脑卒中患者早期康复护理干预对肢体功能恢复的影响分析

摘要：目的：探讨早期康复护理干预对脑卒中患者肢体功能恢复的影响。方法：选取2022年12月至2024年12月收治的120例脑卒中患者，随机分为对照组和实验组各60例。对照组接受常规护理，实验组在常规护理基础上实施早期康复护理干预。比较两组肢体功能恢复情况。结果：实验组肢体功能评分、日常生活能力及运动功能改善程度均优于对照组（P<0.05）。结论：早期康复护理干预可促进脑卒中患者肢体功能恢复。

关键词：脑卒中；早期康复；肢体功能

引言：

脑卒中是常见及多发的脑血管病，由于高发病率和高残疾率，已成为医疗、公共卫生及社会普遍关注的重大民生课题。近年来，随着急救处理水平的提高，越来越多的脑卒中患者在急性期救治中得到成功，但之后残留的肢体功能障碍会严重影响患者回归家庭、回归社会的能力，康复护理是脑卒中患者急性期救治后，延续治疗和生命恢复重要而必要的护理步骤，而早期康复护理干预又是一项被证实促进机体功能恢复的有效手段。目前，大多数常规护理模式注重于生命体征的稳定及并发症的防治，而忽视脑卒中患者早期康复功能的锻炼和护理，这种单一化的常规护理无法很好地满足脑卒中的多元化康复需求。肢体功能的恢复不仅影响患者的基本生活能力，更关系到患者今后社会功能的回归[1]。脑卒中是一种致残致死率极高的疾病，由于脑损伤所致运动功能的障碍，如何有效地科学促进神经的可塑性，使肢体功能恢复是康复护理研究的核心议题。早期康复护理干预的开展和应用时机至关重要。有研究表明，脑卒中后早期进行康复干预锻炼可以帮助激活大脑的功能代偿，促进脑部损伤通路的功能重组，加快功能恢复，减轻残疾。针对病人开展规范的肢体功能评定，采取针对性的功能锻炼、体位摆放及功能指导，可以提升病人的运动功能及日常生活自理能力。早期康复护理随着脑卒中康复理念的不断更新，其内容进一步丰富，治疗上不仅有物理治疗、运动疗法，还有心理干预及健康宣教等环节，注重病人、家属积极参与，为肢体功能康复的整体改善起到很大的促进作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年12月～2024年12月本院收治的脑卒中120例作为对象，按照随机数字法分为两组，分别为对照组（60例）、实验组（60例）。对照组男32例，女28例，平均年龄（62.35±8.24）岁；实验组男34例，女26例，平均年龄（61.87±7.96）岁。两组性别构成及年龄特征具有可比性（P>0.05），资料均衡可靠。选择首次发病的脑卒中患者进行研究，患者均行CT或磁共振诊断，发病<14天，患者神志清楚、生命体征平稳，患者均签署知情同意书，具有研究的依从性。排除心肝肾严重疾病的患者，排除既往存在运动功能障碍的患者，排除参与其他临床试验的患者。

1.2方法

对照组患者接受神经内科常规护理，内容包括血压和血糖的持续监测，防范压疮和深静脉血栓的发生，并开展健康教育工作。护理人员每日进行一次被动关节活动，时间控制在20分钟，旨在维持肢体柔韧性及预防肌肉萎缩[2]。

观察组在对照组的基础上实施早期康复护理干预。功能位以Bobath体位为参考，对于痉挛体征进行摆放位置调整，体位每2小时变换1次，防止不良体位诱发痉挛。训练中运动训练组运动干预72h内实施，具体表现为桥式运动与踝泵训练，实施运动训练次数与组数，激励恢复肌肉功能与血液循环。任务培训组以第7天为起点开展对患者任务活动能力训练工作，主要模拟抓取、穿衣等活动，并将此项目训练时间实施，每天连续开展30min。注重对功能要求高的动作进行改善。此外使用KT90神经肌肉电刺激仪对患侧肢体上肢伸肌实施刺激。具体操作在设备参数方面，频率50Hz，强度10~15mA，时间每日20min，对刺激后肌群功能恢复起到促进作用[3]。

