慢性创面修复中手术治疗与常规护理的结合效果

摘要：目的：探讨“精准手术+个体化护理”协同模式在慢性创面修复中的应用效果，明确其对创面愈合及患者生活质量的提升作用。方法：选取2022年1月—2025年1月延边大学附属医院手足外科收治的30例慢性创面患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与实验组各15例。对照组采用常规换药联合传统清创术，实验组实施“精准手术+个体化护理”模式，对比两组修复效果。结果：实验组创面愈合时间[（28.6±4.2）d vs（45.3±6.7）d，t=9.15，P＜0.05]短于对照组，创面愈合优良率（93.33%vs 60.00%，χ²=4.63，P＜0.05）高于对照组。结论：该协同模式可加速慢性创面愈合，提升修复质量，具备临床应用价值。

关键词：慢性创面；手术治疗；个体化护理；创面愈合；协同干预

引言

慢性创面因病程长、愈合机制紊乱，易引发感染、截肢等并发症，严重影响患者生活质量[1]。传统治疗多以“粗放清创+基础护理”为主，存在愈合缓慢、复发率高等问题。基于“病因靶向、全程管理”理念，本研究构建“精准手术+个体化护理”协同模式，通过手术优化与护理延伸的深度融合，旨在突破传统治疗瓶颈，为慢性创面修复提供新方案。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2022年1月—2025年1月延边大学附属医院手足外科收治的30例慢性创面患者为研究对象，纳入标准：创面持续不愈＞4周；创面面积3—20cm²；无严重凝血功能障碍；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤创面；糖尿病血糖控制极差（空腹血糖＞13.9mmol/L）；精神疾病无法配合治疗。按随机数字表法分为对照组与实验组各15例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.07，P=0.792）、年龄分布（t=0.25，P=0.804）及创面情况（t=0.38，P=0.707；χ²=0.14，P=0.932）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）实验方法

两组干预周期均为创面愈合或观察至8周。对照组采用常规换药联合传统清创术：手术行创面常规锐性清创，去除坏死组织后凡士林纱布覆盖；护理包括每日创面换药、生理盐水清洁、基础健康宣教，按医嘱给予抗生素预防感染，指导患者清淡饮食。实验组实施“精准手术+个体化护理”协同模式，具体措施：1.精准手术干预：术前通过创面核磁评估坏死组织范围与血供情况，采用“保留活性组织+分期清创”策略，Ⅰ期行微创清创去除失活组织，Ⅱ期根据创面肉芽生长情况，选择性采用皮瓣移植或负压封闭引流（VSD）技术促进愈合；术中严格控制清创深度，避免损伤正常组织。2.个体化护理方案：①创面专项护理：依据创面渗出量调整换药频率，渗出多者采用泡沫敷料吸收渗液，肉芽生长期改用湿性愈合敷料促进上皮化；VSD护理中每日监测负压值，确保密闭性。②病因干预护理：糖尿病患者由专科护士指导血糖监测与胰岛素使用，压疮患者每2小时协助翻身并使用防压疮气垫，同步调整营养方案，补充高蛋白与维生素。③康复指导护理：制定渐进式功能锻炼计划，如糖尿病足患者进行踝泵运动，避免关节僵硬；采用疼痛数字评分法（NRS）评估疼痛，通过音乐疗法、放松训练缓解不适。3.全程随访管理：建立创面愈合档案，出院后每周电话随访，记录创面变化，及时调整护理方案。

（三）观察指标

1.创面愈合时间：记录从治疗开始至创面完全上皮化、无渗出的时间。2.创面愈合优良率：参照《慢性创面诊疗指南》判定，优（愈合＞90%）、良（愈合60%—90%）为有效，计算优良率。

（四）研究计数统计

用SPSS 26.0分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验；计数资料[n（%）]，用χ²检验。P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

（一）创面愈合时间

表1两组患者创面愈合时间对比

由表1可知，对照组创面愈合时间平均为（45.3±6.7）d，实验组为（28.6±4.2）d，实验组显著短于对照组，差异具有统计学意义（t=9.15，P＜0.001）。

（二）创面愈合优良率

表2两组患者创面愈合优良率对比

由表2可知，对照组创面愈合优良率为60.00%，实验组为93.33%，实验组显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ²=4.63，P=0.031＜0.05）。

三、讨论

本研究结果显示，实验组创面愈合时间显著短于对照组，愈合优良率显著高于对照组，证实“精准手术+个体化护理”协同模式在慢性创面修复中的突出价值。慢性创面愈合障碍的核心机制在于“坏死组织清除不彻底、病因控制不佳、愈合微环境失衡”，传统治疗中常规清创易过度损伤正常组织，基础护理缺乏针对性，导致创面反复感染、肉芽生长缓慢，这正是对照组治疗效果不佳的主要原因。实验组构建的协同模式，通过手术与护理的深度融合形成治疗闭环：精准手术以核磁评估为依据，采用分期清创策略，既彻底去除坏死组织，又保留活性组织，为创面愈合创造基础；VSD技术的应用则通过负压引流改善局部血供，减少渗出与感染风险，加速肉芽组织生长[2]。个体化护理突破了“一刀切”的局限，针对糖尿病、压疮等不同病因实施靶向干预，如血糖精准管控、压疮体位护理等，从源头消除愈合阻碍因素；湿性愈合敷料的选择则契合创面愈合的生理需求，维持创面湿润环境，促进上皮细胞迁移[3]。此外，全程随访管理确保了治疗的连续性，避免出院后因护理不当导致创面复发，进一步提升了修复效果。从治疗逻辑来看，该模式将“手术治标”与“护理治本”相结合，既解决创面局部问题，又管控全身病因，实现了“局部-全身”的一体化治疗[4]。

四、结论

“精准手术+个体化护理”协同模式通过手术的精准化清创与护理的病因靶向干预，可显著缩短慢性创面愈合时间，提升创面愈合优良率，有效解决了传统治疗中“愈合缓慢、修复质量差”的核心问题。在临床工作中，应将该模式纳入慢性创面治疗常规，加强医护协同培训，结合患者创面情况与基础疾病制定个性化方案，同时完善随访管理机制，通过系统化、精准化的治疗与护理，为慢性创面患者提供更优质的医疗服务，改善其生活质量。

参考文献

[1]莫思思.VSD引流术在3期以上压力性损伤创面修复中的应用及护理措施[C]//2023中西医结合研讨会暨第一次全国临床学术会议论坛.北京华夏金方国际医学研究院,2023.

[2]王利霞.优质护理在烧伤患者皮瓣移植修复术中的效果研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023.

[3]谢佩英.预见性护理对游离皮瓣修复手指创面术后血管危象预防作用探析[J].中国伤残医学,2023,31(7):13-17.

[4]蔡丽琼,谢包根,许煤腾.针对性护理方法在下肢烧伤患者术后创面修复中的应用效果[J].中国医疗美容,2025(6).