肝硬化患者进行饮食护理在再出血预防中的作用

摘要：目的：分析肝硬化患者进行饮食护理在再出血预防中的作用。方法：从2024年2月开始，到2025年2月结束，随机抽取我院60例肝硬化患者为研究对象，采用随机数表法，将病人平均分为两组，对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行饮食护理，比较两组患者满意度、自我管理能力、生活质量、营养状态、肝功能、再出血及并发症发生率。结果：观察组患者的总体满意度明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；自我管理能力比较，观察组的得分高于对照组，两者之间存在显著性（P<0.05）；观察组患者的SF-36得分明显高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组营养状态数据明显高于对照组（P<0.05）；患者的肝脏各项指数在护理之前没有明显的差别，而在护理结束之后，观察组的各项数据都比对照组要低，并且在治疗结束之后，两组之间存在着显著的差别（P<0.05）；观察组1例再次出血，饮食后未见呕吐，2例患者出现恶心症状，再出血率3.33%；对照组6例，再出血患者占20.00%；6例患者出现恶心，2例患者出现呕吐，术后再次出血发生率与并发症发生率比较，均是观察组占优势（P<0.05）。结论：饮食护理不但可以帮助肝硬化患者提高生活质量，同时也可以促进肝脏损伤的恢复，减少患者再出血发生率，值得推广。

关键词：饮食护理；肝硬化；护理效果；再出血；满意度

肝硬化是多种慢性病发展到晚期的终末阶段，一旦发展到了失代偿阶段，就会出现大量的消化道出血和腹水，甚至出现多个器官功能衰竭而死，所以需要对其进行有效的救治[1]。肝脏是人体主要的消化器官，在人体的消化系统中扮演着极其关键的角色。肝硬化的病程较长，初期表现并不显著，病人会慢慢表现出一系列的临床表现，并伴有疲乏、食欲减退等，并可引起肝组织的瘢痕化、纤维化，从而造成肝功能障碍，被誉为"无声的杀手"，所以及早诊治对改善病人的预后十分重要[2-3]。病人的营养状况与病人的饮食结构有密切的联系，提高人体的免疫力，加快肝细胞的修复和再生，还可以减少出血的发生。然而，目前的护理方式过于简单，忽略了病人的个性化，致使一些病人无法得到合理的营养支持，进而影响了病人的康复。所以在治疗过程中还要注意对病人的饮食进行合理的调整，并且要注意给病人提供必要的营养，减少并发症的发生，这样可以全面提升病人的生活质量。本文以肝硬化病人为对象，探讨了饮食护理在肝硬化患者再出血预防中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2024年2月至2025年2月为研究对象，共随机抽取我院60例肝硬化患者为研究对象，采用随机数表法，将病人平均分为两组，其中对照组男13例，女17例，年龄75-32，平均（53.22±4.72）岁，病程1~7年，平均（3.44±0.37）年；观察组中，男19例，女11例，总病例30例，最大76-33，平均（53.55±4.83）岁。两组间的测量结果差异不显著（P>0.05)，具有平衡的可比拟性。

纳入标准：30周岁以上者，经肝脏、血液常规等诊断明确；具备良好的交流和认知能力，数据完备，知情同意。排除标准：患有其他传染病或严重感染；有肝细胞癌等多器官衰竭患者，有药物过敏、有精神障碍、凝血障碍、妊娠哺乳期妇女、听力障碍患者。

1.2方法

对照组进行常规护理，对病人进行综合评价和全身体检，并对病情的变化、用药史、过敏史等进行动态监控，同时还要密切关注病人的肌肤状态，并嘱咐病人要多躺下，尽量少运动，同时要给病人及家人解释肝硬化的有关常识，并且要仔细地告诉病人用药的用法、用药的事项。

