小儿肺炎支原体感染的临床诊治分析

【摘要】目的：分析肺炎支原体感染患儿的临床疗效。方法：2024年8月1日开始收集我院肺炎支原体感染小儿临床资料，直至2025年8月1日为止，从中选择与临床研究标准相符合的88例患儿作为观察对象，采用随机编号方式，将88例患儿等量分成两组，对照组（纳选44例，治疗方案：进行阿奇霉素治疗），观察组（纳选44例，治疗方案：进行阿奇霉素+布地奈德治疗），对两组临床指标、治疗效果、不良反应发生情况进行评估。结果：治疗后，对照组临床消失时间比（咳嗽咳痰、憋喘、肺啰音、退热）观察组长，P＜0.05。治疗后，对照组81.82％的临床有效率低于观察组的93.18％，组间比较差异显著，P＜0.05。治疗后，对照组不良反应发生率高于观察组，组间比较差异显著，P＜0.05。结论：对肺炎支原体感染患儿进行积极诊治，能够减少临床症状消失时间，提升治疗效果，降低不良反应发生率。

【关键词】小儿；肺炎支原体感染；临床诊治

近年来，肺炎支原体作为儿童呼吸道感染的主要致病因，其传播力与致病性日益引发关注[1]。疾病初期以中低度发热为主，随着病情发展，患者会出现阵发性咳嗽、咳痰（痰液为黏稠状）、咽部疼痛、肌肉酸痛、身体乏力等症状[2-3]。有关资料显示，大约有15％-20％的病例可能进展为心肌损伤、间质性肺炎，甚至会导致中枢神经系统感染，严重影响患儿的生命健康[4]。肺炎支原体感染的诊断需进行多方面评估，通过实验室检查、影像学检查等方式，同时结合临床表现来综合判断。对于此病，临床多采用药物疗法，阿奇霉素属于第二代大环内酯类抗生素，对肺炎链球菌、衣原体、支原体等病原体具有广谱抗菌活性。但单一应用此药物存在明显局限性，对免疫相关变态反应的调控能力不足，难以有效改善气道高反应性症状，还存在细菌耐药性问题。对此，可联合布地奈德，布地奈德属于糖皮质激素类药物，能够抑制机体炎症反应，减少炎性因子释放，在抗感染方面具有显著效果‌。本研究将选择我院88例患儿作为观察对象，分析肺炎支原体感染患儿的临床治疗效果，可为同种病例提供诊疗经验，研究结果现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2024年8月1日开始收集我院肺炎支原体感染小儿临床资料，直至2025年8月1日为止，从中选择与临床研究标准相符合的88例患儿作为观察对象，采用随机编号方式，将88例患儿等量分成两组，每组各分入44例成员。对照组：纳入23例男性患儿和21例女性患儿，该组患儿年龄限于4-12岁，年龄均值为（7.37±2.31）岁，病程1-2周，平均病程（1.62±0.14）周；观察组：纳入24例男性患儿和20例女性患儿，该组患儿年龄限于4-13岁，年龄均值为（7.53±2.13）岁，病程1-2周，平均病程（1.70±0.16）周。组间患儿性别、年龄、病程等方面进行对比，数据较为均衡，P＞0.05，具有可比价值。

纳入标准：①与肺炎支原体感染临床诊断标准相符。②研究对象的年龄限定为4-13岁。③无先天性疾病。④对本次实验的药物不过敏。排除标准：①由特殊致病菌引起的肺炎。②存在凝血功能障碍。③对本次药物过敏。④未有严重器质性疾病。

1.2方法

诊断方法：进行实验室检查，通过肺炎支原体抗体IgM、核酸检测等方法；进行影像学检查，此检查方法对判断病情严重程度尤为重要，重症患儿表现为胸腔积液、肺实质等；同时结合临床表现。部分病例因症状不典型，若仅出现发热症状，容易误诊，需要经过病原学检测（如PCR）来明确。‌

对照组：进行阿奇霉素治疗。给予注射用阿奇霉素，用药剂量按患儿体重来计算，每公斤要服用1毫克药物‌，1毫克阿奇霉素配1毫升的5％葡萄糖，采用静脉滴注的方式，每天滴注1次，连续滴注4天。使用阿奇霉素期间应保持充足水分摄入，警惕不良反应。

观察组：进行阿奇霉素+布地奈德治疗。阿奇霉素使用方法与对照组相同。布地奈德治疗：使用吸入用布地奈德混悬液，具体方法为：每次取1mg规格的布地奈德混悬液，与2mL灭菌注射用水进行混合稀释，通过氧气雾化装置吸入给药，每天早晨与晚上各用药1次，连续用药7天。在使用吸入用布地奈德混悬液药物之前，需充分摇匀混悬液，雾化后要及时漱口以避免口腔念珠菌感染。

1.3观察指标

对两组临床指标、治疗效果、不良反应情况进行评估。①临床指标：对咳嗽咳痰消失时间、憋喘消失时间、肺啰音消失时间、发热消失时间四方面进行评估。②治疗效果：分为显效、有效、无效。显效：治疗后患儿临床症状与体征完全消失，影像学检查显示肺部病灶完全吸收；有效果：治疗后患儿临床症状及体征显著减轻，影像学检查显示病灶吸收超过50％‌；无效果：未达到显效或者有效的标准，临床症状和体征无改善甚至加重。临床有效率=（显效人数+有效人数）/入组总例数×100％。③不良反应情况：从胃肠道不适、过敏反应、神经系统症状、心血管系统症状四方面进行调查。