1.3评价指标

1.3.1Fugl-Meyer评分

评估上肢（0-66分）和下肢（0-34分）运动功能，总分100分，分值越高功能越好。

1.3.2Barthel指数

评价日常生活能力，包括进食、如厕等10项，总分100分，<40分为重度依赖。

1.3.3肌力分级

采用Lovett量表（0-5级）测定肱二头肌、股四头肌肌力。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析处理。计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用频数和百分比表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后Fugl-Meyer评分比较

研究组和对照组进行干预前的上肢与下肢的运动功能评分不存在较大的差异（P>0.05），表示两组之间起始水平相近。实施干预后，研究组的上肢运动功能评分明显高于对照组，得分均高达48.72，差异对比具有重要性（t=10.29，P<0.001）。其下肢运动功能同样得到明显改善，得分均高达28.93，明显高于对照组的20.15（t=11.07，P<0.001），这表示早期康复护理干预有助于促进肢体的运动功能。见表1。

表1两组干预前后Fugl-Meyer评分比较

2.2两组干预前后Barthel指数比较

两组患者干预前的Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，确保了两组间的可比性。干预后研究组患者Barthel指数水平为72.53，明显高于干预前为58.36，与对照组相比，差异有统计学意义(t=8.16，P<0.001)，充分说明了早期康复护理介入患者日常生活能力提高具有重要意义，证实了早期康复护理促进患者生活质量恢复的价值。见表2。

表2两组干预前后Barthel指数比较

2.3两组干预后肌力、肌张力、关节活动度比较

观察组Lovett分级4级及以上患者、低张力患者在干预后的比例均大于对照组(70.00%vs46.67%，χ2=6.67，P<0.05；80.00%vs60.00%，χ2=5.89，P<0.05)，关节活动范围肩关节范围、膝关节范围均大于对照组(P<0.001)。因此能初步评价早期康复护理干预对患肢肌肉力量恢复、痉挛改善以及关节活动范围的作用。见表3。

表3两组干预后肌力、肌张力、关节活动度比较

3讨论

在比较两组脑卒中患者肢体功能恢复情况时，证实了早康复护理干预在脑卒中患者中的良好作用；两组患者在Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数中，肌力、肌张力、关节活动度组间比较，实验组的高于对照组，从而证实了早康复护理干预促进患者的运动功能恢复的效果，可以促进患者的生活自理能力的恢复；运动能力的恢复是脑卒中患者肢体康复的主要表现内容之一，反映脑卒中患者恢复日常生活的独立性，生活质量的高低；本研究中实验组患者肢体功能评分的明显提高，证明早康复护理干预的实施确实能够发挥激活神经功能，改变神经功能作用。同时改善了脑卒中患者运动功能中的运动功能退化这一恶性循环障碍；Barthel指数是评价患者日常生活活动能力的客观评分量表，可以反映患者生活自理能力，本研究中实验组的Barthel指数改善明显，可以证实早康复护理干预对提升患者日常生活能力的促进作用。肢体恢复情况与生活能力恢复联系密切，在患者肌力改善和痉挛改善后，患者可以有效完成运动和生活中的基本行为，实验组中4级以上肌力水平的患者例数增加，证明了康复干预的实施，可以有效促进肌力的恢复，改善肌力提升后患者可能出现的肌张力增高，有助于降低肌张力，减少由于痉挛诱发的运动障碍等发生。本研究存在合理的对照及分组，控制了混杂因素，两组患者一般资料无统计学差异，使本研究结果合理可靠，且研究结果与目前神经康复学对早期康复干预治疗的认识一致，支持常规临床早期康复护理管理并结合其他多方法干预，如电刺激训练、ADL任务、体位管理等更有利于提高运动功能、综合康复目的及患者生活质量[4]。

