子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的临床效果观察

【摘要】目的：分析探讨子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的临床效果。方法：选取2020年1月至2025年1月在我院产科住院分娩的前置胎盘产妇 100例为研究对象，术前均经彩色多普勒超声或磁共振成像确诊的前置胎盘，采用随机分组法将其分为两组，每组50例，对照组采用麦角新碱+提拉式缝合术，观察组采用子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱。比较分析两组术中出血量、术中输血量、术后24小时阴道出血使用球囊或欣母沛再次止血及不良反应发生情况的相关性。结果：观察组术中出血量、术中输血量、术后24小时阴道出血量、住院时间、使用球囊或欣母沛再次止血率、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：子宫捆绑术及宫颈提拉缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的协同作用，值得临床推广应用。

【关键词】子宫捆绑术；子宫下段提拉式缝合术；麦角新碱；前置胎盘手术

Observation of the Clinical Efficacy of Uterine Binding Surgery and Lower Uterine Traction Suture Combined with ergometrine in Placenta previa Surgery

Li Yanjun

Luo Yu Community, Tianshui City, Gansu Province Maternal and Child Health Hospital 741000 Tianshui City, Gansu Province

[Abstract] Objective: To analyze and explore the clinical efficacy of uterine bundling surgery and lower uterine segment traction suture combined with ergometrine in placenta previa surgery. Method: A total of 100 pregnant women with placenta previa who were admitted to our obstetrics department for delivery from January 2020 to January 2025 were selected as the study subjects. Those with placenta previa confirmed by color Doppler ultrasound or magnetic resonance imaging before surgery were randomly divided into two groups, with 50 cases in each group. The control group received ergometrine+traction suture, while the observation group received uterine bundling and lower segment traction suture combined with ergometrine. Compare and analyze the correlation between intraoperative bleeding volume, intraoperative blood transfusion volume, use of balloon or Xinmupei for hemostasis of vaginal bleeding 24 hours after surgery, and incidence of adverse reactions between two groups. Result: The intraoperative bleeding volume, intraoperative blood transfusion volume, postoperative 24-hour vaginal bleeding volume, length of hospital stay, re hemostasis rate with balloon or Xinmupei, and incidence of adverse reactions in the observation group were all lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The synergistic effect of uterine bundling and cervical traction suture combined with ergometrine in placenta previa surgery is worthy of clinical promotion and application.

[Keywords] Uterine binding surgery; Lower segment traction suture of uterus; Ergometrine; Placenta previa surgery

前置胎盘常见于流产后子宫内膜外伤或炎症或瘢痕形成、子宫清洗、剖宫产、徒手取胎盘、既往前置胎盘或前胎盘、子宫内膜炎、黏膜下肌瘤局部黏膜萎缩等环境，更易发生于放疗后，孕龄≥35岁的初产妇，流产和剖宫产被认为是导致前置胎盘的主要原因。前置胎盘的患病率与剖宫产率密切相关，近年来，前置胎盘的发生率在妊娠人群中已高达1/533。因此，在前置胎盘性疾病中采取科学有效的手术方法具有重要意义。前置胎盘手术的难度相对较大，属于高风险产科手术之一，手术过程中需要面对胎盘位置异常、出血风险高以及子宫收缩乏力等复杂情况，对医疗团队的技术水平和应急处理能力要求极高[1]。手术团队须具备丰富的经验，能够快速判断出血点并采取有效止血措施，如子宫动脉结扎、宫腔填塞或介入栓塞等。同时，麻醉管理、输血准备及新生儿抢救能力也直接影响手术成功率[2]。子宫下段提拉式缝合术是前置胎盘手术中的常用术式，麦角新碱作为一种促进子宫收缩的药物，对子宫软肌肉具有持久稳定的作用，有助于控制和治疗产后出血[3]。但基于前置胎盘手术的风险度较高，为进一步提高手术安全性，避免宫腔感染或子宫切除情况的发生，因此需要对子宫血窦进行压迫，提高治疗效果。子宫捆绑术是一种用于治疗产后出血的外科手术操作，它主要通过对子宫进行捆绑压迫，以达到减少子宫出血的目的[4]。基于此，本文为了进一步研究子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的临床效果，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

 选取2020年1月至2025年1月在我院产科住院分娩的前置胎盘产妇 100例为研究对象，术前均经彩色多普勒超声或磁共振成像确诊的前置胎盘，采用随机分组法将其分为两组，每组50例，对照组年龄20～34 岁，孕周 32～38 w；观察组年龄 21～36 岁，孕周 32～38w，两组患者一般资料比较无差异。

纳入标准：排除高血压，心脏病，青光眼等合并症，术前均经彩色多普勒超声或磁共振成像（MRI）确诊的前置胎盘病例。

1.2方法

1.2.1对照组

   对照组为麦角新碱+提拉式缝合术治疗：腹壁切口选择：遵从原腹壁切口；子宫切口选择：胎先露与子宫壁之间最薄弱处，尽量避开血管怒张区，基本位于子宫中段。快速刺破羊膜囊。娩出胎儿，清理呼吸道，延迟断脐。护理人员钳夹子宫切口边缘出血灶麦角新碱注射液剂量为1ml，给药途径为宫体注射。牵引子宫出盆腔，术者双手提拉压迫宫颈水平，护理人员放置止血带并拉紧，无需阔韧带打洞。完全剥离胎盘组织，穿透性植入部分清除胎盘组织后浆膜层不修剪，不轻易切除子宫肌层组织。子宫动脉上行支结扎。提拉宫颈内口，短时松开止血带，快速用4把Alice钳钳夹宫颈内口质韧部分并上提，于钳夹组织下方再次拉紧止血带；1/0可吸收线连续腔内缝合宫颈内口与其对应的子宫胎盘剥离面，不穿透浆膜层，潜行缝合，压紧止血。松开止血带检查创面出血，少许渗血可予纱条压迫，自阴道引出，24小时内取出。常规双层非锁边缝合子宫切口。

