PDCA在脑卒中患者护理中的观察

【摘要】目的：脑卒中是一种由于脑部血液循环障碍导致的急性脑功能损害，具有高发病率、高致残率和高复发率的特点，除了及时有效地治疗外，护理措施也尤为重要，因此本文探讨PDCA循环管理法在脑卒中患者护理过程中的应用效果，评估其对护理质量、患者康复进程及并发症控制的影响。方法：对在我院神经内科住院的脑卒中患者分别采取常规护理和基于PDCA循环管理的循证护理，对比两组的护理效果。结果：观察组护理质量评分，NIHSS评分，Barthel指数和护理满意度均显著优于对照组，而并发症发生率明显降低，P＜0.05，组间存在对比性。结论：PDCA 循环应用于脑卒中患者护理，可显著改善神经功能，降低并发症，提升生活能力与满意度，值得在临床广泛推广。

【关键词】PDCA；脑卒中；护理效果；观察

随着全球老龄化进程的加速，老年人群体的健康问题日益受到关注，而心血管疾病是老年人常见疾病，已成为全球范围内的重大健康问题之一。脑卒中是脑血管疾病中较为常见却又非常严重的一种突发疾病，包括缺血性脑卒中（IS）和出血性脑卒中（HS），是全球第二大死亡原因[1]。经过及时抢救虽然可以稳定患者生命体征，但是会对肢体产生不同程度影响，部分患者会出现偏瘫等情况，严重影响患者生活质量，因此在临床中需要给予脑卒中患者综合康复护理干预，帮助患者恢复运动功能，提升患者日常生活能力[2]。但传统的护理服务内容相对简单，而且脑卒中患者的康复疗程非常长，常规护理虽然有效，然而却无法达到预期效果[3]。PDCA循环管理法（Plan-Do-Check-Act）是一种持续质量改进的管理工具，基于PDCA的循证护理作为一种以科学证据为基础的护理实践模式，近年来在心血管疾病护理领域得到了广泛应用[4-5]，并取得了良好效果。本研究旨在通过将PDCA循环管理法引入脑卒中患者的护理实践中，系统评估其对护理质量、患者康复效果及并发症控制的影响，为临床护理提供参考。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究采用随机对照试验设计，择取2024年6月至2025年6月期间在我院神经内科住院的130例脑卒中患者，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将所有患者分成对照组（常规护理）和观察组（基于PDCA循环管理的循证护理），两组患者数据信息通过系统检测后结果呈自然均衡性特点，不存在统计学意义，具有对比分析意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI确诊，患者临床资料完整，思维意识处于清晰状态，预计住院时间超过14天，能够配合护理干预，且均已签署了《知情同意书》。

排除标准：合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭，合并恶性肿瘤者，伴有精神疾病或认知障碍，无法配合护理，妊娠及哺乳期妇女，入院前已存在严重的肢体功能障碍或日常生活能力低下，预计生存期小于1个月或住院期间转科或死亡的患者。

表1  患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：在环境管理上，致力于营造一个整洁、宁静且舒适的病房环境，为患者提供良好的休养空间。基础护理方面，定期协助患者进行身体清洁，确保其皮肤保持洁净与舒适状态。针对患者的病情，给予常规药物治疗以及降压、降脂、控制血糖等对症支持治疗，同时密切关注患者的各项生理指标，定时进行监测，以便及时掌握患者的病情变化。此外开展常规入院健康教育，指导患者严格遵医嘱用药，提供合理的饮食建议，引导患者进行适宜的日间活动及康复训练，并向患者详细说明治疗过程中的相关注意事项，以促进患者的整体康复进程。

1.2.2观察组：

（1）计划（Plan）阶段：由神经内科医师、护士长、专科护士、康复师、营养师、心理咨询师等专业人员组成，组织护理人员参加脑卒中护理相关知识和技能培训，包括脑卒中护理新进展、沟通技巧、康复知识等，提高护理人员的专业素质和业务水平。小组成员对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态、生活自理能力、家庭支持等方面[6]，以“降低并发症、提升生活能力、缩短住院日、提高满意度”为总目标。通过系统检索 CNKI、PubMed、UpToDate、BMJ Best Practice，筛选国内、外关于脑卒中护理的相关文献，以及临床经验等护理依据，并对资料的科学性、实用性、可行性进行全面评价，最后通过小组研究形成《脑卒中循证护理临床护理操作规程》，并严格执行各项护理措施，确保护理操作的准确性和安全性。