1.4统计学方法

使用 SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用卡方检验，P＜0.05为数据差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1组间临床指标对比

治疗后，对照组临床消失时间比（咳嗽咳痰、憋喘、肺啰音、退热）观察组长，组件比较有所差异，P＜0.05，见表1。

表1 组间临床指标比较（X±s）

2.2组间治疗效果比较

治疗后，对照组81.82％的临床有效率低于观察组的93.18％，组间比较差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 组间临床有效性对比（n，％）

2.3组间不良反应情况比较

治疗后，对照组不良反应发生率高于观察组，组间比较差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 两组不良反应发生率对比（n，％）

3.讨论

小儿肺炎支原体感染是儿童呼吸道高发疾病[5]。此病会导致肺组织局部充血水肿、炎性细胞浸润。由于肺泡渗出液扩散至邻近组织，容易形成多发性点片状炎症病灶，部分重症病例可能引发多系统并发症，显著增加了临床治疗的复杂性[6]。小儿肺炎支原体感染的发病原因尚未十分清楚，可能与多种因素相关，主要包括环境因素、生理因素（小儿发育不完善）、免疫力低下、病毒感染、原发疾病（支气管哮喘）、高风险接触等[7]。肺炎支原体感染的临床诊断需要结合实验室监测、影像学特征、临床表现进行综合评估。在治疗方面，大环内酯类抗生素是治疗此病的首选药物。其中，阿奇霉素作为代表药物，凭借其组织穿透性、高局部药物浓度、长效缓释特性等，成为临床优选方案[9]。但单独使用该药物存在治疗时间长、起效慢等局限性。有关研究发现，联合糖皮质激素治疗，可缩短病程并提升症状缓解率，为优化治疗方案提供了新思路。其中，布地奈德作为代表药物，因其局部抗炎效果佳、副作用小等特点，成为联合治疗的首选策略[10]。

根据本次研究结果显示，治疗后，对照组临床消失时间比（咳嗽咳痰、憋喘、肺啰音、退热）观察组长，P＜0.05；对照组81.82％的临床有效率低于观察组的93.18％，组间比较差异显著，P＜0.05，对患者进行阿奇霉素联合布地奈德治疗，可改善临床症状，提升治疗效果，加快患者康复速度。分析其原因，阿奇霉素通过通过吞噬细胞运输至炎症部位，可直接与呼吸道炎症因子结合，降低其生物活性，从而有效减轻炎症反应；同时可干扰微生物蛋白质合成过程，发挥广谱抗菌作用，直接促进临床症状改善。肺炎支原体的发病原因与生理因素密切相关，由于儿童免疫系统尚未发育完善，抵抗力较低，更容易遭受病原体侵袭，故而采用免疫调节治疗具有一定的效果。糖皮质激素具有抗炎和免疫调节的作用，可选择性抑制中性粒细胞、巨噬细胞等免疫细胞的活性，有效抑制免疫介导的炎症反应，促进体温下降，阻止疾病进展。布地奈德作为一种糖皮质激素，能够抑制生长因子与趋化因子的合成、释放，从而改善组织水肿症状，减少黏性物质分泌。通过雾化吸入治疗能够将药物转化为微小雾化颗粒，精准递送至肺部病病变区域，可提升病灶部位的药物浓度并快速起效。布地奈德作为临床广泛应用的雾化治疗药物，不仅能够构建保护屏障，还能够阻断炎症因子与炎症介质的释放，从而抑制炎症反应进程，减轻黏膜组织充血水肿状态，进而促进支气管痉挛缓解、黏液纤毛清除功能恢复，最终改善临床症状。在本研究中，治疗后，对照组不良反应发生率高于观察组，组间比较差异显著，P＜0.05，提示进行阿奇霉素与布地奈德联合治疗可降低胃肠道不适、过敏反应、神经系统症状、心血管系统症状等不良反应的发生率。究其原因，布地奈德是一种糖皮质激素药物，能够抑制阿奇霉素引发的局部炎症反应（如胃肠道黏膜刺激）和全身性过敏反应（如皮疹、支气管痉挛、瘙痒等）‌，从而降低胃肠道不适和过敏反应的发生率。同时，布地奈德可能通过抑制促炎细胞因子的释放，减轻阿奇霉素对中枢神经系统的刺激，减少头痛、眩晕等神经系统症状‌。此外，布地奈德能够减轻炎症反应，从而帮助维持心脏电活动的稳定，减少阿奇霉素可能引起的心跳节律异常的风险。‌

综上所述，对肺炎支原体感染患儿进行积极诊治，能够改善临床症状，提高临床治疗效果，降低不良反应发生率。

参考文献

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[4]王强. 小儿肺炎支原体感染的临床检验特点分析[J]. 妈妈宝宝, 2024, (02): 106-107.

[5]赵爱宝. 小儿肺炎支原体感染的临床特点及感染的相关危险因素分析[J]. 智慧健康, 2022, 8 (10): 27-30.

[6]晋静, 田秋娜. 布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果分析[J]. 中国社区医师, 2021, 37 (15): 24-25.

[7]谭国群. 小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值分析[J]. 中国社区医师, 2020, 36 (22): 98-99.

[8]雷琳. 小儿肺炎支原体感染的临床特点及相关危险因素探讨[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8 (17): 180.

[9]孔祥平. 布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果分析[J]. 中国社区医师, 2020, 36 (14): 42-43.

[10]张雪利, 唐芳, 张兰, 王文亮, 李红, 郑英. 阿奇霉素干混悬剂联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染性小儿咳嗽的临床疗效观察[J]. 中国实用医药, 2020, 15 (33): 95-96.