精细化气道护理联合肺康复训练对呼吸重症机械通气患者撤机成功率及肺部感染发生率的影响

【摘要】目的：探讨精细化气道护理联合肺康复训练在呼吸重症机械通气病患中的应用价值及对撤机成功率、肺部感染发生率的影响。方法：在研究中纳入90例2023年2月至2024年2月期间于我院接受机械通气治疗的呼吸重症病患，以抽签法为依据将所有病患分为对照组、试验组，分别予以常规干预、精细化气道护理联合肺康复训练，观察两组干预效果。结果：护理后试验组病患包括FEV1、PEF、FEV1%pred在内的呼吸功能指标水平均处于较对照组病患更高水平；相比于对照组病患，试验组病患的撤机成功率更高、肺部感染率及其他并发症发生率更低（P＜0.05）。结论：为呼吸重症机械通气患者实施精细化气道护理联合肺康复训练，能使之呼吸功能得到更好改善，提高撤机成功率，减少肺部感染及其他并发症的发生风险。

【关键词】精细化气道护理；肺康复训练；呼吸重症；机械通气；影响

机械通气是一种能经由气道正压通气等方式令呼吸功能受损、无法正常交换气体病患换气功能、肺通气功能得到改善的辅助呼吸治疗手段，特别是对于呼吸重症病患来说，接受机械通气治疗能使之生命体征得到有效维持，为其争取更多的救治时间[1-2]。但是，长时间的机械通气有一定几率导致病患出现一系列身心方面不适，不仅会对其疾病治疗效果产生负面影响，还会增加其因治疗所花费的时间、经济成本[3]。因此，在为呼吸重症病患行机械通气治疗时应积极采用有效手段为其进行以促进康复、减少并发症为目的的干预，以更好提升病患的预后效果。本研究旨在探讨精细化气道护理联合肺康复训练在呼吸重症机械通气病患中的应用价值及对撤机成功率、肺部感染发生率的影响，具体报道如下：

1研究对象与方法

1.1基线资料

本次研究对象为2023年2月至2024年2月期间我院收治的90例呼吸重症机械通气患者，将抽签法作为分组依据，对照组45例病患中包含57.78%（26/45）男性、42.22%（19/45）女性，年龄42-78岁（年龄范围调整为50或55-88岁），平均（59.71±4.16）岁，62.22%（28/45）为重症肺炎、26.67%（12/45）为慢性阻塞性肺疾病急性加重、11.11%（5/45）为急性呼吸窘迫综合征；试验组45例病患中男性、女性的所占比例分别为60.00%（27/45）、40.00%（18/45），年龄41-79岁（年龄范围调整为50或55-88岁），平均（59.86±4.19）岁，疾病类型具体包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性呼吸窘迫综合征，分别对应29例、10例、6例患者。两组病患对照资料数值的统计结果结果显示P＞0.05，可比。本研究获伦理委员会审批后开展。

纳入标准：（1）病情经相关检验被明确诊断且具有机械通气治疗指征；（2）呼吸道解剖结构正常；（3）对研究知情且同意积极配合；（4）接受经口插管机械通气；（5）病历资料齐备。

排除标准：（1）有免疫系统疾病；（2）合并内出血；（3）有血液系统疾病；（4）机体其他重要器官功能障碍；（5）精神异常。

1.2方法

1.2.1对照组

遵循常规护理方案为组中病患实施干预，即确保病室内温湿度适宜，尽量集中在一个时段开展护理操作，如情况必要以实际医嘱为依据对病患实施镇静干预，避免其机体耗氧量过度增加；对呼吸机管路予以妥善固定，确保病患呼吸道畅通；对病患病情及生命体征进行严密观察，及时根据病患实际情况对给氧方式进行调整；以一定频率实施体温监测，确保病患干燥、清洁的皮肤状态。

