护理专案改善对神经外科危重患者交接班质量的影响

【摘要】目的：探讨护理专案改善对神经外科危重患者交接班质量的影响。   方法：选取本院神经外科于2024年1月~2025年3月收治的危重症患者86例，根据交接班模式进行分组。采用常规交接班的43例患者作为对照组，在常规交接班基础上实施护理专案改善的患者43例作为观察组，评价和比较两组交接班质量；比较两组患者交接班遗漏事件及风险事件的发生情况。    结果：实施护理专案改善后，神经外科危重症患者交接班质量显著高于改进前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组交接班遗漏事件及风险事件的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。   结论：护理专案改善应用于神经外科危重症患者交接班中，有效提高了交接班质量和效率，预防并减少了交接班遗漏事件和风险事件的发生，对确保患者安全、提高护理质量起到积极作用。

【关键词】护理专案改善；神经外科；危重患者；交接班质量

交接班是指一名健康的照顾者将患者的信息、治疗过程、注意事项等传递给另一名健康的照顾者的过程，是护理核心制度之一，为下一班护士的工作提供依据，是保证护理工作的连续性、整体性、动态性的重要环节，也是护理质量和护理安全的重要保证[1]。由于我国护士多采用轮班制，主要为白班、中班、夜班，因此每名护士每个工作日需至少交班一次和接班一次。由于神经外科多收治颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病患者，患者脑组织及神经系统遭受不同程度的损伤，多病情危重、复杂，病情变化快，因治疗需要常留置有多种管道，并应用静脉输液、静脉注射泵、肠内营养泵等；加之患者长时间卧床制动、意识障碍，发生压力性损伤、非计划拔管、坠床等护理不良事件的风险也较高，交接班内容多且复杂，耗时较长，极易发生内容遗漏，影响后续护理工作的开展，严重者甚至因此引发安全事件[2]。有调查显示[3]：在医院发生的全部护理缺陷中，因交接班导致的护理缺陷高达15.71%。护理专案改善指识别、分析工作中存在或潜在的问题和环节疏漏，对流程及相关措施进行针对性、持续性的改进，以实现工作质量的提高，是一种质量管理工具[4]。本文将护理专案改善应用于神经外科危重症患者交接班中，有效提高了交接班质量。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取本院神经外科于2024年1月~2025年3月收治的危重症患者86例，根据交接班模式进行分组。采用常规交接班的43例患者作为对照组，其中男32例，女11例，平均年龄（46.8±1.4）岁；在常规交接班基础上实施护理专案改善的患者43例作为观察组，其中男31例，女12例，平均年龄（45.9±1.6）岁。纳入标准为：（1）符合颅脑外伤或脑出血诊断标准，经影像学检查证实；（2）GCS评分3~12分，即中重度意识障碍；（3）有相对固定的陪护人员。改进前后神经外科住院环境未发生改变，护士为同一批人员，一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：对照予常规交接班，观察组则在常规交接班基础上实施护理专案改善，具体实施如下：（1）相关因素分析：回顾既往一段时间内交接班过程中发现的问题，分析各个环节中的不足之处，经讨论、总结出以下几点：交班护士对患者相关信息了解不全面；交班流程不规范；接班护士注意力不集中；交接班护士对交接班不够重视；工作繁忙、工作量大；病房环境嘈杂，中断事件较多；查询患者信息不方便；缺乏交接班规范化流程和考核制度[5]。根据以上因素，结合本科室实际工作情况，制定针对性的改进计划。（2）床边交班：床边交接班时交班护士和接班护士站在患者床边两侧，交班护士介绍患者的一般情况、目前治疗和用药情况，对患者进行评估和交接。包括检查患者的瞳孔、评估其意识，检查患者全身皮肤，尤其是受压部位皮肤和骨隆突处皮肤，同时注意观察医疗器械、管道下方的皮肤，以防医疗器械相关压力性损伤的发生。同时为患者翻身，安置合适的体位，做好皮肤护理。对于有人工气道的患者，应检查人工气道是否通畅，检查气囊压力是否在合理范围内，必要时予以机械吸痰，清理呼吸道分泌物。检查患者全身管道，所有管道均应检查标识是否粘贴在正确位置，是否标识清晰，书写正确，与记录相符，管道是否妥善固定，引流通畅，对于固定不当的管道应在交接班时及时处理。交接患者各管道的引流量，对于引流量异常者，需及时汇报医生，并做好记录。交接患者治疗情况，尤其是目前所使用的静脉输液、注射泵、肠内营养等，肠内营养患者应汇报患者本班肠内营养的完成情况，包括全天肠内营养的总量，目前肠内营养完成量，肠内营养的速度，患者有无胃潴留、腹泻、腹胀、恶心等肠内营养不耐受的发生。对于肠内营养不耐受而无法按计划完成治疗者，应汇报医生调整医嘱。对于意识障碍的患者，应汇报患者的GCS评分，评估患者的躁动程度及非计划拔管倾向，对于风险较高的患者，应予以保护性约束；对于已经采用保护性约束的患者，应重点交接，包括约束的部位、约束的用具、约束的方法、约束医嘱、约束时间等，检查患者约束部位皮肤是否有发红、水疱、破损，检查末梢血运。（3）质量评价：护士长或护理组长不定期对交接班质量进行督查，包括抽查接班护士对患者病情和治疗的掌握，抽查护理书写是否合格、及时，检查交接班后各类管道是否固定妥善、标识清晰，对于交接班期间出现的问题，应告知当事人改进，并与绩效挂钩，以提高护士对交接班的重视，不断提高交接班质量。

