结合以患者吞咽功能评估的分级式护理对食管癌患者营养状态的影响

摘要：目的 临床针对罹患食管癌患者采用分级式护理模式表明可以有效发挥护理疗效水平，因此本研究借助此观点展开深入探究，进一步分析其对患者吞咽功能产生的影响。方法 按照研究相关标准随机挑选出本院近两年来共计诊治的80例食管癌患者纳入研究对象，期间你根据临床护理方法异同，将全部患者分为两组（即：普通组和分级组）进行组间对照，以上患者需要进行临床常规护理以及分级式护理进行比较分析。通过对患者采取不同护理干预后，发现患者的吞咽功能有所改善，营养指标功能同样发生变化、患者生活质量评分以及术后不良事件的发生情况等均存在组间差异，最后需要对以上指标变化情况进行分析及总结。结果 入选研究患者分别进行不同护理干预后，其中分级组患者采取的分级式护理证实能够有效改善各项指标水平，同时降低患者术后不良事件的发生率，使得患者预后效果得以提升，生活质量评分得以提高，患者的吞咽功能也明显改善和恢复。分析其中原因：分级组患者所采用的护理模式可有效发挥其作用价值，进而能积极改善患者术后吞咽功能水平的同时，进一步减轻其营养状态，以此实现良好预后（P<0.05）。结论 针对的食管癌患者临床护理工作而言，采用分级式护理用于临床实践中能够有效改善临床护理结局，促使患者更好地康复预后，实现患者早日康复，临床应用效果理想。

关键词：吞咽功能；分级式护理；食管癌；康复护理；营养状态

针对临床上众多恶性肿瘤当中，食道癌在目前临床上的发病率急剧增加。因此，正确了解食道癌的相关知识对于预防、筛查和治疗等显得十分重要。食道癌又称食管癌，是目前临床上威胁人类健康以及生命安全的恶性肿瘤之一[1]。据相关研究数据表明，食道癌在中国的发病率尤为常见，并且该病症的死亡率居高不下。然而，由于食道癌发病较为隐匿，因此导致该病症的早期症状表现并不显著，极为容易被忽视，所以会导致诸多患者去往医院接受检查时发现病情已到了晚期，而错失最佳的治疗时间。事实上，食道癌本质上属于一种发生在食道上皮组织的恶性肿瘤。食道是连接咽部和胃部的一条重要通道，对癌症患者的营养和生活质量都有着重要的影响。临床上将食道癌分为以下两种类型：鳞状细胞癌和腺癌[2]。其中的前者是我国最常见的食道癌，并且主要发生在中老年男性身上，而农村地区的发病率高于城市地区。食道癌的症状包括早期、中期和晚期症状及伴随症状。而早期食道癌通常表现为吞咽食物后有哽噎感、异物感，同时进食固体食物后有哽噎感，中晚期食道癌逐渐出现吞咽困难，严重情况下甚至会出现饮水困难。而伴随症状则包括体重减轻、严重消瘦、呕血、便血等[3]。一旦发现食道癌侵犯邻近部位，就会引起一系列相关症状，包括声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸急促、大出血导致休克甚至死亡等。造成食管癌的主要病因是由不良饮食习惯、家族病史和环境因素等引起的，而食道切除术是临床现目前治疗这类疾病的最为直接、快速的方法。采用该手术能够直达患者食道粘膜并病变情况，通过收集组织进行病理检查，以确定是否存在食道癌恶性病变情况。手术是食道癌的主要治疗方法之一。然而，肿瘤切除术中的应激反应加重了患者的营养不良状态。不仅如此，手术还可能损害患者食道下括约肌和食道横膈膜的结构，进而导致术后患者的胃肠道恢复情况受到不良影响，从而会进一步减慢患者营养支持不足，损害其免疫功能，最终导致术后恢复受到影响。此前临床传统护理模式针对患者术后的营养状态以及胃肠功能恢复关注较少，常规护理主要是监测患者生命体征和预防并发症，因此导致术后营养不良情况发生率较高[4]，同时也使得临床恢复缓慢。因此，在食道癌术后早期，临床医护人员必须实施积极有效的营养支持，以助力患者胃肠功能和吞咽功能的恢复，同时增强机体免疫力。分级式护理模式则是根据食管癌患者术后的风险等级，制定个性化的护理计划，实施不同层次的护理干预措施，以确保患者得到全面、细致、有针对性的护理，所以在食道癌术后患者中使用可发挥最佳的临床疗效，进而能够实现患者营养有效补充，通过采取积极有效的治疗干预，能够有效缩短胃肠功能的恢复时间，改善康复效果。针对此，本研究在基于吞咽功能评估的分级护理模式上，通过深度探究其对食管癌患者术后恢复的积极影响，现将相关研究进程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照研究要求，对该院近二年来收治的80例食管癌患者的全部资料进行记录和分析，根据临床护理方法将以上患者分为普通组和分级组，而患者人数方面则按照相关原则展开均衡分配，即n=40。通过进一步对两组患者的男女患者比例分析后发现，普通组的人数比例相等，而分级组的男女人数比例则为26:14，其中的男性患者人数居多。以上入选患者的年龄范围在41~78岁之间。临床表现：吞咽困难、呼吸急促、声音沙哑等。纳入标准：经检查符合食管癌临床诊断要求；患者入院治疗期间相关资料齐全；既往未接受过食管切术；患者已被告知研究内容和护理方式。排除标准：合并体内重要器官恶性肿瘤；患入院后意识状态模糊；病情十分危及。

