风险评估联合针对性护理在老年帕金森患者跌倒预防中的应用

摘要 目的：探讨风险评估联合针对性护理在老年帕金森患者跌倒预防中的应用。   方法：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的老年帕金森患者86例，随机分为2组。对照组43例予常规安全护理，观察组43例则实施风险评估联合针对性护理。评价和比较两组患者干预前后跌倒知信行评分；评价和比较两组防跌倒护理质量。  结果：干预前两组跌倒预防知信行评分相似，无统计学差异（P＞0.05）； 实施风险评估联合目标策略的针对性护理干预后，观察组跌倒的预防知信行评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组防跌倒护理质量显著高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。   结论：对老年帕金森患者实施风险评估联合针对性护理，可有效改善其跌倒的预防知识、信念和行为，有助于预防并减少患者住院期间跌倒的发生，提高防跌倒护理质量。

关键词  风险评估；针对性护理干预；老年；帕金森；跌倒

帕金森病（Parkinson’s disease,PD）是主要发生于老年人群的一类神经系统退行性疾病，患者主要表现为姿势不稳、运动迟缓、强直及静息性震颤，随着神经系统病变的加剧，患者的平衡功能逐渐下降，步态异常明显，极易发生跌倒[1]。有调查显示[2]：帕金森患者中，跌倒是其主要的安全问题，1年内发生至少1次跌倒的患者占比高达35%~90%，超过57%的帕金森患者1年内不止1次发生跌倒。跌倒指个体无意跌落在地面或更低的平面上。跌倒的发生不仅可造成皮肤擦伤、软组织挫伤等问题，还可导致骨折、颅脑外伤等严重疾病，且由于患者年老、体质较差，跌倒损伤后恢复的难度更大，死亡风险更高。多项研究表明[3]：帕金森患者跌倒的发生与其疾病严重程度、平衡功能、精神心理因素、认知、步态等因素密切相关。早期识别帕金森患者跌倒相关危险因素并予以预见性的护理措施，将风险控制在发生前，是跌倒预防及管理的有效措施。针对性护理干预是以患者为中心，根据患者的护理问题设定护理目标，采取多种有效的措施以达到预期效果，其具有较强的针对性和计划性，是一种新型的护理方法[4]。本文对老年帕金森患者实施风险评估联合针对性护理，对跌倒预防起到有效的控制作用。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2024年1月~2024年12月本院神经内科收治的老年帕金森患者86例，随机分为2组。对照组43例，其中男24例，女19例，年龄64~88岁，平均年龄（75.9±4.2）岁；对照组43例中男22例，女21例，年龄63~86岁，平均年龄（76.1±3.9）岁。纳入标准为：（1）符合帕金森诊断标准[5]；（2）有肌强直、静止性震颤、步态异常等症状；（3）认知、沟通正常；（4）可下床活动；（5）能配合研究及问卷调查，知情同意本研究。排除标准为：（1）帕金森叠加综合征者；（2）卧床患者或无自主行为能力者；（3）严重心、肝、肺、肾功能障碍者；（4）认知、沟通障碍者；（5）无法配合研究者或中途退出者。两组患者基线资料相比，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规安全护理，观察组则实施风险评估联合目标策略的针对性护理干预，具体方法如下：（1）风险评估：患者入院后采用Morse跌倒风险评估表，根据患者的年龄、用药情况、跌倒史、认知、活动能力等进行评价，评分≥25分为跌倒中高危患者，应予以系统化的跌倒预防干预措施。此外还可采用Berg平衡量表对患者的平衡功能进行评价，或采用起立—行走测试评价患者的活动能力，对于平衡功能或活动能力较差的患者予以针对性的预防管理。同时还应关注患者的跌倒恐惧情况，即患者对于跌倒是否存在焦虑、畏惧情绪，避免患者由于跌倒恐惧而增加跌倒的发生风险。（2）障碍识别及目标设定：回顾过去一段时间内本病区帕金森患者跌倒发生的情况，分析相关因素，总结得出以下几点：患者防跌倒意识薄弱，护士宣教不到位，环境及设施欠缺，缺乏平衡功能训练，安全管理机制不完善等。根据以上问题设立护理目标，即提高患者跌倒预防知识、信念、行为，降低住院期间跌倒发生率。（3）针对性护理干预：观察患者在开始行走、过狭窄通道、转弯等情况下是否会出现冻结步态，指导患者正确使用轮式助行器，如患者无法行走或出现冻结步态，建议其使用轮椅。坐轮椅者应指导患者及其家属上下轮椅的正确方法，注意使用安全带，避免患者因肌力下降而从轮椅上下滑。指导患者在步行时穿戴保护器具，以避免跌倒时膝关节、髋关节等发生损伤；嘱患者活动过程中避免与他人交谈，以防转移其注意力而引起跌倒的发生。监测患者有无直立性低血压、幻视、头晕等服药后的不良反应，指导患者服药后保持原体位休息30min再活动，由卧位转变为坐位或站立位时，需原地站立片刻，无不适后方可运动。患者活动过程中需有家属或医护人员陪护，以保护患者的安全，如出现眩晕、四肢酸软等症状时，及时停止活动并休息。提供合理的饮食，确保蛋白质等营养物质的摄入满足患者需要；注意维生素D的补充，以促进骨质钙化和保护神经功能。如患者发生跌倒，应帮助患者回顾发生跌倒时的情况，总结问题以避免同类事件的发生。