1.2.2试验组

组中病患予以精细化气道护理联合肺康复训练。①精细化气道护理。完成对精细化气道护理小组的组建，对组中成员展开培训，考核通过后方允许为病患提供护理服务；制定与病患具体情况相符合的干预方案，明确可能对机械通气治疗产生影响的护理环节并采取相应措施，具体内容有：a.口腔方面。以6h/次的频率为病患实施口腔护理，以口腔pH值为依据合理选择口腔护理液，具体操作过程中首先清理干净病患口咽部分泌物并调节气囊压力至25cmC2O(改为25-30cmH20)，之后再行口腔护理操作，注意口腔护理过程中避免分泌物、护理液沿气囊壁漏入病患肺部。b.震动排痰。震动排痰干预每日实施2次，排痰开始前将病患鼻饲暂停并实施氧化雾化吸入，采用V型、圆盘式叩击头对病患季肋区、背部进行叩击，视病患具体情况调整叩击时间，以10-20min为宜，震动频率设置在25cap/s，震动排痰双肺交替实施，叩击头以肺下叶为起点自内向外、由上而下缓慢移动；结束排痰后借助硅胶吸痰管（软质、有侧孔）完成，吸痰操作需严格遵循相关标准。c.手部清洁。在接触不同病患、血液、体液及实施有创操作前，均应依照六步洗手法（七步洗手法）严格洗手，确保手部卫生。d.气囊压力。借助气囊测压表以4h/次的频率对气囊压力进行监测，设置压力在25-30cmC2O（单位为cmH20)范围内；如压力异常，需对病患的吞咽反射及导管型号、位置等信息予以重点关注。e.呼吸机管路。行管路处置操作时及病患接受机械通气时均为呼吸机管路污染发生的高危时段，对呼吸机外管路的消毒，可采用物理过滤法、化学消毒剂浸泡法、热力机械清洗消毒法、压力蒸汽灭菌法等；呼吸机管道应以每周/次的频率进行更换。f.气道湿化。对病患管路情况展开密切观察，行气道湿化干预时确保湿化罐运转正常，冷凝水及时处理，湿化罐灭菌水每24h更换一次，湿化罐每/周消毒一次。②肺康复训练。于病患意识清醒条件下（改为待患者生命体征平稳后），指导其开展肺康复训练：a.腹式呼吸。指导病患经鼻深吸气，保持闭气、胸廓扩张的状态直至耐受上限再缓慢呼出气体，呼气持续时间应在8s左右，呼气过程中护理人员可于病患腹部放置手部并轻轻按压，以对其呼气予以辅助；b.缩唇呼吸。指导病患经鼻缓慢深吸气，于腹部鼓起状态下收缩嘴唇至口型小而圆的吹口哨状，在4-6s缓慢呼出气体，感受腹部的逐渐收缩；以上两种呼吸训练每日开展3次，每次15-20min，以病患实际耐受程度为依据对训练时间予以逐渐延长。积极开展以主被动上下肢体运动为主的肺康复训练，其中上肢训练为仰卧体位下的肩部、肘部、手腕、手指关节的最大限度后伸、前屈、外展和内收；下肢训练为仰卧体位下的髋部、膝部、踝部关节的最大限度后伸、前屈、内收；待病患可平稳保持坐姿后，开展坐位、椅位训练，坐位训练为床边坐位下交叉双手于胸前并将双臂缓慢上举至最大限度，维持该动作5-10s；椅位训练为椅子坐位下缓慢高抬双腿至最大限度并维持动作5-10s。待病患病情稳定后，开展床边站立、原地踏步、平地步行、坡度步行等训练，每日3次，每次10-15min。

1.3观察项目

（1）观察两组病患护理前后的呼吸功能[FEV1（第一秒用力呼气容积）、PEF（呼吸流量峰值）、FEV1%pred（第一秒用力呼气容积占预计值百分比）]指标水平。（2）观察两组病患的撤机成功率、肺部感染率及其他并发症（误吸、气道受损、呼吸机相关性感染）发生率

1.4统计分析

研究中涉及计数资料、计量资料分别经由x2及t检验的实施明确资料间有无差别，行数据比对时运用SPSS21.0软件，计算所得结果P不超过0.05情况下可确立对比数值间的统计学意义。

2结果

2.1两组病患护理前后的呼吸功能指标水平对比

护理前两组病患呼吸功能指标水平无明显差别（P＞0.05），护理后试验组病患包括FEV1、PEF、FEV1%pred在内的呼吸功能指标水平均处于较对照组病患更高水平（P＜0.05），表1：