1.3 观察指标：评价和比较两组交接班质量；比较两组患者交接班遗漏事件及风险事件的发生情况。

1.3.1 交接班质量：采用林燕平等译制的中文版护士交接班评估量表（Nursing Assessment of Shift Report,NSAR）进行评价[7]，该量表内容包括促进患者参与、保证患者安全、促进护士合作、提供患者所需信息、交接班的效率与效力共5个维度、17个条目，采用1~5分评分法，总分17~85分，评分与交接班质量成正相关。

1.3.2 交接班遗漏事件：统计交接班结束后药品、器械不相符，记录不及时，患者治疗、护理等信息不清楚的发生情况。

1.3.3 交接班风险事件：统计因交接班不到位导致治疗执行错误、护理措施执行错误及其他护理不良事件的发生情况。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS25.0统计软件，改进前后交接班质量的比较采用t检验，改进前后交接班遗漏事件及风险事件发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施护理专案改善后，观察组神经外科危重症患者交接班质量显著高于对照组，观察组交接班遗漏事件和交接班风险事件的发生率均低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组交接班质量的比较

3、讨论

交接班是护理工作保持连续性、整体性、动态性的重要环节，也是反映护理质量的指标之一。规范、优质的护理交接班有助于提高护理工作效率，预防各类不良事件和护理缺陷的发生[8]。由于神经外科患者病情较重，多存在不同程度的意识障碍，活动能力较差，合并症较多，治疗措施复杂，留置管道数量和种类均较多，各类潜在风险也较多，交接班难度大，耗时长。常规的交接班极易发生内容遗漏，影响后续治疗和护理，甚至引发安全事件。

护理专案改善通过分析交接班过程中存在的问题，按大交班、床边交班、书面交班的流程，突出重点，从整体情况到具体问题，对患者的生命体征、病情、意识、管道、皮肤、活动情况、治疗情况、约束情况等均进行充分的评估、检查，在交接班过程中不仅发现问题，同时根据问题予以及时的处理，确保交接班无遗漏，无不良事件的发生，确保护理安全和交接班效率。

综上所述，本文将护理专案改善应用于神经外科危重患者交接班中，有效提高了交接班质量和效率，预防并减少了交接班遗漏事件和风险事件的发生，对确保患者安全、提高护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 彭小贝，虞玲丽.综合重症监护病房结构化病情交班模式的设计及应用[J].中华护理杂志，2016,51（10）：1208-1212

[2] 沈丽萍，寿宇燕，毛蓓茜，等.危重症患者交接班的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2016,32（34）：2717-2720

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[4] 张菊芳，高莉莉.持续质量改进在护理交接班质量管理中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2012,32（6）：575-576

[5] 陈影霞，赵莺柳，赵翠兰.护理交接班的流程再造[J].中国护理管理，2011,11（5）：88-89

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[7] 林燕平，邱金花，林宁，等.护士交接班评估量表的汉化及信效度检测[J].中华护士杂志，2014,49（1）：404-407

[8] 李菲菲，李茂绪.神经科床旁护理交接班流程优化的实践与效果分析[J].齐鲁护理杂志，2015，（9）：113-114