神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响

【摘要】目的：缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，偏瘫作为其常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后，因此本文探析神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响。方法：对我院神经内科收治的缺血性脑卒中偏瘫患者分别采取常规护理和早期康复护理，对比两组患者预后情况。结果：ADL评分、NIHSS评分和不良情绪评分均显著低于对照组，Fugl-Meyer评分和生活质量评分明显提高，同时观察组的并发症发生率显著下降，两组数据对比P＜0.05,组间存在可比性。结论：神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫患者具有显著的康复效果，临床推广优势显著。

【关键词】缺血性脑卒中；偏瘫；早期康复；神经内科护理；预后影响

脑卒中是神经系统的常见疾病，其中以缺血性脑卒中（AIS）居多，缺血性脑卒中也称脑梗死，该疾病是由局部脑组织区域血液供应障碍导致的缺血性病变、坏死[1-2]，临床表现为瘫痪、失语、认知障碍等，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担[3]。传统康复多在病情稳定 48-72 h 后才介入，错失超早期可塑窗口，且干预手段单一，缺乏神经内科专科特色，但循证证据显示[4]，早期有序的康复护理可通过上调脑源性神经营养因子（BDNF）、促进梗死周边皮层脊髓束重塑，从而缩小残疾半径，进而有效地改善患者的肢体痉挛状况，不断提高患者的运动能力。

1 资料与方法

1.1一般资料

试验设计和实施均遵循《赫尔辛基宣言》的相关伦理准则，并获得各参与机构的审查委员会批准，采用前瞻性、随机、单盲、对照设计，纳入2024-06 至 2025-06 我院神经内科150例首发单侧缺血性脑卒中伴偏瘫患者，根据计算机数字随机分配法（1:1）将所有患者分为对照组（常规护理）和观察组（早期康复护理），两组患者数据信息通过系统检测后结果呈自然均衡性特点，具有对比分析意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》[5]的诊断标准，经CT和MRI等影像科检查确诊，发病至入院＜24 h，入院时 NIHSS 4-20 分，存在一侧肢体肌力≤3级，生命体征正常，临床资料完整，可配合评估，患者或授权家属签署知情同意书。

排除标准：陈旧性脑卒中患者、出血转化或合并其他颅内病变，重要器官功能障碍者，既往有肢体功能障碍、合并恶性肿瘤者，合并其他神经系统疾病或骨骼肌肉系统疾病者、妊娠或哺乳期，存在意识障碍或精神疾病，无法配合康复训练，用药禁忌者。

剔除/脱落标准：病情恶化或死亡者，自动出院或随访失联者。

表1  两组患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：给予神经内科常规护理，包括入院后对其进行常规检查，严密监测生命体征、意识、瞳孔，遵医嘱用药（溶栓/抗板/调脂/脑保护），开展常规健康宣教（饮食、用药、危险因素控制）。加强心理疏导和常规康复指导（病情稳定72h后指导患者进行床上翻身、桥式运动，1次/d，20min/次）等，同时预防并发症的发生。

1.2.2观察组：

（1）超早期（0-24 h）：①良肢位管理：根据患者的具体情况，采用“三角枕+软垫”组合，预防肢体畸形[6]，如：仰卧位时患侧肩胛部放置软枕并前伸、上肢外旋、肘腕指伸展，患侧下肢髋关节伸直、膝关节稍屈曲、踝关节保持90°，健侧卧位时下肢屈髋屈膝并垫枕；每2小时协助患者变换体位1次，记录于“体位交接单”。②多模态感觉输入：应用家属录音呼叫5 min/次，暖色光交替照射瞳孔3 min维持大脑觉醒；用冰棉签轻轻刺激患者的手指、手掌、足底等部位，每次刺激1-2min，随后用软毛刷以5cm/s 速度自近端向远端刷擦上肢伸肌、下肢屈肌各10遍；最后由专业康复护士对患者的患侧肢体进行被动关节活动训练，给予关节挤压（肩、肘、髋、膝），每关节 10 s，每日进行2-3次训练，以促进Ⅰa 类纤维兴奋。指导患者用健手抓握患手，共同完成“双手合十-上举-放下”10 次，激活双侧运动皮层，训练时动作轻柔、缓慢，避免引起患者疼痛或不适，以促进关节活动度，预防关节僵硬和肌肉萎缩。

