摘要：目的：探讨抑郁护理干预对紫杉醇化疗患者血液生化分子指标和抑郁评分的影响。方法：研究时间为2024年01月至2025年05月，纳入80例紫杉醇化疗患者，采用随机分组法分为干预组和对照组各40例，干预组实施抑郁护理干预，对照组实施常规护理，对比指标包括抑郁评分、血液生化分子水平、免疫指标。结果：干预后，干预组抑郁评分优于对照组（P＜0.05）；干预组干预后血液生化分子优于对照组（P＜0.05）；干预后，干预组CD4+细胞百分比显著高于对照组（P<0.05），CD8+细胞百分比显著低于对照组（P<0.05）；干预前，两组患者皮质醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组皮质醇水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论：抑郁护理干预可有效降低抑郁评分、提升血红蛋白水平并减轻炎症反应，调节免疫指标，对改善紫杉醇化疗患者心理健康和生理状态具有重要临床实践价值。

关键词： 抑郁护理干预；紫杉醇化疗；血液生化指标；抑郁评分

 紫杉醇作为广谱抗肿瘤药物，在乳腺癌等实体瘤治疗中应用广泛，但其骨髓抑制等不良反应及治疗过程中的心理压力常导致患者出现抑郁状态，影响治疗依从性与生存质量[1]。当前临床护理模式多聚焦于生理症状管理，对化疗患者心理社会层面的干预，特别是结构化抑郁护理干预的系统性研究相对不足，且现有文献较少同时关注此类干预对患者血液生化指标与心理状态的双重影响。基于心理神经免疫学理论，心理状态可通过神经内分泌免疫途径影响机体炎症反应及造血功能，抑郁情绪可能加剧紫杉醇所致的骨髓抑制及炎症状态，而针对性的抑郁护理干预有望通过改善负性情绪，间接调节相关生理指标[2]。然而，针对紫杉醇化疗患者，抑郁护理干预对抑郁评分、白细胞计数、血红蛋白水平及C反应蛋白等关键血液生化分子指标的综合影响尚缺乏高质量的临床证据[3]。因此，本研究旨在探讨结构化抑郁护理干预对上述多维指标的影响，以期为优化紫杉醇化疗患者的整体护理策略、改善其身心健康结局提供循证依据。见下文：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究时间为2024年01月至2025年05月，研究对象为80例紫杉醇化疗患者，采用随机分组法分为干预组和对照组各40例。干预组年龄范围42-65岁，年龄（50.35±5.20）岁，男性19例，女性21例；对照组年龄范围41-64岁，年龄（49.85±5.15）岁，男性18例，女性22例。两组基线资料对比，无统计学差异存在（P＞0.05）；研究经过伦理委员会批准。

纳入标准：年龄18-70岁；确诊实体瘤并接受紫杉醇化疗；无严重精神疾病史。

排除标准：有严重心血管或肝肾并发症；正在接受其他心理干预；无法配合完成研究评估。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理：化疗前进行基础健康评估，监测生命体征；化疗期间观察药物不良反应，及时处理恶心呕吐等消化道症状；提供标准化健康教育手册，讲解化疗注意事项；定期复查血常规，根据骨髓抑制程度调整护理方案；出院后每周电话随访1次，了解症状变化。

干预组在常规护理基础上实施结构化抑郁护理干预，由经过培训的护士团队执行，每周3次、每次30-45分钟，持续整个化疗周期。具体措施包括：

（1）结构化心理评估与分级管理

在每个化疗周期前24 h，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及简式健康调查量表（SF-36）进行心理状态筛查，结合生命体征与实验室指标评估身心负荷。根据得分结果分为轻度、中度及重度风险三级，制定个性化干预计划并动态更新评估档案。

（2）认知行为干预（CBT）

护士指导患者识别负性自动思维，采用“事件—信念—结果”模型分析情绪反应，通过苏格拉底式提问帮助患者重构灾难化认知。每周指导患者完成3次思维记录表，并在随访时进行修正反馈，逐步建立积极应对模式。

（3）情绪调节与放松训练

采用腹式呼吸、渐进性肌肉放松（PMR）及冥想音乐结合训练。化疗前30 min进行现场指导，化疗期间提供可穿戴耳机播放放松音频，居家阶段每日练习1次。护士每周评估其放松反应及睡眠质量。

（4）动机访谈与依从性强化

通过开放式提问、反映倾听与目标设定技术，强化患者对化疗与护理的信心，纠正“治疗无效”或“副反应无法控制”等消极信念。针对依从性低的患者，设立“阶段目标”表单，帮助其追踪心理改善进展。

（5）社会支持系统构建

邀请家属参与“情绪支持小课堂”，讲解心理应激对免疫功能的影响，指导家属掌握积极沟通技巧。建立“患者—家属—护士”三方即时通讯群，护士每48 h进行心理状态跟踪和指导，促进家庭支持与医护协同。

（6）小组叙事与同伴支持

每两周组织一次4–6人小组交流会，邀请康复患者分享抗癌经历与应对策略，采用叙事治疗法帮助患者重塑自我形象，提升自我效能感与社会认同感。会议记录形成干预日志，纳入护理质量追踪。

（7）症状管理与健康教育强化

发放《紫杉醇化疗患者身心护理手册》，重点培训骨髓抑制、恶心呕吐、神经病变等不良反应的自我监测方法。指导患者掌握感染预防、营养补充及睡眠调节技巧，鼓励使用“情绪—症状日记”记录每日状态。

（8）情绪数据化监测与早期预警

依托移动端电子健康平台，患者每日填写情绪评分（0–10分）及触发事件，系统自动生成趋势图。护士每48 h分析波动情况，当连续三天评分下降≥3分时启动早期干预程序，包括电话访谈与视频辅导。

