于毕业设计的具体要求、学术规范认识不清楚；无明确的相关激励措施（如工作量的认定、报酬分配）［6］，致使这部分教师参与指导学生毕业设计撰写、文献检索能力的培养等工作不够积极主动。

2.1.3 协同缺位：毕业设计周期长约一年，校内指导老师和临床带教老师之间没有持续畅通有效的工作渠道和沟通机制，导致学生常存在“指导标准不一”等问题的发生，不利于教学的连贯性。

2.2 选题的质量不高，没有新意，缺乏临床价值

2.2.1 概念不清、表述错误：由于学生缺乏“护理诊断”与“医疗诊断”的概念区分，习惯性套用已现成模式思维应对(如“1例糖尿病患者糖尿病足的护理方案”)，忽略了护理专业可以独立解决的健康问题或者风险因素等(如“1例糖尿病患者潜在足部并发症的护理方案”)。

2.2.2 选题的来源太过单一，重复率较高：一般都是直接选取教材里的案例或者校内的模拟题目（例如“1例肺炎患者体温过高的护理方案”简单而常见的题目），缺乏针对临床中真正需要解决、又复杂、又难、还新颖的问题进行深入挖掘（如“1例阑尾炎患者术后疼痛的护理方案”，现阑尾炎以微创手术为主，切口疼痛不再是主要的护理问题）。

2.2.3 畏难情绪或者专业认识偏差：部分学生会选取有成熟模板且数据容易取得的简单重复性选题。这样就较难体现护理技术在改进革新、过程优化及个性化的健康管理等方面的专业价值，从而导致毕业设计研究意义局限。

2.3 过程管理流于表面，学生的实践活动参与不足

2.3.1 时间安排上的冲突加上精力投入不够：毕业设计的文献调研、方案设计、数据收集和分析、撰写主要集中在毕业前的一个学期，这时正是学生忙着找工作的季节(如参加招聘会、准备笔试面试)，也许还要忙于考专升本和护士执业资格证考试，或是专业技能鉴定考核等[7]，忙得晕头转向，因此很难抽出足够的时间和精力来进行充分的文献阅读、详细的数据收集工作、设计方案反复推敲打，应付了事是常态。

2.3.2 临床导师过程指导缺位：部分临床导师对学生毕业设计过程参与程度较低，仅限于“进度确认签字人”或提供少量病例资料。对于选题的价值判断和合理性、具体护理方案设计的临床可行性论证、护理措施的实施及观察、临床数据的真实获取和毕业设计撰写等关键方面缺乏实质性的深度指导，学生很难获得真正的临床实践指导。

2.3.3 管理不当，体现在管理制度僵化。重“留痕管理”，要求学生反复填写“留痕管理”的《指导周志》《进展报告》等资料，提交没有实质性意义的阶段性文档截屏或者与导师的合影等材料；耗费师生大量时间和精力，不能有效跟踪重要时间节点的设计过程和设计质量，对于开题论证是否科学、中期方案是否可行、数据是否严谨等内容没有做到及时提供针对性的建设性意见和建议，管理虚化。

2.4 单一的评价及缺位的反馈激励机制

毕业设计的成果评价，以学校内部教师与答辩老师为主，临床导师参与度严重不足；重形式轻实践、重理论轻应用，缺少对学生作品的临床适用性、创新价值、解决问题的能力评价，也缺少实际的企业行业专家评价，难以对教学起到指导意义。

2.5 学生的认识出现偏差，缺乏基本的科研素养

在学生中间普遍存在着“重技能操作、轻批判性思维；重结果、轻过程；重文档形式、轻学术规范”等思想认识问题[8]。部分学生把毕业设计当成“毕业门槛”，应付了事、东拼西凑、抄袭现象时有发生；有些学生则相反，态度端正，但由于缺乏独立解决问题的能力，表现为不能正确撰写护理计划、不会使用循证医学数据库、不会处理和分析临床资料等。

3 高职护理毕业设计双导师制的优化对策

3.1 加强双导师协同管理，厘清管理职责分工

结合校院导师资源，有效形成育人的共同体，做好知识传授及同步指导的工作[9]。

3.1.1 制订《双导师工作规范》

明确职责边界：按照文件界定清楚校内导师和临床导师具体职责分工，校内导师负责全部毕业设计全流程的学术规范指导（选题理论依据、研究设计科学性、文献检索与综述、科研伦理、论文结构和写作规范、学术诚信），临床导师负责引导学生从临床实践中发现问题、选择有临床意义且可实现的选题，指导学生利用现有资源为选题患者针对真实临床问题制定护理计划和实施护理措施并观察其效果，指导如何获取真实临床资料，客观评价设计的实践应用价值。