（2）早期（24h-7d）：①Bobath 技术：由康复治疗师主导，护士协助患者每日进行肩胛带前伸训练、骨盆前倾训练、踝背屈诱发训练各10min[7]，让患者坐在床边或椅子上，先进行静态平衡练习，保持坐姿稳定，然后进行动态平衡训练（在坐位下左右转动头部、伸伸手臂、移动身体重心等），最后开始进行站立位平衡训练，15-20min/次，2次/d。②低频 rTMS：使用经颅磁刺激仪，频率 1 Hz，强度 80% 静息运动阈值，刺激患侧 M1 区，每次1200 脉冲，1次/d，连续5d。③吞咽安全进食：采用“30°-30°-30°”原则（床头抬高≥30°、一口量≤30 mL、餐后保持 30°，30 min/次），配合柠檬酸冰棒环形刺激前咽弓5圈，减少误吸。④认知-语言双任务：利用“图片命名+手指敲击”双任务模式，每次 5 min，提高注意力与执行功能，对构音障碍患者进行发音训练，如练习舌运动、唇运动、吹气、发声等动作，纠正发音错误，30 min/次，2-3次/d，以提高语言表达的清晰度。

（3）恢复期（7d-出院）：① 任务导向训练：设计“够取-放置-旋转”作业，如使用不同形状和大小的物体让患者进行抓握练习，或进行穿珠子、拼图等精细动作训练。② 减重步态训练：采用悬吊减重系统，初始减重 30%，速度 0.3 m/s，20 min/次，1 次/d，逐日调整参数，以提高患者的行走能力和耐力，促进其恢复正常行走功能。

（4）心理康复护理：患者发病后会产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，影响康复效果[8]，因此，需要关注患者的心理状态，及时发现并解决患者的心理问题。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其内心感受和需求，对患者进行心理疏导，缓解其心理压力，如每日指导患者进行正念呼吸、渐进性肌肉松弛训练，播放舒缓的音乐让患者欣赏，或通过积极的心理暗示语言鼓励患者，以增强其治疗依从性，从而能够更好地治疗。

1.3 观察指标

1.3.1对比护理前后患者日常生活能力（采用ADL评估）、神经功能缺损评分(采用NIHSS评估)，和肢体运动功能情况（采用Fugl-Meyer评估）。

1.3.2对比两组患者生活质量评分（采用SF-36评估）和心理状态（采用SAS、SDS评估）。

1.3.3对比两组患者并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  两组患者干预前后NIHSS、ADL和Fugl-Meyer评分对比(`x±s）

表3  两组患者生活质量和不良情绪评分对比(`x±s）

表4  两组患者并发症发生率对比[n(100%)]

3.讨论

缺血性脑卒中是临床常见的神经系统疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，偏瘫是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部出现的运动障碍，是缺血性脑卒中的一个常见症状[9]，严重影响患者的日常生活能力和生活质量。早期康复护理干预作为积极护理模式，能从多方面干预患者康复进程，减少并发症，提高患者生活能力与心理状态。

此次研究结果表明，观察组ADL评分、NIHSS评分和不良情绪评分均显著低于对照组，Fugl-Meyer评分和生活质量评分明显提高，同时观察组的并发症发生率显著下降，组间存在对比意义（P＜0.05）。说明早期康复护理通过良肢位摆放预防肢体畸形，被动关节活动促进关节活动度与肌肉力量维持，主动辅助运动训练刺激神经肌肉功能恢复，平衡训练提升身体稳定性，步行训练强化下肢肌力和协调性。此外，认知与语言康复训练提高了患者的认知和语言交流能力，使其能够更好地理解和配合康复训练，进一步促进了运动功能的恢复，同时日常生活技能训练提高了患者的自我照顾能力，促进运动程序重建。

经研究对比发现，对缺血性脑卒中偏瘫患者采取神经内科早期康复护理干预，可显著改善缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能、神经缺损及生命质量，且安全可行，临床推广优势显著。

参考文献

[1]侯刘林,李贺,宗珂.早期系统化康复护理在缺血性脑卒中偏瘫患者中的应用分析[J].包头医学,2022,46(2):54-55.

[2]王娟,张海娇,高媛媛,等.医护宣教平台对缺血性脑卒中患者神经功能和生活质量的影响[J].河北医科大学学报,2022,43(6):632-636. DOI:10.3969/j.issn.1007-3205.2022.06.003.

[3]宋洋.神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响[J].中国实用医药,2021,16(8):179-181. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.08.074.

[4]Murphy T H, Corbett D. Plasticity during stroke recovery: from synapse to behaviour[J]. Nat Rev Neurosci, 2022, 23(5): 293-307.

[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,彭斌,等.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(06):523-559. DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221.

[6]于佳.神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响[J].中国当代医药,2020,27(08):219-221+224.

[7]张园园.神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响[J].每周文摘·养老周刊,2023,(11):269-271.

[8]李丽娟,黄荣静,吴智芬,等.神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床分析[J].中外医疗,2021,40(24):120-122.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2021.24.120.

[9]刘春英.早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫患者生活能力的影响[J].中国医药指南,2020,18(16):207-208.