探讨混合痔术后尿潴留的护理研究进展

摘要：混合痔为肛肠科的常见疾病，主要的治疗手段为手术切除，术后尿潴留为混合痔术后常见并发症之一，尿潴留不利于患者术后疾病康复，给患者造成生理及心理上的痛苦和医疗负担。本文就混合痔术后尿潴留的护理展开讨论，对混合痔术后尿潴留发生原因及影响因素进行分析，从基础护理、中医特色护理、心理护理、康复锻炼、护理技术等方面对近年来混合痔术后尿潴留的护理研究进行总结，比较不同护理方案护理的优劣性并总结护理研究不足之处，展望未来研究方向，为临床合理制定混合痔术后尿潴留的护理方案，提升护理质量提供研究依据。

关键词：混合痔；术后尿潴留；护理干预；研究进展；康复护理

混合痔是内外痔融合的肛肠疾病，其容易引发便血、肛门肿物脱出、肛门疼痛等症状，影响患者的生活质量【1】。手术治疗是治疗中重度混合痔的首选方式，常用的手术治疗方法有：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜吻合术（TST）等【2】，但仍需预防术后并发症的发生，是临床护理工作的重点。其中术后尿潴留为术后较为多见的并发症，有研究显示其发生率约为20%-50%【3】，若不及时处理，容易导致患者膀胱过度膨胀、尿路感染，甚至膀胱功能受损，延长住院时间【4】。近年来随着护理理念的转变和护理技术的进步，对混合痔术后尿潴留的护理研究也不断推陈出新，新型护理干预措施也不断出现，本文通过检索近年相关文献，对混合痔术后尿潴留的护理研究进展进行系统综述，以期为临床护理工作提供新思路。

一、混合痔术后尿潴留的发病机制与影响因素

1.1 发病机制

肛门与膀胱同受骶神经支配，手术对肛门组织的刺激会通过神经反射抑制膀胱逼尿肌收缩、兴奋尿道括约肌，导致排尿反射障碍【5】；术后疼痛加剧尿道括约肌痉挛，进一步加重排尿困难，二者共同诱发尿潴留。

1.2 影响因素

患者自身因素中，老年病人膀胱功能较差、男性病人合并前列腺增生者、术前合并泌尿系统疾病者、术前长期卧床者，更易导致尿潴留发生【6】；手术相关因素如手术时间长、出血量较多、麻醉不当，影响神经反射或身体状况导致尿潴留发生【7】；护理层面，术后对排尿指导不当、疼痛控制不理想、对患者心理关注较少，易导致尿潴留发生【8】。

二、混合痔术后尿潴留的护理干预研究进展

2.1 基础护理优化

基础护理优化聚焦体位、饮水与排尿管理【9】。体位：转变传统卧床排尿建议，协助患者采取坐卧位或者站立位，搭配床边专用坐便器增加患者舒适感，减少排尿潴留发生率；进食：转变限制饮水观念，术后6h可以少量多次饮水，每日饮用1500-2000mL，通过饮食干预控制进水量，平衡出入量【10】；排尿：督促患者术后2-4h尝试排尿，对于排尿困难患者使用听流水声、热敷腹部等措施进行刺激，同时记录排尿情况，调整护理计划【11】。

2.2 中医特色护理

中医护理以按摩、艾灸、外敷、熏洗为主【12】。按摩主要穴位为中极、关元、气海、三阴交等穴位，每次 10-15 分钟，每日 2-3 次，按摩可调节经络，使膀胱功能改善【13】；艾灸采用温灸法，主要穴位有：关元、气海等，每次 20-30 分钟，通过温灸刺激使膀胱逼尿肌收缩【14】；外敷法主要用温阳利水中药膏外敷下腹部【15】；熏洗则用中药煎剂熏蒸坐浴，均可达到舒筋络、活筋止痛的目的【16】。

2.3 心理干预

心理干预根据患者术后的焦虑、紧张、不安等不良情绪，实施心理疏导、认知行为疗法、放松训练【17】。心理疏导：主动与患者沟通疾病与护理的相关知识，分享治疗成功的病例【18】；认知行为疗法：与患者针对“排尿加重疼痛”等错误观念实施正确的排尿指导；放松训练（如深呼吸、冥想）在排尿前进行，帮助患者减轻紧张焦虑的情绪，放松尿道括约肌【19】。

2.4 康复训练

康复训练包括盆底肌训练、膀胱功能训练、早期活动训练。盆底肌训练（凯格尔运动）：指导患者收缩肛门与会阴部肌肉，保持3-5秒后放松，每次10-15分钟，每日3-4次，锻炼膀胱逼尿肌肌力【20】；膀胱功能训练：分定时排尿（每 2-3 小时一次）与容量训练（逐步延长排尿间隔），根据恢复情况调整方案【21】；早期活动打破“卧床休息”的传统，术后6-8h进行床上活动，24h后协助下床活动，逐步增加活动量，提高膀胱功能【22】。

