综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响

【摘要】目的：探讨基于肿瘤并发深静脉血栓患者，开展综合护理干预，分析其对患者治疗依从性的影响。方法：选取2021年5月—2025年5月在我院就诊的150例肿瘤并发深静脉血栓患者为研究操作样本，借助随机数字表法分为2小组，分别是对照组、观察组，每组75例，分别落实常规护理、综合护理干预，分析对照2组的治疗依从性、凝血功能、护理满意度。结果：观察组治疗依从性数据更优（P<0.05）。观察组病患护理干预后纤维蛋白原更低，其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间显示高于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度数据领先对照组（P<0.05）。结论：基于肿瘤并发深静脉血栓患者，开展综合护理干预，可提高治疗依从性，改善患者的凝血功能，促进护理满意。

关键词：肿瘤；深静脉血栓；综合护理干预；治疗依从性

前言

恶性肿瘤患者因肿瘤细胞侵袭、机体免疫功能下降、卧床时间延长及化疗药物影响等因素，深静脉血栓（DVT）发生率显著高于普通人群。深静脉血栓不仅会导致患肢肿胀、疼痛等症状，严重影响患者生活质量，还可能因血栓脱落引发肺栓塞，危及患者生命安全[1]。目前，抗凝治疗是肿瘤并发深静脉血栓患者的核心治疗手段，但治疗周期长，且患者常因对疾病认知不足、担心药物不良反应、负面情绪等因素出现治疗依从性低下的问题，导致治疗效果不佳，增加血栓复发风险。常规护理模式以基础护理和病情监测为主，缺乏对患者治疗依从性的针对性干预措施[2]。近年来，综合护理干预凭借其全方位、个性化的护理优势，在慢性病护理领域得到广泛应用。本研究旨在探讨综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性、凝血功能及护理满意度的影响，为临床护理方案优化提供参考依据。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月—2025年5月在我院就诊的150例肿瘤并发深静脉血栓患者为研究操作样本，借助随机数字表法分为2小组，分别是对照组、观察组，每组75例。分组资料比对（P>0.05）。如表1。研究获取医学伦理委员会审批。

表1基本信息[n(%)]/（x̄±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：经病理检查确诊为恶性肿瘤，且通过下肢血管超声、计算机断层扫描静脉造影等检查确诊为深静脉血栓；意识清晰；首次发生深静脉血栓，未接受过相关抗凝治疗及专项护理干预；预计生存期≥6个月，能够完成整个研究周期的随访。

排除标准：合并严重凝血功能障碍、活动性出血或有出血倾向者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；存在认知功能障碍、精神疾病或沟通障碍，无法配合护理及评估者；合并下肢动脉闭塞症、皮肤溃疡等其他下肢血管疾病者；研究过程中因病情恶化、转院或退出研究等原因无法完成随访者。

1.3方法

对照组患者常规护理服务，核心内容涵盖：一对一讲解、用药手册发放等方式，向患者及家属说明抗凝、抗肿瘤等基础药物的服用剂量、时间及常见不良反应；按照诊疗路径定期安排患者进行凝血功能、血常规、下肢血管超声等检查，及时汇总检查结果并反馈给主治医生；常态化病房巡查，实行每2小时定时巡查制度，重点观察患者生命体征、患肢肿胀程度及病房环境安全，及时响应患者护理需求并处理突发问题。

