基于关键点控制原理的约束护理方案在危重症患者身体约束中的应用

摘要  目的：探讨基于关键点控制原理的约束护理方案在危重症患者身体约束中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院重症医学科收治并予以身体约束的重症患者94例，随机分为2组，各47例。对照组予常规保护性约束护理，观察组则在此基础上实施基于关键点控制原理的约束护理方案。评价和比较两组身体约束护理质量。结果：实施基于关键点控制原理的约束护理方案后，观察组身体约束护理质量明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对危重症患者实施基于关键点控制原理的约束护理方案，可有效提高身体约束护理质量，预防并减少相关不良事件的发生。

关键词  关键点控制原理；约束护理方案；危重症；身体约束

危重症患者由于使用镇静、镇痛药物，以及接受机械通气等有创治疗等因素，常出现不同程度的意识障碍，部分患者可出现躁动不安、意识紊乱等情况，可能在无意识的活动中发生非计划拔管、自伤或误伤他人、坠床等安全事件。因此，对于存在躁动不安的危重症患者常采取保护性约束，即使用约束带、约束手套等约束用具以限制患者的活动，并使患者无法接触自己的身体，从而降低非计划拔管等安全事件的发生，起到一定的保护作用[2]。然而研究表明[3]：ICU存在约束过度的情况，其保护性约束使用率高达19.7%~74.6%，远高于其他科室。部分护士因工作繁忙，为最大化地预防护理不良事件的发生，常在无明显指征的情况下使用身体约束，且存在约束前无医嘱、约束记录不全、约束期间缺乏评估及观察等问题，不仅无法达到预期的约束效果，还可能导致约束部位皮肤破损、末梢血运障碍等问题，对患者身心造成伤害，严重者甚至可引发医疗纠纷。基于关键点控制原理的约束护理方案以患者为中心，对身体约束管理中各关键点细节进行管理，优化并改进约束相关流程，重点把控实施过程中的各个环节，以达到质量控制的目的[4]。本文将基于关键点控制原理的约束护理方案应用于危重症患者中，有效提高了约束护理质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院重症医学科收治并予以身体约束的重症患者94例，随机分为2组，各47例。观察组男女比例25：22，年龄27~75岁，平均年龄（59.8±3.8）岁；对照组男女比例27:20，年龄25~78岁，平均年龄（60.3±4.1）岁。纳入标准为：（1）诊断为颅脑损伤或脑出血，病情危重；（2）患者或其家属对身体约束知情同意。排除标准为：（1）因外伤、手术等不适宜接受身体约束者；（2）有精神疾病病史者；（3）因病死、转院、自动出院等因素退出研究者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规保护性约束护理，即评估患者的意识状态，对于躁动患者，则应遵医嘱使用约束带、约束手套等予以身体约束，注意约束期间的观察及护理。观察组则在此基础上实施基于关键点控制原理的约束护理方案，具体方法如下：（1）方案制定：集中ICU护士，查找“神经外科身体约束”相关文献资料，提取文献中相关证据，并进行归纳和总结，结合本病区实际工作情况，对神经外科保护性约束评估、实施、监测及约束终止等环节予以优化和改进，最终形成保护性约束护理流程，组织本病区护理人员学习，要求人人掌握。（2）方案实施：对患者是否需要予以身体约束予以评估，评估内容包括意识状态（谵妄、烦躁）、导管留置情况（留置导管≥2根）、肌力（上肢肌力≥3分）、RASS评分（1~4）分、疼痛（评分≥3分）、患者主诉不适等，符合其中2条或2条以上，应首先采取相应的措施以改善相关因素，如遵医嘱使用镇静镇痛药物、降低仪器报警音量等，予以再次的评估；如干预后仍存在约束指征，应汇报医生，由医生开具约束医嘱，并告知患者或其家属，明确约束的必要性和目的，以取得其配合，签署知情同意书。护士根据患者的躁动情况选择合适的约束用具，如患者约束风险主要为无意识拉扯导管，则应首选乒乓球手套、腕部约束用具等；如患者出现下肢运动或全身运动，则应使用宽布带等约束用具以限制其活动。约束过程中注意剪短患者的指甲，避免发生抓伤，可在患者掌心放入弹力球使其手部处于放松状态。使用腕部约束带的患者，应在局部衬垫泡沫敷料等以保护腕部皮肤；使用肩部、胸部约束的患者，应使用软毛巾等加以衬垫，以防发生皮肤损伤。约束松紧度以放入1指为宜；拉好两侧床栏，并在患者身体与床栏之间放入软枕，以免发生撞击和摩擦而造成损伤。约束期间护士应加强巡视，及时发现患者的需求，如吸痰等，并予以相应的护理。每1h松解约束1次，并检查局部皮肤及末梢血运情况，轻轻按摩患者肢体，对有意识的患者进行心理干预及健康教育；协助患者翻身或更换体位，做好记录。交接班时应逐个松解约束用具，对患者的局部皮肤情况进行交接[6]。动态评估患者的约束指征，如患者躁动改善、意识昏迷或处于深镇静状态等，应及时汇报医生以解除约束。