规范指导流程：确定开题、中期检查、初稿、定稿、答辩等各个时间点和明确要求以及导师协同工作任务。

3.1.2 打造长效性的校院交流协作平台

（1）制度化联席会：成立由护理学院领导和教学医院护理部主任作为带头人的“双导师制协调工作组”，并建立每月或每两周一例会的线上/线下相结合的工作例会制度，按照规定的时间和议程开展工作，重点讨论指导情况，商讨解决学生存在的共性问题，并协调各种资源，达成指导的规范、统一要求。

（2）数字化协作平台：利用“学习通”“钉钉”或是自制的毕业设计管理系统建立专属项目空间，能够发布指导任务、上传文件（开题报告、过程记录、初稿、修改稿）、开展线上交流（师生之间或校院导师之间）、追踪进度（可视化）、设置重要的时间节点提醒，不受时间和空间的限制，有助于沟通交流的高效和透明。

3.1.3 构筑“利益—能力—制度”三维联动协作架构。

（1）利益驱动维度：实行“教学—临床”双积分制度，把毕业设计指导工作纳入医院导师的继续教育学分和职称晋升评价指标中；学校设立“临床导师专项绩效津贴”，坚持“多劳多得、优绩优酬”[10]。

（2）能力提升维度：实施“双向嵌入”培训

校内导师：每人每年参与临床实践，时间不少于4周；注重更新自己的临床知识与技能。

临床导师：组织高校教学法、教育信息化工具及学术指导规范培训，提高教师教学设计和学术指导能力[11]。

（3）制度保障维度：建立“闭环式质量监控体系”，借鉴CIPP评估模型(背景评价、输入评价、过程评价、成果评价)，设置关键监测点，通过“在线平台跟踪+临床实地巡查+校外专家评审”多种途径相结合的方式开展多主体多维度评价，并及时发现和解决工作中出现的问题，促进教学质量不断提升[12]。

3.2 强化过程精细化管理、突出能力培养重心

3.2.1 通过信息技术赋能管理：利用“学习通”“钉钉”“职教云”等平台开展远程指导，文档上传和共享、过程监控，减少低效填表，突出开题论证、中期检查、终稿质量等重点。

3.2.2 实临床实践指导：

明确临床导师指导频次与质量：《工作规范》中要求临床导师每周要至少提供一次高质量的现场或者线上（视频会议讨论）教学活动（床边带教、病例讨论、操作演示），指导的内容需要围绕具体临床实践活动展开。

强化校内导师临床介入：要求校内导师每月最少到临床一次，与该学生的临床带教老师面对面交流，查看学生实践开展情况，现场协调解决其临床数据采集、方案执行等方面存在的实际困难，促使其尽快将知识学以致用，且要留有记录并作出反馈。

3.3 建立多元化主体共同参与的“三方联动”的评价反馈机制

大幅提升临床评价比重（如40%），建立综合指标。

设计规范性(30%)评价主体:评价主体为校内导师。注意格式、逻辑及文献引用等。

临床适用性与创新性(40%)评价主体：评价主体为临床导师和相关科室护士长。其主要围绕解决实际问题价值、方案可行性和创新点进行评价。

答辩表现(20%)评价主体：学校与医院的联合答辩。考察毕业设计汇报、进行答辩提问和综合评价。

实践对象反馈(10%)评价主体：向患者、家属进行访谈或填表等形式获取对护理方案的体验感或满意度的调查形成反馈意见。

3.4 深化课程教学改革，提前开展科学研究培训。

3.4.1 核心课程项目化的推进：在《急危重症护理》《社区护理》《外科护理》《内科护理》等课程中设置小而精的真实临床情境设计或者调查研究类项目，培养学生的发现问题能力、问题评估能力和方案设计能力。

3.4.2 开设科研素养专项训练：增加“护理文献检索与利用”“循证护理实践基础”“护理科研文书写作”等工作坊或者微课程，开展系列化培训，着重加强学生的信息检索能力、临床证据的应用能力以及科研文章的撰写水平。

4 结语

双导师制作为校院协同育人的具体实践载体，在高职护理毕业设计阶段发挥着巨大作用，通过院校双方的深度合作以使培养目标与临床岗位要求相匹配。提高毕业设计质量，培养社会需要的应用型护理人才，学校应该优化双导师制度，多渠道选题，严抓毕业设计过程管理，健全评价体系，同时还需要不断推进课程改革，将关键能力前置化和常态化。

参考文献:

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