头部刮痧联合开天门改善骨科手术患者失眠的护理效果观察

【摘要】目的：骨科手术患者常因术后疼痛、活动受限及围术期心理压力等因素导致失眠，不仅影响患者的身体恢复，还可能对心理状态产生负面影响，因此本文探讨“头部刮痧+开天门”中医护理组合对改善骨科手术患者失眠的护理效果。方法：将我院创伤骨科住院的围术期失眠患者入院顺序奇偶数分为观察组（n=55，头部刮痧+开天门）与对照组（n=55，常规护理），对比两组患者临床护理效果。结果：观察组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）显著低于对照组，睡眠潜伏期缩短，总睡眠时间延长，夜间觉醒次数减少，睡眠效率提升，护理满意度也显著提高，P＜0.05，说明存在对比意义，同时未增加不良反应发生率（P＞0.05）。结论：头部刮痧联合开天门护理可有效改善骨科手术患者失眠状况，促进功能恢复，具有较高的临床推广价值。

【关键词】头部刮痧；开天门；骨科手术；失眠；护理效果

手术作为治疗骨科疾病的一种重要手段，但因骨科手术创伤大、体位受限、疼痛剧烈，且大部分患者往往会对手术效果、风险、费用等方面产生担忧，进而使得骨科患者围术期极易产生抑郁、恐惧等多种负性情绪，这些负性情绪会对患者睡眠质量产生严重影响，导致患者围手术期失眠发生率高达 90 %[1-2]。传统药物治疗虽能缓解症状，但存在耐药性、依赖性等弊端,且未能从根本上解决问题[3]。传统中医治疗方法丰富，头部刮痧和开天门作为中医特色疗法[4]，可通过刺激头部穴位经络，促进气血运行，调节脏腑功能，同时具有醒脑开窍、宁心安神之效，且因其“简、便、廉、验”的特点，逐渐成为改善患者睡眠质量的有效手段。本研究将两者联合应用于骨科围手术期失眠患者，旨在验证其护理效果，为临床提供新的护理方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年11月-2025年11月期间在我院接受骨科手术治疗的 110 例患者，按入院顺序奇偶数分为两组，奇数进入观察组（n=55，男性比女性为28:27，采取头部刮痧+开天门），偶数进入对照组（n=55，男性比女性为26:29，实施常规护理），患者平均年龄为（54.36±10.21）岁，病因：上肢骨折37例，下肢骨折40例，腰椎疾病12例，颈椎疾病8例，骨盆骨折13例，通过统计学方法对各项研究指标进行分析验证，各组间基线资料差异无统计学意义（P>0.05），表明组间具有良好可比性。

纳入标准：经临床诊断需行膝关节置换术，髋关节置换术，围手术期存在入睡困难、睡眠浅、多梦易醒等失眠表现，患者意识清楚，能够配合治疗及疗效评估，并自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：哺乳期妇女及孕妇、合并恶性肿瘤者，合并严重心、脑、肝、肾等重要脏器疾病，颅脑损伤、既往有精神疾病史或长期失眠史，头部皮肤破损或出血倾向，近1个月服用抗抑郁、镇静药物，酒精或药物依赖者。

1.2 方法

1.2.1对照组（常规护理）：

（1）疼痛管理：术前进行健康教育，评估睡眠及疼痛情况[5]，制定针对性的护理措施。术后常规伤口护理，针对疼痛感较轻的患者可采用物理疗法进行缓解，如冷敷通常在术后24至48h内使用，有助于减少血肿和肿胀，而热敷则可以在手术后72h开始使用，以促进血液循环和舒缓肌肉痉挛；疼痛较为严重者可通过疼痛的认知行为疗法、放松训练以及听音乐[6]和冥想等方法帮助患者应对疼痛，或遵医嘱给予适量的处方类镇痛药物，但要实时监测患者的药物反应。

（2）体位和生活管理：指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位[7]。帮助患者调整作息，建立良好的生物钟，尽量少食用影响睡眠的刺激性食物、避免熬夜等扰乱正常作息的不良行为，白天减少睡眠时间等。

（3）睡眠卫生教育：为患者提供舒适、安静、整洁的住院环境，控制光线和温度适宜，护理人员尽可能穿软底鞋，轻开门、走路、关门、说话等，保持病房安静。

（4）心理护理：积极与患者沟通交流，对患者进行正性引导、积极心理暗示[8]，同时利用聊天、看电视、玩手机等方式转移其注意力，或指导患者学习呼吸频率调节法、意象松弛法等，以缓解其焦虑情绪。

1.2.2观察组（进行头部刮痧联合开天门干预）：

（1）开天门操作步骤：关闭顶灯，保留床头暖光，调节室温至 24 - 26℃，播放舒缓音乐，患者取坐位或仰卧位，操作者洗净双手，双手拇指桡侧缘蘸少量润肤剂。从印堂穴推至上星穴，从印堂穴推至头维穴，从攒竹穴抹至丝竹空穴[9]（各36 次），双手交替，五指指端推额头 20 次，叩击印堂穴和百会穴各 36 次，最后以食中环三指揉太阳、风池、双侧肩井穴各1 min，双手十指张开，自前向后梳理头发，做“梳发栉沐”12次，轻叩百会24次。力度0.5–1.0 kg，频率120–140次/min，总时长5 min[10]，操作结束后，告知患者注意头部保暖，避免受凉。

