优质护理干预对肝硬化腹水患者生活质量及并发症发生率的影响

摘要：目的探讨优质护理干预对肝硬化腹水患者生活质量、并发症发生率及治疗依从性的影响，为优化护理方案提供依据。方法选取2024年1 - 6月本院200例肝硬化腹水患者，随机分实验组和对照组各100例。对照组行常规护理，实验组在常规基础上实施优质护理，包括病情监测、饮食与体液管理等。比较两组生活质量评分（用SF - 36量表）、并发症（肝性脑病等）发生情况及治疗依从性，用SPSS 26.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示、组间比较用t检验，计数资料用[n（%）]表示、组间比较用χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。结果实验组SF - 36量表各维度及总分均显著高于对照组，如生理功能（78.5±6.3）分vs（62.3±5.8）分等，差异均有统计学意义；实验组并发症发生率8.0%显著低于对照组25.0%，差异有统计学意义；实验组治疗依从性96.0%显著高于对照组78.0%，差异有统计学意义。结论对肝硬化腹水患者实施优质护理干预，可提高生活质量和治疗依从性，降低并发症发生率，有较高临床应用价值，值得推广。

关键词：肝硬化腹水；优质护理干预；生活质量；并发症；治疗依从性

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1 - 6月本院200例肝硬化腹水患者，随机分两组各100例。实验组年龄40 - 70岁，平均（55.3±6.8）岁；男性62例，女性38例；肝硬化病因中病毒性肝炎肝硬化65例。 观察组患者年龄40 - 70岁，平均（56.1±7.2）岁，男性55例、女性45例，肝硬化病因包括病毒性23例、酒精性8例、自身免疫性8例、其他4例，腹水程度为轻度32例、中度48例、重度20例；对照组患者年龄40 - 70岁，平均（56.1±7.2）岁，男性60例、女性40例，肝硬化病因有病毒性63例、酒精性25例、自身免疫性7例、其他5例，腹水程度是轻度30例、中度50例、重度20例。两组在年龄、性别、病因、腹水程度等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准为年龄40-70岁、符合《肝硬化腹水诊疗指南（2022年版）》中肝硬化腹水诊断标准并经肝功能检查及腹部超声等检查确诊、意识清晰且能够配合完成问卷调查及护理干预、自愿参与本研究并签署知情同意书；排除标准为合并肝癌等恶性肿瘤、合并严重心肾脑等重要脏器功能障碍、存在精神疾病或认知功能障碍、合并严重感染及上消化道大出血等急性并发症、处于妊娠期或哺乳期的女性患者、中途转院或退出本研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用包含病情监测、基础护理、用药护理、饮食指导及对症护理的肝硬化腹水常规护理模式，其中病情监测为定期监测患者生命体征、意识状态及腹水变化情况并记录24h出入量，基础护理是保持病房环境整洁安静、协助患者做好个人卫生及预防压疮，用药护理为按医嘱使用利尿剂、保肝药物等并观察药物疗效及不良反应，饮食指导为简单告知患者低盐低脂饮食重要性并提醒避免饮酒，对症护理是当患者出现腹胀、腹痛等症状时及时报告医生并协助处理。

1.3.2 实验组

在对照组常规护理基础上实施构建“生理-心理-社会”一体化护理体系的优质护理干预，具体内容如下：

（1）开展由主管护师牵头成立专项护理小组并根据患者病情制定个性化监测方案的病情精细化监测，包括每日定时监测患者生命体征、意识状态、巩膜及皮肤黄染情况，每4h测量一次腹围、体重，精确记录包括饮水量、进食量、尿量、粪便量及腹水引流量（若有）的24h出入量，同时定期协助患者完成肝功能、电解质、凝血功能等实验室检查，密切关注指标变化，及时发现病情恶化迹象并上报医生以为治疗方案调整提供依据；

（2）进行结合患者肝功能情况及营养评估结果由营养师与护理人员共同制定个性化饮食计划的饮食与体液管理，包括对轻度、中度、重度腹水患者分别控制每日食盐摄入量在2-3g、1-2g、1g以内并避免食用腌制食品、罐头等含钠高食物，鼓励患者摄入如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等高蛋白、高维生素、易消化的食物且若存在肝性脑病倾向则适当限制蛋白质摄入，同时根据患者尿量及腹水情况调整液体摄入量，一般控制在1000-1500ml，对尿量＜500ml/d的患者严格限制在500ml以内并指导患者少量多次饮水以避免一次性大量饮水加重腹胀；

（3）实施针对肝硬化腹水病程长、易反复导致患者常因疾病痛苦、经济压力等出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪的心理疏导与情绪干预，包括护理人员每周至少与患者进行2次每次不少于30min的采用倾听、共情等技巧了解患者内心诉求的深度沟通，针对患者心理问题采用通俗易懂的语言解释疾病发病机制、治疗方法及预后情况并介绍治疗成功案例以帮助患者树立治疗信心，对情绪波动较大的患者邀请心理医生进行专业干预，同时鼓励患者家属及亲友多给予关心与支持以营造温暖的情感环境来缓解不良情绪。

（4）并发症预防护理：①肝性脑病预防方面，通过指导患者保持每日1-2次的大便通畅、必要时遵医嘱使用乳果糖等缓泻剂以减少肠道内氨的吸收，避免使用镇静催眠药物以防诱发肝性脑病，以及定期监测血氨水平、在出现行为异常或意识模糊等症状时及时报告医生来进行。②上消化道出血预防上，通过告知患者避免进食粗糙坚硬及辛辣刺激性食物并细嚼慢咽，保持情绪稳定以避免门脉压力升高，密切观察有无黑便或呕血等症状并定期监测血压及心率变化来实施。③电解质紊乱预防中，根据患者电解质检查结果指导合理补充钾、钠等电解质，如鼓励低钾患者食用香蕉、橙子等含钾丰富的食物，同时严格遵医嘱调整利尿剂用量以避免因使用不当导致电解质紊乱。④感染预防上，通过保持病房每日2次、每次30分钟的开窗通风并定期消毒，协助患者做好口腔及皮肤护理以保持皮肤清洁干燥来预防皮肤及口腔感染，同时严格执行无菌操作以避免医源性感染。  