观察组实施药物、运动、饮食、心理四位一体的综合护理干预，具体措施如下：（1）药物护理干预：肿瘤并发深静脉血栓患者需长期接受抗凝治疗，为保障用药安全与疗效，实施精细化药物护理：①出血风险动态监测：建立出血风险评估表，每4小时评估患者消化道、牙龈、皮肤黏膜等部位出血倾向，同时备好氨甲环酸等止血药物及新鲜冰冻血浆，根据凝血功能检查结果遵医嘱补充凝血因子，每周1～2次监测血小板计数，若低于100×10⁹/L立即上报医生；②用药精准指导：采用"三维宣教法"确保患者及家属掌握用药知识，即口头讲解、图文演示、实操演练，明确告知遵医嘱用药对预防血栓进展的重要性；③用药安全保障：在药品包装上粘贴彩色标签，清晰标注用药时间、剂量及注意事项（如"晚餐后服用，每次10mg"），对老年、记忆力减退患者，采用"双提醒"机制，即床头日历标注+护理人员每日3次定时提醒，避免用药差错。（2）运动护理干预：遵循"分期适配、安全第一"原则，制定个性化运动护理方案：①急性期卧床护理：发病1-2周内实施绝对卧床休息，护理人员协助患者取仰卧位，用软枕将患肢抬高至高出心脏平面20～30cm，确保膝关节微屈以促进静脉回流，严禁在小腿下方放置垫子，防止腘窝处静脉受压影响回流；②过渡期活动指导：当患者患肢肿胀消退50%、疼痛评分≤3分（NRS评分法）时，进入过渡期护理，先协助患者在床上进行踝关节屈伸、足趾抓握等被动运动，1周后指导患者借助助行器下床站立，逐渐延长至每次15分钟，每日3次；③恢复期功能锻炼：病情稳定后，制定个体化锻炼计划，包括小腿肌群静力收缩、直腿抬高等，同时明确禁忌事项：严禁患肢按摩、热敷及剧烈运动，避免血栓脱落引发肺栓塞；④运动安全管控：每次运动前评估患者生命体征，运动中安排护理人员全程陪护，备好急救设备，运动后记录患肢肿胀、疼痛变化情况，根据耐受度动态调整运动强度。（3）饮食护理干预：以"改善凝血功能、增强机体耐力"为目标，实施科学饮食指导：①饮食结构优化：制定"三高一低一清淡"饮食原则，即高蛋白、高能量、高维生素、低脂肪、清淡少盐，确保食物易消化，减轻胃肠道负担；②抗血栓饮食推荐：针对性推荐具有稀释血液、改善循环作用的食物，如洋葱、芹菜、黑木耳等，同时嘱咐患者每日饮水1500～2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水，以降低血液黏稠度；③饮食禁忌管理：明确告知患者避免食用高胆固醇、高糖食物，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，防止影响药物代谢或加重病情；④个性化饮食调整：根据患者合并症调整饮食方案，如糖尿病患者在高蛋白基础上控制碳水化合物摄入，消化道溃疡患者将食物制成半流质状，确保饮食安全性与适配性。（4）心理护理干预：针对肿瘤合并深静脉血栓患者易出现的焦虑、抑郁等负面情绪，实施全程心理干预：①心理状态精准评估：入院24小时内采用焦虑自评量表、抑郁自评量表对患者进行评估，结合患者主诉、睡眠质量等制定心理护理档案，每周重新评估1次，动态掌握心理变化；②分层心理疏导：对轻度焦虑患者，采用倾听共情法，每日抽出15～20分钟与患者沟通，了解其担忧并针对性解答；对中度及以上负面情绪患者，联合心理治疗师开展认知行为干预，通过"疾病认知矫正""积极心理暗示"等技巧帮助患者建立正确的疾病认知；③社会支持强化：邀请患者家属参与护理过程，指导家属采用鼓励性语言给予情感支持，每月组织1次"病友交流会"，让康复效果较好的患者分享经验，增强患者治疗信心；④放松训练指导：每日指导患者进行15分钟放松训练，如腹式呼吸、渐进式肌肉放松，帮助缓解紧张情绪，改善睡眠质量。

1.4观察指标

（1）治疗依从性：护理干预后，采用自行设计的肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性量表评估两组患者的治疗依从性，量表涵盖遵医嘱用药、定期复查、运动锻炼、饮食控制4个维度，共20个条目，每个条目采用1～4分评分法，总分20～80分。其中≥64分为完全依从，48-63分为部分依从，<48分为不依从。治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