（2）执行（Do）阶段：入院 2 h 内完成“卒中护理基线评估单”，依据评估结果为患者建立“一人一策”护理档案，并实施针对性的护理措施。首先协助患者采取正确的体位，每2 h翻身一次，翻身顺序为健侧→仰卧→偏瘫侧，翻身角度 30°-45°，用三角垫固定，以预防压疮及关节挛缩；其次完成吞咽与营养风险筛查进而为患者制定个体化饮食方案。根据患者实际情况启动“超早期”康复：卧床期被动活动→床边坐起→坐位平衡→站立→行走，2-3 次/d，15-20 min/次[7]。对有语言障碍的患者，采用简单的语言卡片、图片等工具，进行训练，1-2 次/d，30min/次，必要时请言语治疗师会诊。最后采用图文手册+视频+床边讲解方式，向患者及家属讲解脑卒中的发病机制、治疗方法、康复过程及注意事项等知识，以提高患者对疾病的认识和自我管理能力。通过沟通交流，了解患者心理状态，每日1次个体心理疏导，每周1次团体放松训练（音乐+冥想+呼吸），帮助患者树立康复信心，保持积极乐观的心态。

（3）检查（Check）阶段：每日责任护士对患者进行系统评估，记录神经功能、皮肤状况、吞咽能力、情绪状态等[8]，每周对患者的护理效果进行评估，通过专业的评定等工具，检查患者改善情况。同时，对护理措施的落实情况进行检查，包括：抽查护理文书、训练记录、患者满意度问卷，统计并发症发生情况（压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等）以便及时发现存在的问题和不足之处。

（4）行动（Act）阶段：根据检查结果，对成功经验进行总结，形成标准化流程，对效果不佳的护理措施进行分析，找出原因，如护理方法不当、患者依从性差等，并对存在问题进入下一轮PDCA循环。

1.3 观察指标

对比两组护理质量评分（每个维度总分25分），神经功能缺损评分（NIHSS），日常生活能力评分（Barthel指数），护理满意度和并发症发生率。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者护理质量评分对比(`x±s）

表3  两组患者并发症发生率对比[n(100%)]

表4  两组患者神经功能缺损评分和日常生活能力评分对比(`x±s）

表5  两组患者护理满意度对比[n(100%)]

3.讨论

近年来发病率呈不断升高态势，患者基本上都会有偏瘫、口角歪斜、肢体活动障碍等症状，大大降低了患者的生活水平[9]，如何更好地提高本病治疗及康复效果，已成为相关学者重点探讨的话题。传统的护理模式往往以临床指标和急性症状的处理为导向，着重于体征的监测和基础的医疗干预，虽在脑卒中患者的康复过程中起到了基础保障的作用，但存在局限性，导致患者的功能恢复缓慢。

PDCA循环作为一种科学、规范、可持续的护理管理工具，契合当前优质护理服务与精细化管理的发展方向，而基于PDCA管理的循证护理是护理人员在计划护理活动、实施护理措施以及评价护理效果时，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，为患者提供更加安全、高效、满意的护理服务。

本研究结果显示，与采用常规护理的对照组相比，观察组护理质量各项评分均显著提高，观察组NIHSS评分显著低于对照组，Barthel指数明显高于对照组；观察组并发症总发生率仅为6.15%，显著低于对照组的24.62%，而护理满意度明显提升，两组数据对比P＜0.05,组间存在对比性。

综上所述，PDCA循环管理法在脑卒中患者护理中的应用具有显著成效。通过系统化的质量改进机制，不仅有效提升了护理服务质量，降低了并发症发生率，还显著促进了患者神经功能恢复与生活自理能力的提高，增强了患者对护理服务的满意度，在临床中具有重要的应用价值。

参考文献

[1]Barthels D, Das H.Current advances in ischemic stroke research and

therapies[J].Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis,2020,1866(4):

165260-165268.

[2]赵琳.早期康复护理干预在脑卒中患者护理应用中的效果观察[J].中国农村卫生,2021,13(06):62-63.

[3]余凌.中医康复护理对改善脑卒中偏瘫恢复期患者肢体功能的作用[J].中医临床研究,2021,13(12):38-40.

[4]刘瑞霞.循证护理在重症心脑血管疾病患者护理中的应用价值观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2024,12(06):30-33. DOI:10.16282/j.cnki.cn11-9336/r.2024.06.020.

[5]Zheng L ,Shen J ,Zhao Y , et al.Effect of evidence-based nursing on patients with post-stroke hemiplegia[J].Asian Journal of Surgery,2025,48(5):3438-3439.DOI:10.1016/J.ASJSUR.2024.12.008.

[6]古晓琳,林献青,阮丽英,等.PDCA循环管理模式在脑卒中偏瘫患者康复中的应用效果[J].智慧健康,2022,8(8):122-125. 

[7]宋艳,安淑君,赵巧燕,等.基于PDCA的护理管理对急性脑卒中患者神经功能恢复及预后的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(1):105-107.

[8]冯芳.PDCA循环结合健康教育对老年脑卒中出院患者健康行为及生活能力的影响分析[J].新疆医学,2022,52(11):1345-1347.

[9]曾冬苗.PDCA循环结合健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(27):2.