1.2 护理方法

（1）普通组：对于该组患者需予以临床常规护理干预。具体如下：此时麻醉后的患者尚未清醒，因此护理人员需要协助患者采取平卧位，然后将患者的头偏向一侧，以避免吸入。待患者麻醉清醒后，此时就需要帮助患者来到半卧位或坐位，这样做的目的是为了减轻腹部切口的压力，增加患者的肺通气量。在拔出胃管后，此时需要叮嘱患者可以适当地喝一些温水，然后慢慢过渡到正常饮食，确保患者在此期间无任何不良反应。此外，护理人员还需要叮嘱患者在每次要求进餐后不要立即躺下，从而避免食物反流。同时也需要告知患者记得早晚漱口，以免细菌在口腔内繁殖。最后，时刻观察患者的身心状态，可以指导患者在病情稳定后可以下床适当活动，如果发现患者在恢复期间出现心理上的不良情绪，需要第一时间对其进行疏导，鼓励患者并帮助其建立早日康复的信心[5]。

（2）分级组：对于这组需要吞咽功能的分级式护理的患者，应特别注意以下几个方面：第一，吞咽功能评估。术后第二天，患者可以使用标准吞咽功能评估量表（SSA）进行适当的饮水，从而可以进一步对患者的吞咽情况进行初步的评估，该量表包括三个步骤。第一步：临床调查，主要是针对患者的意识水平、头部和身体控制等相关指标进行检查；第二步：要求患者吞下5mL水[6]，一共需要吞咽三次，同时需观察患者在吞咽过程中的行为，如水是否从嘴角流出、吞咽动作、重复吞咽、吞咽时是否呛咳以及吞咽后声音是否异常等。如果患者以上三次吞咽操作有一次出现异常，将不再进行后续的评估，计算相关的得分，得出的分值越高就意味着患者的吞咽功能越差，而相应的发生误吸的风险就越高。第二，分级式护理。根据上述患者的吞咽功能评估结果为患者制定相应的分级护理方案，即：I~III级，其中I级风险就表明患者的吞咽功能良好，发生的误吸风险低，所以不需要特别改变食物形状和状态。而临床护理的重点是改善患者的饮食习惯，比如反复咀嚼食物或少量吞咽食物时，同时患者也要注意避免食用坚硬或者粘性的食物等[7]。吃东西的时候要保持适当的食物温度。同时护理人员需要向患者详细地讲清楚发生误吸的危险，以便更好地使患者掌握预防误吸的方法。II级风险就表明患者吞咽功能受到一些损伤，因此存在误吸的风险。此时，临床护理人员需要叮嘱患者日常饮食需要以流质或半流质食物为主，避免使用坚硬、干燥的食物。每次进食的时候需要指导患者保持正确的坐姿。与此同时，患者在进食时需要细嚼慢咽，进食后要仔细得清洁口腔，避免食物残留。III级表明患者的吞咽功能受损严重，此时患者就面临着较高的误吸风险，所以护理人员需要叮嘱患者日常饮水时需要使用吸管，每餐的进食量需要控制在10mL以内。此外，护理人员还需要耐心地指导患者进行吞咽功能的训练，这样做的目的是为了对其咽部进行刺激，分别于每次进食后进行训练，3~5min/次[8]。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能改善情况；（2）营养指标变化情况；（3）患者生活质量评分；（4）术后不良事件的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对文中相关数据进行分析评价，其中的测量数据用T进行检验。计数数据则用百分比进行表示，如果X2检验中发现数值P<0.05时，就意味着组间差异符合统计学标准。

