胆囊结石伴胆总管结石手术患者用快速康复护理在术后疼痛评分、康复指标及胆漏发生率效果思考

【摘要】目的：探讨胆囊结石伴胆总管结石手术患者用快速康复护理效果。方法：  2023年4月～2025年4月期间我院接收的胆囊结石伴胆总管结石手术患者30例，根据实施护理措施不同而分组，常规护理为比对组15例；比对组基础上实施快速康复护理为干预组15例；对比组间VSA评分、康复指标比较、并发症的发生率及护理满意度。结果：  组间术前VAS评分比较无差异，P＞0.05；术后24h、48hVAS评分比较，干预组均低于比对组，P＜0.05；组间康复指标消失时间比较，干预组均短于比对组，P＜0.05；组间并发症总发生率比较，干预组低于比对组，P＜0.05；组间总满意度比较，干预组高于比对组，P＜0.05。结论：  对于胆囊结石伴胆总管结石手术患者应用快速康复护理可有效缓解疼痛，缩短康复时间，同时降低胆漏等并发症的发生和提高患者满意度。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石手术；快速康复护理；疼痛评分；康复指标；胆漏发生率

胆囊结石是肝胆外科常见疾病之一，其形成的原因与多种因素相关，包括胆汁淤积、胆道感染、长期饮食不规律 、作息不正常等，发病时表现为腹部剧烈疼痛、恶心、腹胀等症状，如不加以重视会引发胆管炎、胰腺炎、胆总管结石等并发症，其中以胆总管结石最为常见[1]。胆囊结石伴胆总管结石传统治疗多采用开腹手术治疗，但其是有创操作，对患者身体造成一定的损伤，术后疼痛及并发症的发生会严重影响患者康复效果，近年来逐渐被微创手术取代，同时临床为进一步保障预后，提高治疗顺利性与安全性，多配以护理服务。常规的护理方式采用被动式疼痛管理，效果明显不足，为达到远期疗效，可用快速康复护理进行干预，该护理模式通过优化围手术期的各项措施，减少术后疼痛和降低并发症的发生，缩短住院时间提高康复质量[2]。鉴于此，本文重点探讨快速康复护理对胆囊结石伴胆总管结石手术患者的康复效果，具体内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2023年4月～2025年4月我院胆囊结石伴胆总管结石手术患者30例，纳入标准：①经CT检查确诊胆囊结石伴胆总管结石判定标准；②患者对本次研究了解且自愿参加；③全部成年且在80岁以下。排除条件：①配合度不高者；②无精神类疾病者；③中途退出或死亡者。根据实施护理措施不同而分比对组和干预组，组间资料对比无差异（P＞0.05），具体内容详见表1。

表1 组间患者基础资料对比（n，%，x̄±s）

1.2方法

常规护理为比对组：患者入院后对其进行常规体征检查及病史采集，并建立电子档案，向患者发放手册并对其进行常规知识宣教，做好术前准备工作，保证适当休息。术后严格监测心率，呼吸，血液和小便等生命体征，预防并发症的发生。

在常规护理模式基础上实施快速康复护理模式为干预组：（1）术前护理：掌握患者基本资料、病史采集、用药情况等方面对患者进行整体评估，制定护理计划；成立专业的护理小组，确保人员熟练掌握快速康复护理和专业操作技能；术前向患者及家属详细介绍疾病的相关知识、手术过程及有可能发生的并发症等；通过交谈沟通等方式帮助患者缓解紧张情绪，确保患者保持良好的心态，手术前6小时禁食及5小时禁水，术前5小时可让患者口服500ml浓度为10%的葡萄糖液，减少术前饥饿感。（2）术中护理：保持手术室温度26℃左右，严格监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，10分钟记录一次，同时确保患者体温大于36℃避免手术中低体温，如出现异常情况及时告知医生。（3）术后康复管理：①基础护理：术后1小时，帮助患者保持平躺，患者清醒前保持头部偏向一侧，6小时后，帮助患者取仰卧位，护理人员要密切关注患者引流液量及颜色，检查切口有无出血红肿、胆汁渗出等问题，持续观察患者生命体征；②饮食管理：术后24小时后可少量食用流质食物，若患者恢复良好可逐渐恢复到正常饮食，但仍要保持饮食清淡、维生素丰富和易消化食物；③疼痛管理：患者术后麻药效果消失，评估患者疼痛程度后，根据患者疼痛程度可遵医嘱服用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等药物，也可在切口周围使用局部麻醉，或者使用冷敷、热疗、听音乐、聊天等方式转移注意力帮助患者减轻疼痛；④康复训练：术后第1天患者身体允许情况下，可尝试下床站立，第二天起每天下床4小时，从室内缓慢行走过渡到上下楼训练、太极拳和简单的有氧运动等促进血液循坏；⑤心理管理：关注患者情绪变化，鼓励患者表达不适和担忧，表现对其疼痛感受的理解，指导患者进行呼吸和放松训练，鼓励家属积极参与陪伴，改善术后不良情绪。