观察组实施饮食护理，具体措施：（1）组建饮食护理小组：由各科室选择专业责任护士、营养师和主治医生组成一个饮食护理团队，首先要通过简单明了的语言让病人清楚地了解到肝硬化，从而增强自身的护理技术与知识。在此基础上，综合分析肝硬化患者营养风险及护理干预措施等方面的研究结果，形成符合临床实践的支持依据，为临床制订个性化饮食干预方案提供科学依据。（2）营养风险评估：护理团队要对有关指标进行评价，掌握病人的营养危险程度，其中，体质量指数是根据腹水量来确定的，例如，体质量系数小于25 kg/m2腹水量大，小于23 kg/m2腹水量小，低于22 kg/m2无腹水。在NRS2002检查的基础上，肱三头肌的皮褶厚度小于8毫米，上臂围位于尺骨鹰嘴和肩峰的中央，符合正常标准。（3）针对性饮食护理：在此基础上，由护理团队个体化地制定病人日常饮食计划，并对病人每天的饮食习惯进行深入的调查，确定饮食中所占的比重，从而制定出一套合理的饮食结构，从而实现对病人能量、蛋白的合理控制。在制定食谱时，要根据病人的不同喜好，制作3-5套食谱，让病人自行选择，每个食谱可维持3-5日，并可根据病人的反馈进行修改和调整。在饮食方面应该保证三顿主要饮食，两顿小食，晚上睡觉之前40分钟可以根据病人的需要进行适当的小食。如果病人的饮食情况良好，则两餐之间的时间可以缩短到6个小时，并且要确保70%的食物都是以植物蛋白为主。食谱制作完成后，营养师将食谱转交给病房内的护理人员，正确地编号发放，同时还要注意病人的实际饮食情况。（4）饮食观察：在密切的监视下，护理人员要记录病人的饮食情况，并对病人的蛋白和能量摄入情况进行统计，同时将食物的能量养分转化表格挂在室内，并对病人的家人进行营养饮食的指导。

1.3观察指标

（1）护理满意度。分为非常满意、一般和不满意三种。

（2）自我管理能力。通过自制的自我行为管理评估问卷，对病人在整个疗程中的健康饮食、按时服药、合理运动和自理能力进行了评估，每个项目均25分，随着分数的增加，其管理水平也随之提高。

（3）生活质量。采用简单的健康调查量表（SF-36）[4]评估病人在介入过程中的身体、角色、心理及社会功能，采用百分数评定，评分较高的人的生命质量较好。

（4）营养状态[5]。血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）和体质量(BMI)指数。

（5）肝功能[6]。血清总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平、直接胆红素（DBIL）。

（6）再出血率和并发症。

1.4统计学方法

数据处理以SPSS27.0为工具。计数数据采用（x±s）表示，采用t检验；计量数据采用n（%）表达，采用x2检验。P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1满意度对比

观察组较对照组满意度高，P<0.05，见表1。

表1满意度对比（n,%）

2.2自我管理能力比较

四个项目的治疗效果得分比较，观察组的得分高于对照组，两者之间存在显著性（P<0.05）。见表2。

表2自我管理能力比较（x±s，分）

2.3 SF-36评分比较

观察组患者的SF-36得分明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 SF-36评分比较（x±s，分）

2.4营养状态对比

三种营养参数在护理之前比较P>0.05，而在护理后，观察组数据明显高于对照组（P<0.05），见表4。

表4营养状态对比（x±s）

2.5肝功能改善情况比较

患者的肝脏各项指数在护理之前没有明显的差别，而在护理结束之后，观察组的各项数据都比对照组要低，并且在治疗结束之后，两组之间存在着显著的差别（P<0.05）。见表5。

表5肝功能（x-±s）

2.6再出血及并发症比较

观察组1例再次出血，饮食后未见呕吐，2例患者出现恶心症状，再出血率3.33%；对照组6例，再出血患者占20.00%；6例患者出现恶心，2例患者出现呕吐，术后再次出血发生率与并发症发生率比较，均是观察组占优势（P<0.05）。见表6。

表6并发症[n(%)]