2 结果

2.1 吞咽功能改善情况

表1中的相关数据是患者护理前后的吞咽功能改善情况，（P＜0.05）。

表1  吞咽功能改善情况（x±s）

2.2 营养指标变化情况

表2中的相关数据是患者护理前后的营养指标变化情况，（P＜0.05）。

表2  营养指标变化情况（x±s）

2.3 患者生活质量评分

表3中的相关数据是患者护理前后的患者生活质量评分，（P＜0.05）。

表3  患者生活质量评分（x±s）

2.4 不良事件发生情况

表3中的相关数据是患者护理前后的不良事件发生情况，（P＜0.05）。

表4  不良事件发生情况（x±s）

3 讨论

现如今，食管癌成为我国发病率和死亡率极高的恶性肿瘤之一。据相关统计，每年新增病例约30万例。由于该病症的初期症状并不十分显著，从而导致绝大部分患者接受治疗时已经被诊断为中晚期，从而导致临床治疗效果大大下降[9]。目前，食管癌根治术是临床治疗的首选方法。然而，手术是一种创伤性手术，患者在手术过程中产生的应激反应会破坏机体肠道屏障，导致术后胃肠功能障碍。此外，术后患者将面临吞咽困难，进而导致营养不良，从而减缓术后恢复。不仅如此，常规护理主要监测患者的生命体征，从而防止并发症的发生。而对于患者的营养状况和胃肠功能恢复关注不足，从而导致患者术后营养状况不佳，恢复起来也十分缓慢。因此，临床应改善食管癌症术后患者的营养状况，促进胃肠功能恢复，提高免疫功能，加快术后恢复是首要目的。基于吞咽功能评估的分级式护理主要根据SSA评估结果为患者提供护理I~III级别护理，旨在最大限度地提高康复效果[10]。

本研究经过上述分析后指出：两组患者各自采取不同护理干预后发现，上述结果指标的变化情况与普通组相比，分级组更占优势，并且该组患者的误吸发生风险远低于普通组，这也表明该组患者采用的结合吞咽功能评估的分级护理模式可有效改善患者术后吞咽功能的恢复，同时极大程度上地改善患者营养状态，促进患者生活质量评分显著提升，整体效果显著，患者表示满意（P＜0.05）。

综上所述，对于食管癌患者术后临床护理而言，积极采用结合吞咽功能评估的分级护理模式的整体预后效果显著，进而使患者胃肠功能水平、机体免疫力、吞咽功能以及营养状态等改善效果显著，这也有力证实了该护理方案在食管癌领域所发挥的显著价值。

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