表1 两组病患护理前后的呼吸功能指标水平对比(x̄±s)

2.2两组病患撤机成功率、肺部感染率及其他并发症发生率比较

相比于对照组病患，试验组病患的撤机成功率更高、肺部感染率及其他并发症发生率更低（P＜0.05），表2：

表2 两组病患撤机成功率、肺部感染率及其他并发症发生率比较[n(%)]

3讨论

作为临床方面用于维持呼吸重症病患生命体征的核心支持技术，机械通气在救治重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病时的作用无可替代，其能令病患的肺部换气、通气功能得到有效改善，为病患的病因治疗及机体器官功能恢复争取时间[4]。但是，在为呼吸重症患者实施机械通气治疗时需格外注意所采取的护理方案是否足够科学、合理、有效，以免使病患的预后效果受到不利影响。

对于呼吸重症机械通气病患来说，改善呼吸功能是其康复的核心目标，与之疾病的整体治疗效果和预后质量息息相关，呼吸功能的改善不仅能令病患对机械通气参数的依赖得到有效弱化，奠定机械通气治疗后顺利撤机的基础，还能有效减少病患因呼吸机疲劳所导致的各种后续风险，使病患的自主呼吸能力得到根本上的强化[5-6]。

为更好提升呼吸重症患者的机械通气治疗效果，本研究为45例试验组病患实施了精细化气道护理与肺康复训练，效果满意：较之接受常规护理的对照组病患，护理后试验组病患的各项呼吸功能指标水平均明显更高，91.11（41/45）试验组病患撤机成功，显著高于对照组病患的撤机成功率73.33（33/45）；试验组病患的肺部感染及其他并发症发生率分别为0.00（0/45）、4.44%（2/45），较对照组病患的8.89（4/45）、17.78（8/45）明显更低（P＜0.05）。

精细化气道护理是一种能对气道风险予以全方位、多维度管控的护理方案，以精准干预机械通气病患气道管理工作中薄弱环节为核心价值，能经由一定频率的个体化口腔护理、气囊压力监测、阻断口咽分泌物下行、避免由气囊漏气导致的感染、规范吸痰与振动排痰、严格消毒呼吸机管路、保证手卫生等措施使病原微生物的传播得到源头性控制，从根本上杜绝肺部感染的发生；肺康复训练则能经由阶梯式锻炼方案的实施来全面提升病患的呼吸功能、运动能力，通过开展腹式呼吸、缩唇呼吸使病患的呼吸节律得到正向调节，强化肋间肌、膈肌收缩力量，实现对通气效率的改善；主被动上下肢体运动则可较好帮助病患维持肌肉力量，避免长时间卧床所导致的功能衰退。此两种干预手段联合应用既能实现对病患机械通气期间的气道保护又可令病患的肺功能得到明显提升，故研究中试验组病患能收获较对照组病患更为理想的护理效果。

综上所述，为呼吸重症机械通气患者实施精细化气道护理联合肺康复训练，能使之呼吸功能得到更好改善，提高撤机成功率，减少肺部感染及其他并发症的发生风险。

参考文献：

[1] 龚娉,宗雅娟. 基于循证的精细化气道管理策略对重症监护室机械通气病人护理效果的影响[J].循证护理,2025,11(15):3042-3049.

[2] 郑婧,符世玉,刘红. 进阶式早期肺康复训练在ICU重症肺部感染患者中的应用[J].海南医学,2025,36(15):2252-2257.

[3] 朱敏. 精细化护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].当代医药论丛,2025,23(21):189-192.

[4] 黄雪月,郑楚真,吴江英. 人工气道精细化护理管理在机械通气治疗重症患者中的应用效果[J].包头医学院学报,2021,37(06):75-77.

[5] 孙栋,孟明哲,董茜,等. 目标导向策略的精细化气道护理用于重症肺炎患者机械通气中的价值研究[J].现代医药卫生,2024,40(24):4243-4246+4251.

[6] 周丹丹. 精细化护理结合人工气道管理小组在重症呼吸衰竭患者护理中的应用及对肺炎发生率、再插管率的影响[J].婚育与健康,2023,29(19):178-180.