（5）健康宣教与康复指导：采用包括一对一讲解、发放健康手册、视频宣教、举办健康讲座等多样化宣教方式，向患者及家属普及涵盖疾病病因、诱发因素、治疗方法、护理要点、复查时间等内容的肝硬化腹水相关知识，指导患者掌握测量腹围、体重，观察尿液颜色及性状变化，识别并发症早期症状的自我监测方法，鼓励患者养成戒烟戒酒、规律作息、避免过度劳累并根据自身情况适当进行散步、太极拳等轻度活动以增强体质但避免剧烈运动的良好生活习惯，同时强调遵医嘱用药的重要性、告知不可自行增减药量或停药以提高治疗依从性。

1.4 观察指标

①生活质量。

②并发症发生情况。

③治疗依从性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

详见表1。

注：与对照组比较，P＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

详见表2。

注：与对照组比较，P＜0.05

2.3 两组患者治疗依从性比较

实验组患者护理满意度为95.0%、显著高于对照组70.0%且差异有统计学意义（P＜0.05），其中实验组含非常满意12例、满意7例、不满意1例，对照组含非常满意8例、满意6例、不满意6例。

3 讨论

肝硬化腹水作为肝硬化失代偿期最常见并发症之一，因发病机制复杂且主要与门静脉压力升高、低蛋白血症、淋巴液生成过多等因素相关，患者常出现腹胀、腹痛、乏力等既影响身体健康又导致生活质量下降的症状，且若护理不当易并发肝性脑病、上消化道出血等增加病死风险的严重并发症，故在其治疗过程中配合科学有效的护理干预至关重要[1]。以病情监测、基础护理及用药护理为主的常规护理模式，因内容单一且缺乏针对性和系统性，难以满足患者多方面护理需求，而随着医学模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，强调从生理、心理、社会等多维度提供全面细致个性化护理服务的优质护理干预这一新型护理模式，已在多种慢性疾病护理中广泛应用并取得良好效果[2]。本研究显示实验组患者SF-36量表各维度及总分均显著高于对照组（均P＜0.05），表明优质护理干预可有效提高患者生活质量，其原因主要在于该干预中饮食与体液管理能减轻腹水症状、缓解腹胀腹痛等不适并改善生理功能，心理疏导与情绪干预可缓解不良情绪、改善心理状态，健康宣教与康复指导能帮助养成良好生活习惯、提高自我管理能力，进而从多个维度提升生活质量。

在并发症发生情况方面，实验组患者8.0%的并发症发生率显著低于对照组25.0%的并发症发生率（P＜0.05），表明优质护理干预可通过实施病情精细化监测及时发现患者病情变化、为并发症早期预防和治疗提供依据，以及针对肝性脑病、上消化道出血等常见并发症制定保持大便通畅、监测血氨水平以预防肝性脑病和指导合理饮食、监测血压变化以预防上消化道出血等针对性预防措施，有效降低肝硬化腹水患者的并发症发生风险[3]；此外，实验组患者96.0%的治疗依从性显著高于对照组78.0%的治疗依从性（P＜0.05），提示优质护理干预可通过多样化健康宣教使患者及家属充分了解疾病相关知识及遵医嘱治疗重要性、增强患者治疗意识，以及通过护理人员与患者的良好沟通及心理支持提高患者信任度、促使患者积极配合治疗及护理工作，提高肝硬化腹水患者的治疗依从性[4]。需注意优质护理干预的实施对护理人员专业素质有较高要求，护理人员需兼具扎实专业知识与熟练护理技能、良好沟通能力、心理干预能力及应急处理能力，故医院应通过定期组织护理人员学习肝硬化腹水相关知识及优质护理干预方法技巧，加强对护理人员的培训以不断提高其专业素质、确保优质护理干预的质量和效果[5]。

综上，对肝硬化腹水患者实施优质护理干预，可通过有效提高患者治疗依从性、降低并发症发生率，改善患者生活质量及预后情况，具有重要临床意义，值得在临床护理工作中推广应用，且在今后临床实践中，可通过进一步扩大样本量、延长随访时间以深入研究其对患者长期预后的影响，为临床护理提供更有力依据，并结合信息化技术、通过手机APP为患者提供远程护理指导及健康监测等服务，进一步优化护理模式、提高护理效率和质量。

参考文献

[1]周海霞,齐海英. 优质护理对肝硬化合并腹水患者生活质量的提升效果[J].名医,2025,(03):165-167.DOI:10.20255/j.cnki.issn1674-9561.2025.03.054.

[2]王琴芳. 全程优质护理联合中药敷脐对肝硬化腹水患者症状改善和生活质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(11):118-121.

[3]刘雪,栾蕊. 综合内科护理干预对肝硬化顽固性腹水患者腹腔穿刺后生活质量的影响研究[J].国际感染病学(电子版),2019,8(04):229-230.

[4]辛春兰. 全方位优质护理干预对肝硬化患者生活质量的影响分析[J].临床医学工程,2019,26(03):389-390.

[5]魏婧,薛茹芸,丁兆艳. 优质护理干预对肝硬化失代偿期患者自我护理能力及生活质量的影响[J].现代医用影像学,2019,28(01):234-235.