1.3 观察指标：评价和比较两组患者干预前后跌倒的预防知识、信念和行为；评价和比较两组防跌倒护理质量。

1.3.1 跌倒预防知识、信念和行为：评价采用《老年帕金森病患者预防跌倒知信行调查问卷》，包括跌倒预防知识共18个条目，回答正确计2分，回答不确定计1分，回答错误不得分，总分0~18分；跌倒信念共7个条目，采用1~5分评分法，总分7~35分；跌倒预防行为共20个条目，采用1~4分评价，总分20~80分，各维度评分越高表示患者跌倒预防知信行情况越好。

1.3.2 防跌倒护理质量：由本病区质控人员进行抽查和评价，内容包括跌倒风险评估、健康教育、环境设施、风险警示等内容，总分100分，评分与被测试者的防跌倒护理质量成正相关。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS26.0统计学软件，两组防跌倒知信行评分及防跌倒护理质量评分的比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 干预前两组跌倒预防知信行评分相似，无统计学差异（P＞0.05）； 实施风险评估联合目标策略的针对性护理干预后，观察组跌倒的预防知信行评分均高于对照组，观察组防跌倒护理质量显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1    两组防跌倒知信行和防跌倒护理质量评分的比较（分）

3、讨论

跌倒在帕金森患者中普遍存在，随着疾病的进展，患者平衡能力和运动功能逐渐衰退，肌强直、行动迟缓、慌张步态冻结步态等症状逐渐明显，则其发生跌倒的风险更高。跌倒的发生不仅可引起软组织挫伤、骨折、颅脑损伤等多种疾病，增加治疗难度和患者的身心痛苦，反复发生的跌倒还可削弱患者的活动的信心，使其刻意减少活动，进而加速肌肉萎缩和活动功能的下降，最终形成恶性循环[7]。

常规防跌倒护理仅予以口头健康教育，缺乏完善的跌倒风险评估及系统化的防范措施，风险评估联合目标策略的针对性护理干预通过Morse跌倒风险评估表对患者发生跌倒的风险予以评估，根据其风险等级予以相应的护理措施；同时针对帕金森患者的特点，增加平衡功能、活动能力及跌倒恐惧的评估，并将其纳入风险管理中，突出了帕金森患者跌倒评估的全面性和科学性[8]。通过分析过去帕金森患者发生跌倒的原因，分析相关危险因素及护理工作中需改进的部分，设定护理目标。对患者及其家属予以系统化的健康教育，以提高其对于跌倒的认识，加强对于环境及设施的管理，尽可能去除可能导致跌倒的外部因素。对患者进行有效的康复训练，以提高患者的肌力及平衡能力，指导患者掌握体位转换、使用助行器等的方法；进行规范的用药指导，预防服药后体位性低血压等的发生；强化营养支持，改善患者的营养状况，减少跌倒危险因素。

综上所述，本文将风险评估联合针对性护理应用于老年帕金森患者跌倒预防及管理中，有效改善了患者跌倒的预防知识、信念和行为，对预防并减少患者住院期间跌倒的发生，提高防跌倒护理质量起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 宋晓萌，孟茜，历静，等.帕金森病患者跌倒相关因素的研究进展[J].临床神经病学杂志，2020,33（1）：69-72

[2] 焦信中.老年帕金森患者多次跌倒的临床特点及危险因素分析[J].慢性病学杂志，2019,20（4）：36-38

[3] 陈娇燕，刘凯，陈英，等.老年帕金森病病人多次跌倒的临床特点及危险因素分析[J].护理研究，2018,32（24）：3861-3865

[4] 赵秀荣，樊建妮.目标策略的针对性护理干预在老年帕金森病跌倒预防管理中的应用[J].山西医药杂志，2022,51（6）：701-704

[5] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业.中国帕金森病的诊断标准（2016版）[J].中华神经科杂志，2016,49（4）：268-271

[6] 钱国红，李静.基于跌倒风险评估策略的分层护理对老年帕金森病患者预防跌倒知信行的影响[J].中国校医，2022,36（1）：45-46,49

[7] 黄馨睿，端烨，叶梦华，等.帕金森病患者跌倒预防的最佳证据总结[J].中华护理杂志，2022,57（19）：2414-2421

[8] 徐慧，张冬梅，崔枫岚.跌倒风险评估量表下系统化护理干预在老年帕金森病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023,29（11）：126-129