预见性护理干预在1例暴发性心肌炎患儿中的应用

【摘要】总结1例暴发性心肌炎患儿应用预见性护理干预。护理要点包括：1）预见性启动急救；2）预见性对患者的“生命通路”管理；3）预见性液体管理——守护患者的生命之液；4）预见性注重各项生理指标的监测；5）预见性降低机体耗氧量，减轻心脏负担；6）预见性管道护理；7）预防性心理护理。经上述综合护理措施的实施，患儿住院11日后病情好转，情绪稳定转出PICU。

【关键词】预见性 护理干预 暴发性心肌炎

预见性护理干预，是护理人员凭借专业的护理程序，对患者病情进行全面剖析与判断，进而预见潜在的治疗或护理风险[1]，并据此实施具有高度针对性的护理干预措施，旨在有效规避并发症，显著提升患者预后效果[2-3]。心肌炎，作为一种由多重因素引发的心肌局灶性或弥漫性炎性损伤，暴发性心肌炎（FM）有隐匿性、进展快和病情复杂等特点[4-5]。尽管采取了先进的药物与机械支持治疗，但院内病死率依然高，介于40%至80%之间[6]，若未能及时干预，患者生命将受到严重威胁。在此背景下，预见性护理的优势愈发凸显[7]。本研究个案中，我院于2024年6月成功收治了一名暴发性心肌炎患儿分析其护理。

1 临床资料

患儿，男性，13岁，因心前区不适伴呕吐于4天前（6月10日早晨）初现症状，呕吐物为胃内容物。随后3天内，患儿出现高热，最高体温达39.2℃，伴畏寒及寒颤，使用退热药物后体温可短暂下降，但每隔6–8小时再次升高，精神状态持续不佳。6月12日，患儿呕吐加重，面色苍白，于当地医院接受一日治疗，症状未见缓解，且无咳嗽、咳痰、皮疹或抽搐等其他不适。因病情持续恶化，家属紧急将其转至我院急诊。

入院时，患儿神志清楚，但面色苍白、四肢湿冷、反应迟钝，生命体征提示血流动力学不稳定：心率显著减慢、血压偏低、心音低钝、心律不齐，毛细血管再充盈时间（CRT）明显延长，提示心功能不全及早期休克表现。心电图检查提示窦性心动过缓、I度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、电轴右偏及r波递增不良。心脏彩超提示心脏扩大，心功能下降。床边心电图进一步显示窦性心律伴交界性逸搏、三度房室传导阻滞、偶见室性逸搏，提示严重传导系统受损。

辅助检查方面，心肌损伤标志物显著升高：CK-MB为30.80 ng/ml，心肌肌钙蛋白I高达44.92 ng/L，均远超正常范围，结合患儿临床表现及感染病史，最终明确诊断为暴发性心肌炎。

患儿入院后即告病危并转入PICU，医护团队迅速启动预见性急救流程，给予营养心肌、抗炎等综合治疗，及镇静、鼻导管吸氧（2 L/min）、胃肠减压、留置导尿等对症支持，期间患儿病情多次波动，6月14日突发室上性心动过速伴窦性停搏、血压不稳，6月15日呼吸心率加快、血氧波动，紧急行气管插管，6月16日持续高热达40.2℃且再次突发室上性心动过速。后在多学科会诊指导下，继续予呼吸机辅助通气、物理降温等治疗，经密切监测与护理，患儿病情渐稳，6月17日停用血管活性药物后生命体征良好，入院第7天拔管改鼻导管吸氧，第11天体温正常、心功能改善，顺利转出PICU至普通病房。

2 护理

2.1 ‌预见性启动急救‌

患者入院后，立即组建由护理组长与监护护士构成的急救小组，成员职责明确、配合默契。护理组长（资深主班护士）协同医生初评病情，组织指挥急救，1-2分钟内完成患者搬运、气管管理及静脉通路建立，同时协调辅助科室、应对突发状况，病情明确后指挥采血等操作。监护护士准备急救仪器、连接心电监护，及时评估反馈病情，安抚清醒患者，记录医嘱与监测数据。此外，邀请多学科专家会诊，评估病情并预准备体外膜肺治疗，为患者赢得救治时间，提升成功率。

2.2 ‌预见性“生命通路”管理‌

在患者的“生命通路”管理中，我们采取了细致的评估、精准的操作以及严格的感染预防与维护措施。我们依据药物的刺激性、渗透压及pH值，谨慎选择了血管通路，以减少药物对血管的损伤。同时，在彩超的引导下进行了CVC置管，提高了置管成功率，并减少了因反复穿刺造成的血管损伤。在药物配伍与给药安全方面，我们严格核查药物间的配伍禁忌，防止了不良反应的发生。我们还根据药物性质及治疗需求，合理配伍药物和严格执行无菌操作避免感染征兆。这些措施共同保障了患者的血管通路安全，提高了治疗效果。