（2）头部刮痧操作步骤：患者取仰卧位或半卧位，头部垫软枕，松开领口，双手自然放于身体两侧，嘱闭目、舌尖抵上腭，全身放松。操作者戴口罩、帽子，洗手，戴手套，准备好牛角刮痧板、75% 酒精纱布、低敏黑芝麻油+薰衣草精油（1%浓度）。用酒精纱布擦拭刮痧板，对患者头部皮肤进行清洁，在患者头部涂抹适量低敏黑芝麻油+薰衣草精油，以减少刮痧时的摩擦。手法为补泻结合，额区、顶区用平补平泻，颞区、枕区用泻法[11]。①前额部（由印堂至神庭，再分三条线由眉冲至曲差）：从眉弓向发际线方向刮拭（角度30°、速度3 cm/s），每个区域刮拭 20 - 30 次，力度适中，以患者感觉酸胀但能耐受为宜。②顶部（由前发际正中至百会，再向两侧通天、承光）：沿督脉从前往后刮拭，覆盖整个头顶，每个区域刮拭 30 次。③颞部（由太阳向上至率谷、曲鬓）：从太阳穴向耳后方向刮拭（角度45°、速度5 cm/s），每个区域刮拭 25 次。④枕部（由风府向两侧风池、完骨）：从风府穴向乳突方向刮拭，每个区域刮拭 25 次。以皮肤微红、患者感温热为度，总时长约10 min，刮拭完成后，用湿纱布清洁患者头部皮肤，协助患者整理衣物。

1.3 观察指标

对比两组患者干预后第 7 天晨的睡眠情况（PSQI评分，分值 0–21，越高越差）；睡眠参数（包括睡眠潜伏期/SL、总睡眠时间/TST、睡眠效率/SE和夜间觉醒次数/NWAK）和安全性与护理满意度（采用我院自制问卷，满分 100分）。

1.4 统计学分析

数据分析方面，采用SPSS25.0 软件对进行比较分析,将其计量以t检验,计数采取χ2检查，计量以(`x±s）计数以[n(100%)]代替，对比前后资料数据分析后，当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者睡眠情况对比：

观察组 PSQI 评分为（10.57±1.51）分，对照组为（15.67±2.01）分，组间存在对比意义（P＜0.05）。

2.2两组患者睡眠参数对比：

观察组SL为（18.38±4.19）min、TST为（389.06±30.14）min、SE为（86.56±5.17）%、NWAK为（1.71±0.66）次，对照组SL为（28.45±5.33）min、VTST为（327.25±30.26）min、SE为（74.16±6.53）%、NWAK为（3.35±0.74）次，组间存在对比意义（P＜0.05）。

2.3两组患者安全性与满意度对比：

观察组2例出现轻度头皮潮红，30 min 内自行缓解，未见皮肤破损、头晕头痛等，不良反应为3.64%（2/55）；对照组1例出现便秘，不良反应为1.82%（1/55），两组无明显差异（P＞0.05）。观察组满意度 96.36 %（53/55），对照组 81.82 %（45/55），组间存在对比意义（P＜0.05）。

3.讨论  

 临床上，骨科疾病十分常见，可引起活动受限、局部疼痛与肿胀等症状，给患者带来诸多痛苦，现代医学多采用手术方法治疗。但围术期患者由于疼痛、心理压力等多种因素会出现不同程度的睡眠障碍，这种状况不仅延缓康复进程，更可能引发焦虑情绪，形成影响治疗的恶性循环[12]。传统的护理方法虽然在一定程度上能够缓解患者的不适，但对于改善失眠的效果并不十分理想。

中医头部刮痧通过刺激头部经络穴位，疏通气血，调节脏腑功能，促进新陈代谢，改善头部血液循环，达到安神助眠的效果，而开天门则通过推拿按摩特定穴位，起到宁心安神、平衡阴阳的作用。两者联合应用，发挥了协同增效的作用，从身心两方面改善患者的失眠状况，同时头部刮痧联合开天门是一种安全的护理干预措施，进而提高护理满意度。

本研究结果显示，观察组患者的 PSQI 评分均低于对照组，失眠改善情况和对护理的满意度均显著优于对照组，组间存在对比意义（P＜0.05），同时未增加不良反应发生率（P＞0.05）。证明了头部刮痧（可疏通头部经络、调和气血）+开天门（可开窍宁神、镇惊止悸），二者协同能产生“1+1＞2”的促眠效应。

综上，头部刮痧联合开天门护理干预可显著改善骨科手术患者的失眠状况，提高睡眠质量和护理满意度，且操作简便、安全，患者接受度高，其临床价值较高，可作为骨科手术患者失眠护理的辅助手段。

参考文献

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