（9）环境与感官调适护理

在化疗区播放轻音乐、使用柔光照明并布置绿植，营造安宁舒适的治疗环境；对焦虑明显的患者提供芳香疗法（如薰衣草精油扩香），以降低交感神经兴奋度。

（10）持续随访与疗效评估

出院后每周电话随访一次，重点评估情绪变化、睡眠及体力状况，并每两周回院复评抑郁量表与血液生化指标，实现干预效果的纵向追踪。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁评分

采用汉密尔顿抑郁量表进行评估，每个条目评分范围为0至4分，总分范围0至52分总分越高表明抑郁症状越严重[4]。

1.3.2 血液生化分子指标

通过静脉血采集，使用全自动血细胞分析仪检测白细胞数量、血红蛋白浓度；通过免疫比浊法检测血清C反应蛋白浓度[5]。

1.3.3 CD4+、CD8+水平对比

        通过流式细胞术检测外周血中CD4+、CD8+ T淋巴细胞亚群的百分比及CD4+/CD8+比值。采集患者空腹静脉血2ml，使用EDTA抗凝管保存，6小时内完成检测。采用美国BD公司FACSCanto II流式细胞仪及配套试剂盒进行检测。

1.3.4血清皮质醇水平

清晨（7:00–8:00）采集患者空腹静脉血3 ml，离心分离血清后置于−80℃保存。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清皮质醇浓度，试剂盒由北京中杉金桥生物技术有限公司提供，严格按照说明书操作。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0版本统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以构成比或率表示，采用X2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评分对比

干预后，干预组抑郁评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后抑郁评分对比（x±s）

2.2 血液生化分子对比

干预后，干预组干预后血液生化分子优于对照组（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血液生化分子对比（x±s）

2.3 CD4+、CD8+水平对比

干预后，干预组CD4+细胞百分比及CD4+/CD8+比值显著高于对照组（P<0.05），CD8+细胞百分比显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者CD4+、CD8+水平对比（x±s）

2.4 皮质醇水平对比

干预前，两组患者皮质醇水平差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组皮质醇水平明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4两组患者护理前后皮质醇水平对比（nmol/L  x±s）

3 讨论

紫杉醇化疗患者抑郁状态管理是肿瘤支持治疗的重要环节，现有研究多聚焦于药物不良反应控制，对心理干预与生理指标关联性的探索仍显不足[6]。本研究通过结构化抑郁护理干预，首次系统评估其对血液生化分子指标及抑郁评分的协同影响，为多维度干预模式提供新证据。

研究显示抑郁护理干预显著降低患者抑郁评分，该结果印证了认知行为干预与放松训练对负性情绪的调节效能[7]。其机制可能在于：心情抑郁/慢性压力时，大脑的下丘脑-垂体-肾上腺轴会被持续激活，这会导致体内糖皮质激素 的水平长期偏高，糖皮质激素是已知的免疫抑制剂，会诱导淋巴细胞凋亡：促使包括CD4+和CD8+ T细胞在内的淋巴细胞程序性死亡[8]。而结构化心理支持通过修正灾难化认知，阻断下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活，降低皮质醇对海马体的神经毒性作用[9]；同步实施的渐进式肌肉放松训练可增强副交感神经张力，减少促炎因子释放，从而改善情绪调节中枢功能。在血红蛋白水平提升方面，干预组优于对照组的结果提示，抑郁症状的缓解可能通过两条路径影响造血功能[10]：一方面，情绪改善减少儿茶酚胺对骨髓微血管的收缩效应，促进红细胞生成素受体表达[11-12]；另一方面，社会支持系统强化减轻心理应激，降低铁调素水平，增加铁元素利用率[13]。C反应蛋白水平的显著下降则表明，干预措施有效抑制了炎症级联反应，这与抑郁情绪缓解后单核细胞NF-κB通路活性降低相关，同时放松训练诱导的迷走神经兴奋可促进胆碱能抗炎通路激活[14-15]。值得注意的是，白细胞计数未呈现组间差异，反映紫杉醇骨髓毒性对造血干细胞的直接损伤可能超越心理干预的保护阈值，提示未来需探索生物-心理综合干预模式[16]。皮质醇作为HPA轴功能的重要标志物，其长期升高可抑制海马神经元活动、降低记忆与情绪调节能力，并促进炎性细胞因子（如IL-6、TNF-α）的释放，从而形成“应激—炎症—抑郁”的恶性循环[17]。抑郁护理干预通过认知行为疗法与放松训练减轻心理应激，阻断HPA轴过度激活，从源头上降低皮质醇分泌，恢复昼夜节律稳定[18]。该结果表明心理护理干预不仅改善情绪症状，还通过神经内分泌机制促进机体稳态恢复，为肿瘤患者的综合身心干预提供了新的生物学依据[19]。构建护士主导的全程化情绪管理路径，将心理神经免疫学理论转化为可操作的临床实践，其价值体现在同时改善心理与生理结局指标，为肿瘤抑郁的整合护理提供新范式，同时抑郁护理干预可通过缓解心理应激，调节T淋巴细胞亚群分布，改善肿瘤患者的免疫抑制状态，这与既往研究[20]结论相一致。进一步分析发现，干预组患者血清皮质醇水平在干预后明显下降，提示抑郁护理干预在改善患者心理状态的同时，对内分泌系统亦具有显著调节作用。

综上所述，抑郁护理干预可有效改善紫杉醇化疗患者抑郁症状，提升血红蛋白水平并减轻炎症反应，调节免疫指标，对优化患者身心健康结局具有重要临床价值。

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项目名称：2023年度山东省医务职工科技创新计划        

项目编号：SDYWZGKCJH2023069