3讨论

肝硬化是由各种原因所致的肝损害，以肝细胞纤维化和新生淋巴结为主，并伴有肝功能减退。肝功能异常，门静脉高压，肝功能不全，食管胃静脉曲张，是导致肝功能不全的重要原因。当肝脏功能受到损害时，它对身体的代谢及清除的能力就会降低，导致血浆中白蛋白的浓度降低，进而导致血管中的体液向组织缝隙迁移，引起门静脉高压[7]。门静脉高压可导致食管和胃的血管扩张，导致胃底血管扩张，严重的可能会在压力下出现破裂，导致胃肠出血。当肝硬化发生时，凝血功能受到了一定的抑制，肝细胞内的凝血因子的释放受到了抑制，这就增加了出血的危险。消化道出血不仅会导致重度失血性休克，还会导致感染和肝性脑病等并发症，对病人的生活质量有很大的影响。对于伴有胃肠道出血的患者，一般采用综合疗法。在临床上，应及时处理好止血、保持血流平衡、纠正凝血功能障碍等。在治疗过程中，可应用经鼻内窥镜治疗，如：静脉曲张套扎，硬化术等。然而，单纯使用药物无法满足病人的需求，尤其是在营养方面。肝功能衰竭是肝硬化病人常见的并发症，对病人预后有重要的影响。因此，饮食护理在临床上越来越受到关注，并在临床上得到了越来越多地运用[8]。

饮食护理根据病人的病情给予个性化饮食，护士要针对不同的肝硬化病人，对病人的营养状况、肝功能、出血等综合因素进行综合评价，并据此制订个性化的饮食计划。本次研究显示，在治疗过程中，对肝硬化患者进行饮食护理后，其再出血的发生率显著降低（P<0.05），并发症发生率显著降低（P<0.05），表明对肝硬变病人进行饮食护理，能有效地减少再出血的发生率。究其原因，肝硬化患者由于门脉压力增高，引起食管、胃底静脉曲张，以及不健康的饮食等都会引起静脉破裂出血。通过对病人的饮食护理，建立一个高能量，容易消化，丰富的维生素和矿物质的饮食。例如，要多吃鱼肉、禽类、蛋类等丰富的蛋白质，少吃油腻、刺激性的食物。在这段时间内，适量地提高充足的卡路里摄取量，确保病人能够维持正常的代谢。在实施个性化饮食的同时，还要注意水和电解质等方面的问题。在治疗过程中要密切关注病人进水量及排液量，合理调整进食量。肝硬化病人因消化道出血，极易造成电解质失衡，特别是体内钾和钠的含量发生变化。因此，护士要定期监控病人的电解质，根据这些情况调整饮食，确保病人的电解质平衡，让病人获得全面优质的护理。可以显著地改善病人的生活时间，提高病人的生活质量。本次研究还发现，在生活质量、自我管理能力、营养状态、肝功能改善情况等方面，观察组评分明显好于对照组（P<0.05），病人的总体满意度高于对照组（P<0.05），证明了饮食护理对于满足病人的需要，提高了临床的服务水平和病人的生活水平，具有十分重要的意义。究其原因，通常情况下，肝硬化病人必须补充高质量的蛋白，这样才能更好地促进干细胞的生长和修复。然而，在消化道出血初期，病人可能会有进食紊乱，或是消化、吸收能力下降，进而造成更大的营养缺乏。

综上所述，加强对肝硬化病人的饮食护理，不但可以使病人获得必要的营养，而且可以减少患者再出血率，大大提高病人的生活质量，有一定的参考价值。

参考文献

[1]冯少馨,李娜,张泓,陈德英,林子娟,黄灵星.反馈式健康教育结合精细化饮食护理对肝硬化患者营养状况的影响[J].中西医结合护理（中英文）,2024,10(3):29-32.

[2]王云.饮食护理对肝硬化失代偿期患者的预后的影响分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(11):207-210.

[3]刘芳,高鑫.饮食护理干预对肝硬化并发上消化道出血后肝性脑病的影响分析[J].智慧健康,2024,10(21):151-154.

[4]杜海兰.探讨饮食护理在肝硬化患者临床护理中的应用[J].中国科技期刊数据库医药,2024(2):0196-0199.

[5]王芸霞.肝硬化食管胃底静脉破裂出血患者套扎术后饮食护理研究[J].中国食品工业,2023(3):123-125.

[6]周翠微.肝硬化失代偿期患者的护理研究进展[J].中国当代医药,2023,30(14):42-45+49.

[7]代海芳,张晓峰.个体化分期健康教育结合饮食干预在肝硬化合并消化道出血患者中的应用效果[J].中华养生保健,2023,41(9):88-91.

[8]刘金勇.肝硬化失代偿期的饮食护理的研究进展[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(6):191-194.