（2）凝血功能：分别于干预后，采集两组患者空腹静脉血5ml，采用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血功能指标。

（3）护理满意度：护理干预后，采用我院自制的《护理满意度调查问卷》评估两组患者的护理满意度，问卷共10个条目，每个条目采用1～5分评分法，总分10～50分。其中≥45分为非常满意，35-44分为满意，<35分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5统计学方法

借助SPSS22.0分析，计数资料（%）表示，以χ²检验，计量资料（x̄±s）表示，以t检验， P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗依从性

观察组治疗依从性数据更优（P<0.05）。见表2。

表2治疗依从性[n(%)]

2.2凝血功能数据

观察组病患护理干预后获取的凝血功能数据显示纤维蛋白原更低，其凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间显示高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3凝血功能数据（x̄±s）

2.3护理满意度数据

观察组护理满意度数据领先对照组（P<0.05）。见表4。

表4护理满意度数据[n(%)]

3讨论

肿瘤患者在手术后最常见的并发症之一是深静脉血栓形成，与长期卧床、血液高凝状态、静脉曲张等有关，是引起肺动脉栓塞的重要原因，良好的护理可以减少深静脉血栓肺栓塞发生，改善凝血功能，促进护患关系[3]。

综合护理，是一种以患者为中心，结合多学科知识与技能，整合生理、心理、社会等多维度干预措施的护理模式，其核心是根据患者疾病特点、身体状况及需求，制定个性化护理方案，涵盖疾病护理、康复指导、心理疏导等内容，通过多环节协同干预，实现改善患者临床结局、提升生活质量及治疗依从性的目标，常见于慢性病、并发症等复杂病情的护理场景[4-5]。

结合数据分析，观察组治疗依从性高于对照组，提示综合护理可有助于提高治疗依从性。提升机制在于，常规护理仅侧重基础用药与检查指导，缺乏对患者主观意愿的关注；而综合护理通过心理干预缓解焦虑抑郁情绪、三维宣教法强化认知、双提醒机制降低用药难度，同时家属参与及病友激励构建了多维支持体系，从认知－情感－行为全链条提升患者依从性。观察组干预后凝血功能改善优于对照组，提示综合护理对凝血功能的积极意义。机制在于，药物护理中出血风险动态监测为抗凝药物精准调整提供依据，避免因用药不足导致血栓进展或用药过量引发出血；运动护理分阶段促进静脉回流，减少血液淤积；饮食护理通过三高一低一清淡原则及抗血栓食物推荐降低血液黏稠度，三者协同优化凝血功能指标。观察组护理满意度领先，提示综合护理可促进护患关系。提升机制在于，综合护理突破常规护理以疾病为中心的局限，转向患者为中心的个性化服务，药物护理保障安全、运动护理促进康复、饮食护理适配个体、心理护理疏解情绪，全方位满足患者生理与心理需求，显著提升护理服务认可度。

综上，基于肿瘤并发深静脉血栓患者开展综合护理干预，可提高治疗依从性，改善患者的凝血功能，促进护理满意。

参考文献

[1]黄岚晖.脉通散外敷和利伐沙班治疗恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓的临床研究[J].临床医药实践,2025,34(2):102-105.

[2]王莎莎.综合护理对危重患者下肢深静脉血栓形成率及护理满意度的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(3):93-93.

[3]苏丹,薛明月,薛芃.老年患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素分析[J].血管与腔内血管外科杂志,2025,11(8):1025-1029.

[4]许月钦,林秋苗,许丽贞,等.综合护理干预在恶性肿瘤动脉化疗栓塞术后下肢深静脉血栓患者中的应用效果[J].中国医药指南,2024,22(25):126-128.

[5]余淑琴.综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用效果[J].中国医药指南,2025,23(4):172-174.