维持性血液透析患者自我管理的护理研究进展

【摘要】维持性血液透析是终末期肾脏病的常用治疗方法，可延缓肾脏功能损伤，减轻临床症状，延长患者生存时间。维持性血液透析期间对自我管理具有较高要求。本文通过综述形式，探究维持性血液透析患者自我管理的护理研究，以期为临床实践提供参考。

【关键词】维持性血液透析；自我管理；护理研究

随着医疗保障制度的不断完善，血液透析技术日益发展，维持性血液透析患者的寿命得以延长。作为慢性疾病特殊群体，维持性血液透析患者的健康相关生活质量与自我管理密切相关，科学合理的自我管理，不仅可降低并发症、病死率，而且可提高生活质量。本文综述分析了维持性血液透析患者自我管理的护理进展，以期指导临床实践。

1自我管理基本概念

关于自我管理的定义，Barlow等学者认为：自我管理是指患者对自己的症状、治疗、生理反应、社会心理反应以及疾病本身等所实施的一系列管理措施。20世纪60年代，慢性病成为美国主要的公共健康问题，衍生出慢性病自我管理。我国学者王爱平较早提出关于维持性血液透析患者的自我管理概念，指维持性血液透析患者为了预防并发症和提升健康所采取的行为，包括饮食、躯体活动、社会心理行为以及治疗行为等。国内外学者对维持性血液透析患者的自我管理进行了大量研究，维持性血液透析患者的自我管理行为并不理想，成为影响疾病治疗效果的一大因素[1]。

2维持性血液透析患者的自我管理

2.1饮食自我管理

维持性血液透析患者需要注重饮食管理，认识到正确饮食对疾病控制的重要性，补充营养，且注意预防高血钾、高血压和高血磷等。

补充优质蛋白，每日蛋白质摄入量保持1.2-1.5g/kg，如50kg体重患者每日摄入蛋白质60-75g，相当于3个蛋清、100g精瘦肉、250g牛奶、200g鱼或虾所含蛋白质。

热量充足，维持性血液透析患者热量供应保持35-40kca/（kg·d），供应来源碳水化合物、脂肪。如50kg体重患者每日摄入175-200kca，相当于25-35g脂肪和300-400g碳水化合物。

限制钾和磷、钠的摄入量，血钾过高易导致心脏传导、收缩异常，严重者死亡。因此，维持性血液透析患者需限制高钾食物的摄入，如竹笋、红萝卜、菠菜、香菇、香蕉、葡萄、番茄、空心菜等，尽量避免摄入浓茶、咖啡、肉汤、鸡精和蜜饯等。磷摄入量宜每日800-1000mg，慢性肾衰患者摄入过量磷容易出现高磷血症，增大肾性骨病、继发性甲状旁腺亢进风险。钠每日摄入量控制3-5g内，无尿患者摄入量降低到1-2g/d，摄入食盐过多引起口渴，饮水量增多，增大高血压、水肿风险，因此维持性血液透析患者要限制钠摄入量，如咸蛋、咸菜、腌制食品等[2]。

补充所需维生素、矿物质和钙，维持性血液透析患者常常出现多种维生素、矿物质缺乏，特别是水溶性维生素—维生素B和C，可适当增加摄入含维生素的食物，每天不宜超过100mg。

2.2体重自我管理

维持性血液透析患者关注自身体重对病情的影响，明确控制干体重的重要性，了解超重存在的危险性，定时监测体重，控制水分及钠盐摄入，控制体重在合理范围内。干体重是针对透析患者的一个特有名词，是清除体内多余水分后的体重，是评价透析充足性的一个指标。干体重并非固定不变的，而是受到睡眠、饮食、情绪、疾病、季节、营养状况及排泄等因素的影响，随时发生变化。两次透析之间体重增长应不超过干体重的3%-5%，每日体重增长不应超过1kg。测量体重时，宜穿相同的衣服和鞋子，每日固定时间测量，确保检测结果的准确性和对比性[3]。

2.3自我运动管理

维持性血液透析患者需要认识到运动的必要性和重要性，通过适当的运动改善健康状况，提高生活质量。维持性血液透析患者不宜剧烈运动，建议相对柔和的有氧运动，如散步、太极拳、广播体操、慢跑等，坚持循序渐进，强度适宜。天气过冷或过热均不适宜运动，维持性血液透析患者自我感觉良好时运动，若出现发烧感冒等不适症状，则不宜运动。空腹状态虾不宜运动，建议饭后2小时再运动。维持性血液透析患者运动时需要家属陪伴，以防意外。

2.4内瘘自我管理

内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，患者需要掌握内瘘的维护办法。日常生活中，保持内瘘侧肢体清洁状态和通畅，预防感染、出血等并发症。每天自我检查，掌握内瘘血管的震颤或搏动情况，若发生异常，如震颤减弱或者消失，或者穿刺部位出现红、肿、热、痛，应尽早联系医护人员，以便及时处理，延长内瘘使用期限[4]。

2.5生活自我管理

维持性血液透析患者的治疗周期长，自觉采纳对健康有益的行为与预后质量息息相关。日常生活中，维持性血液透析患者常常出现皮肤瘙痒症状，需采用正确的方法清洗，避免皮肤过分干燥，瘙痒严重时可遵照医嘱进行血液灌流、血液透析滤过等方法治疗。同时，维持性血液透析期间需严格遵医嘱，规范用药，按时按量服药，自我观察用药反应，发现异常及时咨询医生。做好血透记录，记录每天的体重和血压、进食量等指标，为医生调整透析方案提供参考。另外，维持性血液透析患者要养成良好的生活习惯，规律作息，劳逸结合，不过度劳累，保持积极乐观的心态，落实各项自我管理措施，配合血液透析治疗，控制病情进展。

参考文献：

[1]敬晔祺,张雨,孟伊然,等.维持性血液透析患者自我管理能力现状及其与自我负担感受的相关性[J].心理月刊, 2024, 19(21):74-77.

[2]王炽宇.自我饮食管理精细化支持模式在血液透析患者中的应用[J].铜陵职业技术学院学报, 2021, 20(2):3.

[3]熊玉婉,唐安娜,谢爱华,等.健康行为互动模式在维持性血液透析患者干体重管理中的应用效果[J].当代护士：学术版, 2022(006):029.

[4]韩金艳,岳晓红,王晓星,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我管理现状及预测因子分析[J].国际护理学杂志, 2025, 44(03):561-565.