达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果

【摘要】目的：分析2型糖尿病患者采取达格列净联合二甲双胍治疗的效能。方法：研究选取2022年1月-2024年10月接诊的90例2型糖尿病患者作为研究对象，经随机数字法对患者分组，对照组所分入的45例患者行二甲双胍+瑞格列奈治疗，观察组分入45例患者后行二甲双胍+达格列净治疗，比较两组病患血糖水平及胰岛功能给药不同阶段的变化，并调查总体效果及血脂情况。结果：干预前，组间胰岛功能及血糖、血脂指标比较无过大差异（p>0.05）；干预后，观察组血糖、HOMA-IR及Fins指标、血脂3项同比对照组低（p<0.05），HDL-C高于对照组、总有效率高于对照组（p<0.05），不良反应发生率低于对照组，但差异性小（P>0.05）。结论：2型糖尿病行二甲双胍+达格列净治疗，对改善胰岛功能有帮助，可调节血脂水平，并提升疾病的总体疗效及改善血糖指标，该联合给药方法具有应用价值。

【关键词】达格列净；二甲双胍；2型糖尿病；血糖水平；胰岛功能

2型糖尿病属于内分泌系统紊乱所引起的疾病，在患者长期不良生活方式及环境因素影响下，其胰岛功能减弱、无法分泌足量的胰岛素，体内的糖分无法有效中和，致使胰岛素释放水平低，引起血糖增高[1]。2型糖尿病本身对患者影响不大，但随着引起各类并发症，将严重影响到患者的生活质量。比如，糖尿病肾病、糖尿病足病等，远期致死率高。2型糖尿病特点是血糖增高，属于慢性疾病。若治疗不及时会引起胰岛功能衰退，对远期健康有直接的威胁[2]。2型糖尿病无特效类药物，口服降糖药是常见疗法，比如，为患者服用二甲双胍，该药物作用明显，可提升人体血糖利用效果，缩减肝糖异生，从而稳定血糖。部分患者血糖较高，无法有效控制，单纯以二甲双胍治疗有局限性。达格列净可加速代谢，缩减尿糖再次吸收量，持续及稳定降糖[3]。本研究将我院接诊的2型糖尿病患者作为研究对象，探索达格列净联合二甲双胍的可行性。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取2022年1月-2024年10月接诊的90例2型糖尿病患者作为研究对象，经随机数字法对患者分组。对照组（n=45例）：男22例、女23例，年龄56-84（66.53±8.13）岁；观察组（n=45例）：男23例、女22例，年龄40-88（67.00±10.69）岁。组间一般资料比较，无显著差异性（p>0.05）。

纳入标准：①符合2型糖尿病临床诊断标准[4]；②经检测确定患者血糖异常的情况；③过往药物及饮食疗法无法有效控制血糖；④患者均同意本次用药方案。

排除标准：①糖尿病严重并发症；②肝肾严重病变；③血液感染性病变；④药物禁忌症。

1.2方法

对照组：患者口服二甲双胍治疗（厂家：天方药业有限公司；批准文号，国药准字号：H20031225；规格：8片*8片，0.5/片），每天口服口服2次，每次1-2片。瑞格列奈（江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20103637，规格1.0mg*60片）单次剂量为1-2mg，每天3次，最大剂量每天9mg。

观察组：二甲双胍用药方法与对照组一致，联合达格列净（厂家：阿斯利康制药有限公司；批准文号，国药准字：H20234463，规格：10mg），每天清晨口服5mg ，出院后每天口服10mg。

两组患者给药3个月，在给药期间，叮嘱患者日常健康生活习惯，以免对药物疗效产生影响。比如，在饮食上合理分配成分，严格控制总体热量。坚持低盐、低糖及低脂肪饮食，食物结构营养丰富。若患者体重超标，叮嘱患者适当运动，促进代谢，以免体内脂肪量累积过多，影响体内糖分代谢。在条件允许下，患者可购置便携式血糖仪，自行监测血糖，记录不同阶段血糖变化。此外，患者需禁忌烟酒、保持健康的心态。

1.3观察指标

①血糖水平：在治疗前后阶段，所有患者均测试血糖，从而评估药物降糖效果是否可靠，在检测期间采集患者空腹静脉血3ml，以全自动血生化仪器分别获取空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）。

②胰岛功能：在调查中，以血生化获取胰岛素指标，包括胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及空腹胰岛素指标（Fins）。

③总体效果：显效，患者空腹及餐后2h血糖已经恢复到正常范围，此外，无不适感。有效，空腹或者餐后2h血糖中某项恢复正常水平，或者两项指标均平稳降低。无效，治疗前后阶段，并未发现血糖波动，或者血糖增高。