2.3 预见性液体管理——守护患者的生命之液‌

我们成立了医护交叉的液体管理专业团队，团队构成包括2名负责化验结果评估与用药调整的医生，以及2名专职执行液体管理的护士。此外，科主任和护士长全程参与，负责整体监督与管理。该团队以患者为核心，精准评估每位患者的液体需求，制定个性化的液体管理方案。通过精细化管理，我们有效预防了患者的液体潴留问题，确保了患者体内液体的平衡与稳定。这一预见性的液体管理措施，为患者的康复提供了有力保障。‌

2.4 ‌预见性生理指标监测‌

在医疗护理中，我们高度重视对患者各项生理指标的预见性监测，以确保患者生命安全与健康。监测内容主要包括以下三大类：①无创循环检测指标；②有创血流动力学监测指标；③相关实验室检测指标：动脉血气、电解质、血糖、血乳酸、凝血功能、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)、心肌钙蛋白、CK-MB等。这些监测数据为我们及时评估患者病情、调整治疗方案提供了重要依据。

2.5 ‌预见性降低机体耗氧量与心脏负担‌

为了降低患者的机体耗氧量与心脏负担，我们采取了一系列预见性的护理措施。我们为患者营造了安静舒适的治疗环境，要求患者卧床休息，并向患者耐心讲解了卧床休息的重要性和必要性。同时，我们给予了患者适当的镇静镇痛治疗，以及饮食与排泄方面的细致护理。对于需要气管插管的患儿，我们确保了插管过程的顺利，并密切监测了插管后的生命体征变化。这些措施共同构成了预见性降低机体耗氧量、减轻心脏负担的综合护理方案，有效促进了患者的康复进程。

2.6预见性管道护理

评估该患者属于管道滑脱高风险人群且管道种类繁多的情况，我们采取了预见性管道护理措施。对于气管插管，我们妥善固定导管，防止移位或脱出，并及时清理口腔内分泌物，保持口腔清洁，有效预防了感染的发生‌。同时，我们精心管理气管导管气囊的充气量，避免对气管造成压迫，并定期放气充气，防止气管内膜坏死‌。对于动静脉置管，我们严格执行无菌操作，定期更换敷料，观察导管出口有无异常情况，确保了动静脉置管的安全‌。此外，我们还特别注重尿管的护理，确保尿管通畅，防止尿液反流，并密切观察尿液的颜色、性质及量，及时发现问题并处理，有效降低了尿管相关感染的风险‌。通过这些预见性管道护理措施的实施，我们为患者提供了安全、有效的管道护理，保障了患者的康复进程。

2.7 预见性心理护理‌

针对患者入院后可能存在的心理问题，护理团队实施了针对性预见性心理护理措施：医护人员以亲切、通俗易懂的语言，向患者及家属耐心解释病情、治疗方案与预后，深入了解并尽量满足患者合理需求，以此消除其恐惧焦虑情绪、增强信任与安全感；根据患者实际情况给予适量镇静镇痛药物，缓解紧张不安，减轻心理负担；在患者病情相对稳定时，通过投影仪播放轻松有趣的视频，分散其注意力，减少对疾病的过度关注。这些措施有效消除了患者负面情绪，提升治疗依从性，为康复奠定坚实基础。

3  小结

在暴发性心肌炎患儿护理中，实施预见性护理干预成效显著。患儿入院后，立即启动急救程序，成立护理急救小组明确职责，快速执行急救措施。在“生命通路”管理上，依药物性质选血管通路，彩超引导行CVC置管并严格无菌操作，做好导管维护与知识普及。成立液体管理团队，按患儿需求制定方案，预防液体潴留。密切监测生理指标，及时提供诊疗依据；营造安静环境、让患儿卧床休息并给予镇静镇痛，同时做好饮食与排泄护理。针对管道滑脱风险做好管道护理，关注心理状态缓解患方压力。最终患儿病情受控、生命体征平稳，成功转出PICU，印证了该护理干预的重要性与有效性。

参考文献：

[1]吴志先,陈岚.预见性护理在心血管重症监护病房中的应用[J].临床医药文献杂志(电子版), 2016.

[2]龚蕊,毕娟.预见性护理在ICU重症患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志, 2015(33):3.

[3]中国心肺康复护理联盟专业委员会,武汉市护理学会心血管专业 委员会.成人暴发性心肌炎护理策略专家共识[J].护理学杂志, 2021,36(1):1-6.

[4]张瑶,朱妤,罗君垚,等.暴发性心肌炎的中医治疗研究进展[J].中国中医急症,2021,30(4):737-739.

[5] Kiran,Devkota, Hong Y,et al.Case Report:III° atrioventricular block due to fulminant myocarditis managed with non-invasive transcutaneous pacing.[J].F1000Research,2018.

[6]Chong S．Fang C，Fang H，et aL Associations with the in—hospital survival following extracorporeal membraneoxygenation in adult acute fulminanI myocarditis[J]．JClin Med，2018，7(11)：452—461.

[7]祝盼盼,朱永乐,岳朝换,等.预见性急救模式下责任制护理在重症胸腰椎压缩骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2023, 29(4):16-18.

[8]庄士心,黄国英.儿童暴发性心肌炎早期诊断及治疗进展[J].中国小儿急救医学, 2019, 26(10):5.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2019.10.012.