协同护理模式对慢性伤口造口患者的康复疗效的影响

摘要：目的：探究并观察协作护理方法在加速慢性伤口造口患者恢复过程并改善其心理健康的潜在影响。方法：本文针对2024年1月至2025年1月间在重症监护病房（ICU）内，74位长期受慢性伤口造口困扰的患者，采用随机分组研究，各37例。对照组予传统标准护理策略，观察组则实施协同护理模式，评价和比较两组创面愈合情况，自我管理能力及生活质量。结果：观察组伤口愈合有效率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者的自我管理能力及生活质量评分相似，无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的自我管理能力评分和生活质量均高于对照组（P<0.05）。结论：协同护理策略应用于慢性伤口造口患者中，可有效加速伤口愈合进程、强化疾病自我管理能力，提高患者的生活质量。

关键词：协同护理模式；慢性伤口造口；康复疗效

慢性伤口造口属于临床里常见的棘手问题，牵涉到糖尿病足、压力性损伤以及下肢静脉溃疡、结直肠造口之类的状况，此种类型的伤口常常伴随感染、疼痛以及渗液等症状，给患者的身心机能以及生活品质带来明显的影响[1]。对于造口患而言，穿戴造口装置之后，生理习惯发生了改变，由此造成身体形象失衡、社交活动受到限制等情况，使得患者承受着较大的心理压力[2]。传统的护理手段侧重于疾病最初的治疗和基本的照护，对于患者的心理抚慰、自我健康管理技能的培育等方面有所欠缺[3]。协同护理注重营造医护、患者及家属之间的合作网络，展开全面且为患者量身定制的护理举措，能尽力推动患者的康复进程[4]。本文旨在探讨协同护理模式对慢性伤口造口患者的康复疗效的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2024年1月至2025年1月重症监护病房74位慢性伤口造口患者，纳入标准：符合专业诊断准则、意识清晰、能正常领会和表述语言、自愿参加并签知情同意书。排除标准：重要器官功能严重受损、精神不正常或认知能力下降、中途退出。采用掷骰子的方法确保对照组和观察组各涵盖37位参与者。对照组20名男性、17名女性，年龄42-78岁，平均年龄（59.65岁±8.33）岁，压力性损伤10例、糖尿病足12例、结直肠造口5例、下肢静脉溃疡10例。观察组19名男性、18名女性，年龄40-76岁，平均年龄（58.98岁±7.96）岁，压力性损伤10例、糖尿病足13例、结直肠造口4例、下肢静脉溃疡10例。两组患者初始条件统计检验结果均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理手段，即对伤口造口展开清洁，消毒，换药等工作，定时观察伤口造口的渗出情况、红肿状况，必要时替换被污染的敷料。根据患者自身的健康状况给予饮食方面的指导，目的在于促使患者伤口尽快恢复。给患者供应疾病信息的普及和护理指导，积极回应患者的疑惑和需求。

观察组采用协同护理策略：（1）创建协同护理小组，ICU护士长担任组长，团队包含专科医师、伤口造口专责护士、心理顾问、以及患者近亲属，每位团队成员都明确自己的任务职责。（2）心理协同护理：患者住院最初48小时之内，责任护士与心理咨询师合作，用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）全面测评患者的心理状态，按照测评结果，量身定制个性化的心理干预办法。帮助患者树立起对疾病的正确认知，妥善处理造口，减轻患者心理压力，缓解焦虑和抑郁状况。为了增进患者的治疗信心和体验，组织一系列病友交流活动，在这些活动中，特别邀请康复进程比较顺利的患者分享自己的成功故事和宝贵经验，以此来鼓舞更多处在不同阶段的患者。（3）患者及家属培训：伤口造口专科护士需全面系统地对患者及其家属展开培训，着重围绕伤口及造口的清洁办法、护理用品的识别与操作、预防并妥善处理可能出现的并发症等内容，保证患者与家属可以熟练掌握相关技能。给患者及其家属含有大量图片和文字的健康教育资料，方便他们随时自行教育和学习。（4）多学科协作：由专科医生，护理人员和营养专家密切协作，为每个患者制定独特的饮食计划，此过程需考量患者的营养需求，健康状况及其特殊疾病的需求，从而精确调整饮食结构，保证患者得到全面又均衡的营养补给。康复专家需按照患者的健康状况，规划并执行复健计划，带领患者展开针对的肢体活动和造口周围肌群练习，以加快伤口的愈合速度。（5）院外延续护理：出院时，护士需为患者创建健康档案，详细记录患者的基本资料，保障患者出院后能接受后续照料。通过电话随访、微信公众号推送信息之类的方法，定时给患者做跟踪服务，确保患者能按照定期复诊计划行事。