④血脂情况：自治疗前后，分别检测血脂变化，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

⑤副作用：包括泌尿系统感染、低血糖。

1.4统计学分析

研究所使用的统计学软件是SPSS27.0，符合正态分布的计量资料以x̄±s表示，检验值t，计数资料以率%表示，x²检验，p<0.05代表数据有统计学意义。

2.结果

2.1血糖指标差异性相比

组间血糖指标在干预前同比无过大差异性（p>0.05）；观察组经治疗后的血糖低于对照组（p<0.05），见表1。

表1组间血糖水平差异性比较（x̄±s，mmol/L）

2.2组间胰岛指标差异

治疗前，两组之间胰岛指标同比差异性小（p>0.05）；经治疗，观察组HOMA-IR及Fins指标低于对照组（p<0.05），见表2。

表2组间胰岛指标差异（x̄±s）

2.3组间总有效率对比

观察组总有效率比对照组高（p<0.05），见表3。

表3组间总有效率对比（n，%）

2.4组间治疗前后血脂比较

治疗前，4项血脂指标数据同比差异性小（p>0.05）；经治疗后观察组HDL-C水平增高，另外3项指标同比对照组低（p<0.05），见表4。

表4组间治疗前后血脂比较（x̄±s）

2.5组间副作用对比

观察组副作用低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5组间副作用对比（n，x̄±s）

3.讨论

2型糖尿病诱发因素颇为复杂，但临床已经发现各类因素影响下胰岛功能损伤是血糖增高的主要因素，其病情发展后机体内胰岛β细胞发生严重损伤，其器官功能进入衰竭状态，病情持续加重，疾病治疗较为困难。临床缺乏针对性疗法，多采取降糖干预，短期内实施胰岛素疗法将稳定血糖水平，但部分患者出现抗性，肥胖及低血糖风险性加重，总体效果不佳。临床首选降糖药物是二甲双胍，该药物降糖效果颇为明显，但无法有效缩减体内肝糖原量，或者增加外周组织对葡萄糖利用率，使血糖稳定降低[5]。二甲双胍一定程度会保护胰岛功能，提升内源性胰岛素的敏感度，瑞格列奈为短效胰岛素促泌剂，通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平。总体看，二甲双胍联合瑞格列奈有局限性，部分患者低血压及体重降低，总体疗效欠佳。

达格列净作为SGLT-2抑制剂，对血糖控制不佳来讲有较好的收益。该药物可抑制肾小管近端受体活性，抑制肾小管对葡萄糖吸收效能，并促进尿糖排泄，总体降糖效果表现为非胰岛素依赖，帮助患者恢复平稳的血糖，以免血糖反复波动[6]。自结果看，观察组将二甲双胍及达格列净联用后，所取得的降糖效果比较好。联合疗法有效调节体内的葡萄糖代谢状态，将血糖调节为肝糖原，而药物疗法可规避β细胞持续性受伤，诱发胰岛素抵抗反应，为胰岛功能持续性康复，调节胰岛素分泌量。采取联合疗法将保护肾脏功能，以免发生心血管病变[7]。

联合疗法保护胰岛功能，观察组患者的胰岛功能恢复效果比对照组好，且患者用药期间并未发生显著副作用。其原因是联合疗法可增加葡萄糖利用率，并促进葡萄糖代谢，稳定性调理血糖。经联合疗法也可保护胰岛素功能，促进β细胞再生，降低胰岛素抵抗风险性，从而预防疾病进展。联合给药不仅有较好的降糖效能，也可改善胰岛素抵抗，提升胰岛素的吸收及利用率[8]。自两组患者给药降脂效果看，观察组血脂改善效果比对照组好，在药物共同作用下，促进血脂代谢，以免脂类物质停留在血管内，引起血管内皮损伤，并引起高血脂。此外，糖尿病是心脑血管疾病的危险因素，对于此类患者，调节血脂及稳定血糖非常必要，是抑制病情进展的重要手段。在实际治疗期间，患者也要注意健康饮食、适当运动及规律服药，以免个人生活因素导致胰岛功能变化，并缩减并发症风险，使患者保持较好的生活状态[9]。二甲双胍及达格列净联合应用后，不仅能有效控制血糖，改善血脂，同样验证药物的总体效果，为糖尿病治疗提供新思路。面对二甲双胍耐药问题，药物联合使用也可改变单一给药的不足。自本次调查结果看，观察组总有效率为97.5%，对照组经治疗后总有效率为77.5%，观察组总体疗效相比对照组好。有研究中指出[10]，达格列净与二甲双胍联合后，可抑制肠道葡萄糖苷酶活性，也可调节肠道吸收功能，持续降低血糖同时，并逐渐释放胰岛素，延缓血糖反复增高的情况，总有效率同样较高，与本研究结果一致。

综上所述，针对2型糖尿病患者采取达格列净联合二甲双胍干预，有利于改善血糖及血脂水平及胰岛功能，该疗法安全可靠，具有临床应用价值。

参考文献

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