早期康复护理可以促进脑卒中患者肢体功能恢复的原因主要在于神经可塑性、肌力和心理行为改善等方面。脑卒中因部分脑部缺血缺氧造成局部脑组织神经元缺失，相应功能丧失，导致运动功能障碍。而早期康复护理通过介入使脑卒中患者开展肌力训练与电刺激锻炼，可以改善运动神经环路受损情况，增强神经细胞存活能力和神经纤维突触可塑性，使功能得到重塑。桥式运动及踝关节泵锻炼在电刺激下的开展，能够激活神经肌肉系统，增加肌肉收缩力，促进肢体血液运行，缓解痉挛症状，延缓肢体肌肉萎缩状况。在Bobath中体位技巧的开展中通过对抗痉挛肢体体位的有效改变，缓解抗痉挛肌对关节与肌肉的不断牵拉作用，避免引发二次组织损伤与肌体形态畸形的发生。并且体位的定时调整可以预防肌关节变得僵硬，增加肌纤维的对抗平衡，避免出现褥疮。而任务导向训练的开展是在脑卒中患者中进行每日生活中需要的各种运动技能和动作的锻炼，在不断重复的训练中增强相应训练和学习功能，促进神经元的连接重组，实现运动功能和动作的恢复与迁移过程。任务导向训练有利于训练机体各个动作的实际能力，增强患者自我的活动机能。此外神经肌肉电刺激也有利于运动神经的兴奋传导效果增强，快速提高肌纤维活动能力，优化神经与肌肉的粘附程度，对减轻肌张力异常、改善运动控制具有积极意义。在早期神经肌电刺激训练中可以促进残存神经利用，提高运动神经恢复速度与质量。早期康复护理从心理支持及健康教育中也优化了患者的康复动机、依从性；而良好的心理状态可加快大脑神经回路的再造，有利于患者的恢复；多学科协作模式中的护理不仅是技术实施的实施者，而是患者康复进程的支持者和协调者，为康复环境的建设，保障患者神经功能的恢复做贡献，从机制层面看，早期康复护理中所强调的神经肌肉系统整体性调动，运动、感觉和心理因素的协调配合，让功能恢复有章可循，通过科学训练方案，促进了内源性恢复机制的启动，减少二次伤，形成良性循环，使得这种机制的多维综合能够为肢体运动恢复提供充足的保障[5]。

本研究采用随机对照的研究设计方法评价早期康复护理对脑卒中患者肢体恢复情况的作用，增添了康复护理研究的实验证据，具有临床适用价值；强调运动、生活联合多角度康复干预对运动、生活功能改善的增效性，为指导脑卒中患者的护理措施进一步优化提供确凿证据。不足之处是样本量相对较小，研究时间较短，不能较好反映出远期恢复效果，单中心容易导致适用结果有一定局限性。以后的研究应该扩大样本量、增加随访时间，进行多中心合作研究，以验证本研究结论的有效性、稳定性和可行性。

今后相关研究可加强针对早期康复护理的个性化研究，结合患者相关病理特点、遗传信息以及神经影像学等信息做到精准化康复；进一步加强相关多模态康复干预的疗效探究和机理研究，如神经重建和功能恢复的相关关系；进一步加强相关的创新技术在康复中的应用研究，如虚拟现实技术、智能康复装备等；结合多种学科团队间协调的模式优化以及康复护理干预标准化流程的建设，提高整体康复护理水平。

早期康复护理干预能使脑卒中患者脑部功能得到改善，肢体功能得到快速恢复，提高患者运动功能，改善患者日常生活能力。早期康复护理干预能使肢体运动功能得到快速提升，对体位护理、功能锻炼和电疗进行合理且科学有效的护理，充分开发神经可塑性，提高肌肉力量与肌肉张力，增加关节活动能力等，有效避免退化功能的进一步发展。本研究结果显示，患者入院后早期康复护理可提升其运动功能评分和Barthel指数，且可改善其肌力、肌张力。

参考文献：

[1]马爱华.早期康复护理良肢位摆放在脑卒中后偏瘫患者中的应用效果观察[J].中国社区医师,2025,41(14):154-156.

[2]袁静,孙福海,曾凡林,张燕晓.早期康复护理在脑卒中急性发作期患者药物治疗过程中的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(04):782-784.

[3]杨永丽,杨飞.早期康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用效果观察[J].中外医药研究,2025,4(10):124-126.

[4]冷海霞,李艳,王彩妍.早期康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].智慧健康,2025,11(10):198-201.

[5]罗春花,吴阿花,江美珍.早期护理干预对伴有糖尿病的脑卒中偏瘫患者康复护理后的效果及生活质量改善情况分析[J].糖尿病新世界,2025,28(07):139-142.