1.3观察指标：评价和比较两组创面愈合情况，自我管理能力及生活质量。

1.3.1 伤口愈合效果：（1）显效：创面已经被新生的上皮组织全部覆盖，创面明显缩小；（2）有效：创面进入上皮形成期；（3）无效：无创面愈合的任何迹象，甚至还有恶化的趋势。1.3.2 自我管理能力和生活质量：采取了自我管理调查分析框架和生活质量评估工具（包括SF-36量表）来量化打分，其一是由35项评定指标组成的问卷，满分是112分，目标是全方位地衡量患者自我管理效能；其二施行的评价工具着重于4大主要的评估要素，并且用百分制来量化结果，评分的高低直接体现了患者在自我管理以及生活品质改善方面的效果。

1.4统计学方法

相关测验数据均在SPSS22.0中录入，组间计数资料在开展表述工作时，通过（%）进行，施以χ²检验，计量资料在开展表述工作时，通过（x̄±s）进行，施以t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1伤口愈合效果对比

观察组伤口愈合有效率明显高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组伤口愈合效果的对比[n(%)]

2.2自我管理能力及生活质量的改变

干预前两组患者的自我管理能力及生活质量评分相似，无统计学意义（P>0.05）；观察组干预后的自我管理能力评分和生活质量均高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2    两组自我管理能力及生活质量的比较（x̄±s）

3讨论

慢性伤口造口是指由于各种原因导致伤口愈合过程受阻，超过正常愈合时间（通常为4周）仍未愈合的伤口，或因疾病治疗需要通过手术方式在体表建立的排泄通道[5]。其发病机制涉及局部血液循环障碍、感染、营养不良、代谢紊乱等多种因素。慢性伤口常伴随疼痛、渗液、异味等症状，不仅增加患者的身体痛苦，还会导致患者生活自理能力下降。造口的存在改变了患者正常的排泄方式，使患者在身体形象、社交活动等方面面临巨大压力，严重影响患者的心理健康和生活质量[6]。目前，慢性伤口造口的治疗和护理仍是临床工作中的一大挑战，传统护理模式难以满足患者全方位的需求。协同护理模式打破了传统护理模式中医护人员单向护理的局限，强调医护人员、患者及家属之间的协作与互动。在该模式下，多学科团队共同参与患者的康复过程，能够从不同专业角度为患者提供全面、个性化的护理服务[7]。

此研究显示，采用协同护理模式的观察组其愈合总有效率明显高于对照组，这一成果很大程度上得益于协同护理模式下多学科专家之间的密切合作，多学科团队从营养支持，伤口护理，造口管理等方面出发，借助综合康复策略，可以为患者量身定制个性化的治疗方案，从而优化愈合环境[8]。患者及其家人经过专门培训之后，掌握了正确的伤口以及造口护理方法，能够妥善处理可能出现的问题，使伤口恢复速度得到提升。护理干预期间采取协作护理模式的患者，自我管理和生活质量上均显示出明显的优势，这主要归功于协同护理模式改善了患者的疾病认知和自我护理能力，增强了他们对自己健康状况的掌控力，使患者更好地融入社会，生活品质也随之得到了全面的改善。

协同护理策略应用于慢性伤口造口患者中，有效加速了伤口愈合进程、强化疾病自我管理能力，提高了患者的生活质量。 

参考文献

[1]刘娜,刘洽,安俊红,等.医护一体化延续护理模式在慢性伤口患者中的应用[J].护理研究,2025,39(06):997-1000.

[2]俞萍,徐阳,袁旭君,等.中西医结合“互联网+”护理管理对慢性伤口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2024,21(12):1853-1859.

[3]许少华.基于伤口评估三角的延续护理在糖尿病合并慢性伤口患者中的应用[J].循证护理,2024,10(22):4142-4146.

[4]邓辉茹,李燕辉,楚伟英,等.Orem自护理论联合负压治疗对慢性伤口患者伤口恢复情况、自我护理能力及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(19):116-118.

[5]李颜君,李阁,周艳,等.“互联网+”医院—社区—家庭服务模式在慢性伤口患者居家护理中的应用研究[J].菏泽医学专科学校学报,2024,36(03):34-37.

[6]曹英芳.个体化护理在慢性伤口门诊处理中对风险管理的影响分析[J].智慧健康,2024,10(09):197-201.

[8]叶小丽,雷晓平,林粤祺.基于IKAP理论的护理方案在慢性伤口造口患者管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(18):42-44.