1.3观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale VAS）评分，在患者术前、术后24h和48h进行疼痛情况评估，使用一条长度为10厘米的直线，两端分别标注“无痛”（0分）和“剧痛”（10分），患者根据自身疼痛强度进行标记，分值越高代表疼痛感越强。

（2）康复指标比较：对比组间患者肠鸣音恢复时间、首次下床、排气、进食、排便时间。

（3）并发症的发生率：对比组间患者出现胆漏、尿路感染、切口感染、肺部感染等并发症的总发生率进行对比，总发生率=不良并发症总发生数/总例数×100.00%。

（4）护理满意度：采用本院护理满意度评估表对患者进行评估，总分100分，评分大于等于80分为满意、评分小于80分大于60分为比较满意、评分小于60分为不满意，总满意度=满意+比较满意。

1.4统计学处理

研究数据用软件SPSS25.0进行处理，计量资料（x̄±s）表示，以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X²检验，P＜0.05说明数据存在显著差异性。

2结果

2.1组间VAS评分比较

组间术前VAS评分比较无差异，P＞0.05；术后24h、48hVAS评分比较，干预组均低于比对组，P＜0.05，具体见表2。

表2 组间VAS评分比较（x̄±s，分）

2.2组间康复指标比较

组间康复指标消失时间比较，干预组均短于比对组，P＜0.05，具体见表3。

表3组间康复指标比较（x̄±s，h）

2.3组间并发症发生率比较

组间并发症总发生率比较，干预组低于比对组，P＜0.05，具体见表4。

表4组间并发症发生率比较（n，%）

2.4组间满意度比较

组间总满意度比较，干预组高于比对组，P＜0.05，具体见表5。

表5组间满意度比较（n，%）

3讨论

胆囊结石主要由于胆固醇、胆红素代谢异常沉积而成，近年来随着人们生活水平逐渐提高，不良的生活习惯、肥胖、缺乏运动、快速减肥等都是常见致病因素，胆总管结石就是由于胆囊内结石掉落至胆总管形成的[3-4]。发病时胆总管被阻塞引起胆管内压力升高使上腹部产生剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐等情况。临床多采用手术治疗，为保证患者术后顺利康复，需要合理的护理方式配合，快速康复护理是一种新型护理模式，已被广泛应用到临床护理中，可促使患者尽快恢复，改善预后效果[5-6]。

在本文研究中组间VAS评分比较，干预组术前VAS评分比较无差异，术后24h、48h均低于比对组这说明快速康复护理在术后镇痛方面作用突出，在常规护理中镇痛方式比较单一镇痛效果不佳，而快速康复护理通过患者疼痛评估后，采用多种方式结合的镇痛策略来实现协同效果，减少服用单一药物剂量过多而产生的副作用，明显降低胆囊结石胆总管结石患者术后疼痛评分[7-8]。研究中组间康复指标消失时间比较，干预组短于比对组是因为快速康复护理提倡术后尽快活动的重要性，通过术后早期下床活动可以有效的促进血液循环预防静脉血栓的发生，同时加速肠胃功能恢复时间及排气时间[9-10]。合理的饮食管理、禁食禁水时间安排有可以有效的刺激肠胃蠕动，促进消化吸收功能恢复，使患者机体可以更快的恢复。研究中组间并发症发生率比较，干预组低于比对组；因快速康复护理在多方面护理方法下对并发症的有效控制，在快速康复护理下通过术前、术中护理让患者了解详细的手术过程，提高患者的配合度。小组团队专业的理论知识和优化的操作水平，对患者的全面评估后可以确保护理措施的针对性及有效性。通过术后护理帮助患者减轻疼痛感、避免患者因为疼痛发生燥动而额外牵动切口造成二次损伤，也间接的降低胆漏、切口感染等并发症的发生。研究中组间满意度比较，干预组高于比对组；说明快速康复护理通过多学科协作的护理模式，在以患者为中心系统的、全方位的护理下，患者可以更快的恢复，缩短住院时间减少住院费用和不便，针对性的护理计划满足患者不同需求，使患者生理、心理都得到良好的满足[11-12]。

综上所述，快速康复护理在胆囊结石伴胆总管结石手术患者治疗中具有显著效果不仅有效减轻痛感，缩短康复时间，还能降低胆漏等并发症的发生率，提高护理满意度，值得推广。

参考文献

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