2.5 护理技术创新

护理技术创新体现为超声导引下膀胱功能评估、智能排尿提醒及疼痛管理。超声导引下膀胱功能评估，可精准测量尿量（200-300ml 时提醒排尿）与观察膀胱壁厚度，为护理提供客观依据【23】；智能化排尿提醒系统通过手环或床头设备，结合饮水与恢复情况设定提醒，将排尿信息传送至护理终端；疼痛管理转向多模式镇痛，包括口服药物、静脉镇痛、神经阻滞和中药镇痛，定期疼痛评估，调整镇痛模式，为排尿提供充分的前提条件【24】。

三、当前护理研究存在的不足

由于混合痔术后尿潴留的相关护理研究近年来才取得了较大的成果，所以在临床应用以及研究的过程当中仍存在一些不足。

首先，护理干预方案缺乏标准性，临床现有的护理方法较多，如穴位按摩选穴方法、按摩按压强度和时长、艾灸温度、时长等，尚缺乏统一标准和规范性，研究结果的可比性相对较低，缺乏具有普遍推广价值的护理方案。

其次，护理研究样本量均有限，且大多属于小样本研究、单中心研究，缺乏研究结果的代表性、可靠性评价，缺乏多中心、大样本的随机对照试验来证实新型护理干预方法的有效性与安全性。

再次，护理效果评价指标较为单一，目前以尿潴留发生率、首排尿时间、导尿率等作为评价指标，对于患者膀胱功能远期恢复情况、生活质量改善情况、护理满意程度等指标重视程度不足，对患者的护理效果评价不全面。

最后，护士专业技术水平参差不齐，部分护士不能熟练掌握新技术(超声引导下膀胱功能评估、智能排尿提醒系统等)的使用，对中医护理干预措施的理论知识、操作技术等掌握不够，不能有效地执行中医护理干预措施。

四、未来研究方向展望

由于目前混合痔术后尿潴留护理研究仍存在一定的局限性，综合考量临床护理需求与医疗技术进展情况，未来的研究进展可从以下几个方面进行探索。

第一，加强护理干预方案研究，通过多中心、大样本的临床研究，探索不同护理干预方法的最佳参数(如穴位按摩最佳穴位组合、按摩力度、时间，艾灸最佳温度、时间等)，形成规范统一的护理方案及流程，提高护理干预方案的可操作性和重复性。

第二，高质量的临床试验，设计多中心、随机对照试验，扩大样本量，随访时间更长的临床试验，系统评价新护理干预措施的近期和远期效果，以及患者的生活质量、膀胱功能的远期恢复情况等，为临床实践提供更好的证据。

第三，将护理技术跟信息技术相结合，进一步开发完善智能尿壶、可自动提醒膀胱容量监测等智能护理用品，智能尿壶可对病人术后排尿实时监测，自动提醒，移动式护理用品可实现对患者术后排尿情况的实时监测与精准干预，提高护理效率。

第四，对护理人员实施培训，制定有计划、有目的性的培训方案，从中医护理、心理护理、康复训练、智能护理仪设备操作等方面对护理人员进行知识技能培训，提升护理人员护理技能操作水平，确保护理干预措施能够有效实施。

第五，针对患者不同的年龄、性别、病情的严重程度、有无并发症、患者的心理状态等情况对患者进行一对一的护理方案制定，实施一对一的护理方案，确保患者得到最佳水平的护理，提高患者术后康复质量。

五、结论

混合痔术后尿潴留是临床最常见的并发症之一，近年来混合痔术后尿潴留护理研究有了很大进展，从改进护理到中医护理，到心理护理、康复训练、护理新技术，临床应用广泛，都取得不错的成效。但仍存在护理研究不够标准化，样本量不够大，效果评价指标比较单一，护理工作人员的专业水平有待提高等问题，需要在后续研究中加以改正。通过加强护理干预方案标准化研究、开展高质量临床研究、推动护理技术与信息技术融合、加强护理人员专业培训与关注患者个体化护理需求，进一步完善混合痔术后尿潴留护理，提高护理质量，预防和缓解术后尿潴留，促使患者术后早日康复，减轻患者生理和心理上的痛苦及医疗负担。相信随着护理理念的更新、护理技术的改进，混合痔术后尿潴留护理研究会有更好前景，能更好的

为临床护理工作服务。

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支撑课题：浦东新区卫生健康委员会课题，项目编号 PW2022A-89 ，项目名称穴位敷贴配合艾灸改善混合痔术后尿潴留的应用研究