1.2.2观察组

  观察组为子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱治疗：胎儿免除后宫体注射麦角新碱，采用止血带将子宫下段扎紧后开展子宫捆绑术，用可吸收缝线从子宫下段切口的右侧中外1/3处进针，然后依次穿过子宫肌层、宫底等部位，最后从左侧的相应位置出针并拉紧缝线打结。患者宫腔出血减少后松开止血带，再将子宫下段到宫颈内口胎盘创面采用提拉式缝合环状进行缝合。

1.3观察指标

（1）术中出血量。（2）术中输血量。（3）术后恢复：术后24小时阴道出血量、住院时间以及使用球囊或欣母沛再次止血情况。（4）不良反应发生情况：宫腔感染、子宫切除。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料（±s），t检验，计数资料（%），χ2检验。P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1术中出血量比较

观察组术中出血量显著少于对照组（P<0.05），见表1。

表1：术中出血量比较（±s，ml）

2.2术中输血量比较

观察组血浆、红细胞悬液输入量显著少于对照组（P<0.05），见表2。

表2：术中输血量比较（±s,ml）

2.3术后恢复情况比较

观察组术后24小时阴道出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，使用球囊及欣母沛再次止血有显著性差异（P<0.05），见表3。

表3：术后恢复情况比较（±s,%）

2.4不良反应发生情况比较

两组宫腔感染率无明显差异，观察组子宫切除率与对照组比较，差异无统计学意义，见表4。

表4：不良反应发生情况比较（n,%）

3.讨论

麦角新碱对子宫的平滑肌有一定的作用，促进选择性兴奋，同时直接压迫体内的血管，使子宫平滑肌被迫收缩，减少子宫出血，促进子宫的恢复，同时，麦角新碱在使用时可以作用于子宫和子宫下段，药物起效时间相对较短，药效较长[5]。但麦角新碱的使用也会引起不良反应，而且价格比这种药高，有些患者会因为经济困难导致不敢用药，因此有专家提出需要在麦角新碱+提拉式缝合术治疗基础上再加入子宫捆绑术，以此降低出血量[6-7]。

子宫捆绑术的原理在于利用缝线对子宫体进行机械性的压迫，就如同给子宫系上了一个“绷带”，通过缝线的张力压迫子宫壁内的血管，从而减少出血。这种手术方式相对简单、有效，能够在一定程度上避免切除子宫，保留了患者的生育功能，尤其适用于宫缩乏力性产后出血，在剖宫产术中或产后发现子宫出血时，若经过常规的促进子宫收缩等处理措施无效后，可考虑采用子宫捆绑术来控制出血[8]。子宫捆绑术是治疗产后出血的一种有效手段，它在减少子宫出血、保留生育功能方面有着重要意义。通过机械性地压迫子宫血管来控制出血，是一种较为直接且有效的方法。在妇产科临床工作中，当面临产后出血且符合一定条件时，子宫捆绑术是可供选择的重要治疗方式之一[9]。本次研究中，观察组患者经过子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱治疗后，与对照组治疗结果相比：观察组术中出血量、术中输血量、术后24小时阴道出血量、住院时间、使用球囊或欣母沛再次止血率均低于对照组，不良反应发生率也低于对照组（P<0.05）。可说明子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的临床效果良好，分析原因为：相对于传统的止血方法，子宫捆绑术如 B-Lynch 缝合术简化了手术步骤，缩短了手术时间，减少术中出血量，提高了手术成功率。止血方面，子宫捆绑术通过缝合子宫前后壁，通过物理压迫促进子宫收缩和血管闭塞，达到止血的目的，其止血效果确切，有效降低了产后出血的风险[10]。此外，子宫提拉缝合术通过创新的缝合技巧，从宫颈内口向子宫下段提拉缝合，环状缝合一周，直接压迫胎盘剥离面出血点，使胎盘附着部位有效地止血。胎儿娩出后使用子宫下段捆扎术，可快速起到阻断子宫血运的作用，使缝合手术更容易进行。子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在操作方式、止血机制等方面各有特点，三者联合应用可产生“物理压迫+强力宫缩”的协同作用止血，可使子宫体及子宫下段均达到快速有效的止血，从而提高手术成功率[11]。因此联合技术的应用可降低手术风险，减少术后并发症的发生，提高生活质量。但需注意的是，手术操作中，可能出现对照组和研究组手术方案的执行不严格或不一致的问题。临床数据收集可能受到主观判断的影响，导致数据的可靠性和有效性下降[12]。并且子宫捆绑术需要对子宫进行特定的缝合，操作简单，技术要求不高。但若手术医生经验不足或操作不当，可能导致缝合过高达不到止血的效果，子宫下段提拉缝合术的关键在于缝合位置和进针力度的选择，若选择不当，可能导致手术效果不佳或增加并发症的风险。针对以上风险问题，笔者提出以下解决措施：制定详细的治疗和操作流程，培训医护人员，确保手术方案严格执行，对采集数据人员进行专业的培训，严格遵循数据收集标准；评估孕妇及胎儿宫内状况，选择合适的手术时机，掌握手术技巧，加强手术护理，预防感染及血栓的发生。密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

综上所述，子宫捆绑术及子宫下段提拉式缝合术联合麦角新碱在前置胎盘手术中的临床效果显著，有重要应用价值。

参考文献

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项目编号:2025-SHFZK-2908