1.3 观察指标：评价和比较两组身体约束护理质量验。

1.3.1 身体约束护理质量：由本病区护士长或质控组长进行评价，内容包括约束记录（必须有约束医嘱，约束过程中有规范的护理记录）、约束部位及约束用具（约束用具选择合理，约束部位避开患者伤口及手术部位，不将导管、输液管道、腕带等包入约束带中）、风险事件（末梢血液循环障碍、局部皮肤损伤、发生非计划拔管）、健康教育（患者或其家属清楚了解约束的目的及注意事项，不擅自松解约束用具）。各项目满分100分，评分越高表示身体约束护理质量越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS26.0统计学软件分析数据，身体约束护理质量的评价采用t检验，以P＜0.05设定为有统计学意义。

2、结果

2.1 实施基于关键点控制原理的约束护理方案后，观察组身体约束各维度护理质量明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组约束护理质量评分的比较（分）

3、讨论

ICU患者多存在不同程度的意识障碍，部分患者可出现躁动不安等表现，增加临床护理工作的负担，并存在较为严重的安全隐患。ICU护士为预防患者发生自伤、伤人、坠床、非计划拔管等护理不良事件，常倾向于采取保护性约束这一护理措施，以尽可能确保护理安全，降低风险事件的发生。然而过度约束不仅不能达到有效的约束效果，还可能对患者的生理、心理造成影响，引起患者及其家属的不满，认为缺乏医学人文关怀或伤及患者自尊，严重者可引起医疗纠纷[5]。因此，强化约束必要性的评估，规范保护性约束操作，对于提高ICU护理安全和护理质量有着积极的意义。

基于关键点控制原理的约束护理方案着重于约束过程中的关键点管理，对约束必要性评估、约束前沟通、约束期间的观察和护理及约束解除等环节均予以流程加以优化，以避免约束过度及约束不规范等情况的发生[6]。本文中首先以循证为基础，制定适合本科室护理工作特点的约束护理方案，加强对全病区各层级护士的培训，确保其能够掌握并正确运用。约束前对患者的约束必要性进行评估，对于存在约束风险的患者，尝试解除相关因素，以促进患者的舒适，避免不必要的约束；如采取干预后仍需予以约束，则进入规范化的约束流程。以有约束医嘱及患者或其家属知情同意为前提，根据患者的个体情况选择合适的约束用具，作用于相应的部位，注意约束的松紧度适宜，加强约束期间的观察和护理，规范约束患者的交接班，做好健康教育和心理护理，在确保患者安全的前提下体现医学人文关怀。本文结果显示，观察组各维度约束护理质量均高于对照组（P＜0.05），分析是由于基于关键点控制原理的约束护理方案规范了约束前评估、约束中护理、健康教育等各个环节，对各层级护士的约束操作起到有效的指导作用，护士在工作中能够有据可依，从而提高了约束护理质量。

综上所述，本文将基于关键点控制原理的约束护理方案应用于危重症患者中，有效提高了身体约束护理质量，对提高改善患者的身体约束体验起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 中华护理学会急诊护理专业委员会，中华护理学会重症护理专业委员会.成人ICU患者身体约束临床实践指南[J].危重症护理杂志，2023，4（10）：909-912

[2] 陆燕文.保护性约束在颅脑外伤病人中的应用现状[J].护理研究，2019,33（10）：1744-1746

[3] 盖玉彪，郭小靖，赵玉晓，等.ICU患者身体约束缩减管理方案的构建研究[J].中华急危重症护理杂志，2021,2（4）：293-298

[4] 王芳，何敏，沈雁蓉.基于关键点控制原理的SPORT管理方案在神经外科重症患者身体约束中的应用[J].军事护理，2023,40（10）：13-16

[5] 林静.基于三维质量结构模型的ICU患者身体约束缩减方案的构建及应用研究[D].青岛：青岛大学，2022

[6] 李艳，陈璐.基于关键点控制原理的神经外科危重症病人预防漏尿方案优化实践[J].全科护理，2022,20（15）：2074-2076