缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值分析

【摘要】目的：探讨分析缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值。方法：选取本院2023年1月-2025年1月期间收治80例缺血性脑卒中患者为研究对象，患者例数按照随机模式分为对照组和观察组，每组均40例。根据麻醉方式不同，对照组给予常规全麻方法，观察组在常规全麻方法上给予盐酸右美托咪定。并对比两组血流动力学稳定（心率、血压）、苏醒质量（Sterward评分）、神经功能恢复情况（NIHSS评分）以及不良反应发生率。结果：观察组患者血流动力学相关指标更加稳定，苏醒质量及神经功能恢复得到显著改善，不良反应发生率降低，均优质于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床效果显著，能够有效稳定患者的血流动力学，促进苏醒质量和神经功能恢复，且还能够降低不良反应发生率，具有临床推广和应用价值。

【关键词】缺血性脑卒中；麻醉中；盐酸右美托咪定；临床应用价值

据黄甜甜[1]等参考文献指出：缺血性脑卒中是临床常见脑血管疾病，多发于中老年人。其主要因脑部血管阻塞，致脑组织缺血缺氧，病死率、致残率和发病率均较高。若救治不及时，会严重威胁生命安全。临床常采用介入治疗，如支架安放、抽吸取栓、机械取栓、动脉溶栓等，以改善诊治效果。但中老年患者常合基础疾病等，手术麻醉风险较高。所以，合理及科学麻醉方法对患者预后效果尤为重要。王海峰[2]研究指出：盐酸右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，兼具镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制作用。近年来在围术期应用广泛，尤其在神经外科和心血管手术中，能有效稳定血流动力学、提供脑保护，降低手术风险，助力手术顺利进行。因此，本文研究旨在评估其临床价值，具体报道如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究选取对象及时间和摘要中方法一致。其中对照组男女比例21例：19例，年龄40-84岁，平均年龄（61.01±4.25岁）；观察组男女比例20例：20例，平均年龄（61.05±4.43岁）。经统计学分析：两组一般基线（性别、年龄）对比，无显著差异。

纳入标准：（1）经临床病例学确诊符合缺血性脑卒中诊断标准，且发病时间在介入治疗。（2）患者知晓研究内容。（3）临床相关资料具备完整。

排除标准：（1）出血性脑卒中或卒中性质未明确者。（2）严重心肺功能障碍、肝肾功能不全、凝血功能障碍者。（3）对本次研究药物过敏者。（4）正在使用影响右美托咪定药效的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、苯二氮䓬类药物）且无法停药。

1.2方法

①两组患者的麻醉诱导方案相同，均采用咪达唑仑联合阿曲库铵进行静脉诱导，其中阿曲库铵的使用剂量严格按照0.15mg/kg的标准，根据患者体重计算后精确配制，诱导完成后均行气管插管术以建立人工气道。

②在麻醉维持阶段，两组方案呈现显著差异。对照组40例患者接受常规麻醉全麻方法：采用阿曲库铵间断推注（根据肌肉松弛情况调整推注间隔）配合七氟醚持续吸入的方式，阿曲库铵用于维持肌肉松弛，七氟醚通过麻醉机吸入以维持意识抑制；而观察组40例患者则采用盐酸右美托咪定持续输注维持，输注速率固定为0.2μg/kg.h，且需在手术开始前30分钟停止该药物的泵注，避免其对术后苏醒产生延迟影响。

③介入手术过程中，护理人员需全程动态监测并记录两组患者的血压、心率、血氧饱和度等核心临床指标，每15-30分钟记录一次，确保数据的连续性。麻醉师会根据护理记录的指标变化，及时调整麻醉用药：如对照组患者若出现心率加快或血压升高，可能增加七氟醚吸入浓度或追加阿曲库铵；观察组患者若出现呼吸抑制，可能减慢右美托咪定输注速率或给予呼吸支持。

④为避免生命体征剧烈波动，麻醉师可适当使用血管活性药物，但需遵循“小剂量、慢调整”原则，防止药物不良反应。同时，所有患者的麻醉深度需严格控制在50-75（如脑电双频指数，BIS）范围内：既避免麻醉过浅导致术中知晓或体动（影响手术操作），又防止麻醉过深抑制呼吸、循环功能。

1.3观察指标

1.3.1血流动力学稳定：统计两组手术前、麻醉后、手术后血流动力学稳定情况，包括心率、血压。

1.3.2苏醒质量：采用Sterward评分量表来评估患者苏醒情况，总分为0-5分，包括意识状态、呼吸功能、循环功能、肌张力、疼痛反应。得分和效果成正比例关系。

1.3.3神经功能恢复情况：采用NIHSS评分量表来评估患者神经功能恢复情况，总分0-42分，总分＜4分为轻型神经功能缺损，4-15分为中型，＞15分为重型，总得分和效果成反比例关系。

1.3.4不良反应发生率：统计两组不良反应发生情况，包括心血管系统反应、神经系统反应、呼吸系统反应以及其它不良反应（恶心、呕吐、肠胃道不适）。并计算总不良率=总发生不良例数/总例数X100%.

1.4统计学分析

将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出组间差异有统计意义结论；反之P>0.05，组间差异无显著意义。

2结果

2.1对比两组血流动力学稳定情况

明显看出，手术前，两组血流动力学无显著差异。采取了盐酸右美托咪定后，观察组血流动力学相关指标在麻醉后及手术后更加稳定，均优于对照组，具有显著差异。如表1所示：

表1 两组血流动力学稳定情况比较（x̄±s）

2.2对比两组苏醒质量及神经功能恢复情况

明显看出观察组苏醒质量评分更高，神经功能评分降低，具有显著差异。如表2所示：

表2 两组苏醒质量及神经功能恢复情况比较（x̄±s）

2.3对比两组不良反应发生率

明显看出，观察组的不良反应发生率低于对照组，具有显著差异。如表3所示：

表3 两组不良反应发生率比较[n,(%)]

3讨论

研究有指出：理想的麻醉药物需满足多重要求[3]。首先，要能深度镇痛，为手术创造良好条件，同时精准调控意识，不过度抑制。其次，术后需快速苏醒，减少意识障碍风险。还要有持久稳定的镇痛镇静作用，无药物蓄积，对呼吸功能干扰小，且不良反应少。对于缺血性脑卒中患者，选用此类麻醉药物，既能确保手术顺利，又能助力术后康复，降低并发症几率，提升整体救治水平。而本次研究针对于此现象，采取了盐酸右美托咪定麻醉药物，取得效果显著。

本次研究结果显示：观察组在在常规全麻基础上加用盐酸右美托咪定，患者血流动力学更稳定，苏醒质量显著提升，神经功能恢复更好，且不良反应发生率更低，优于对照组的单纯常规全，结果具有研究意义。

其分析原因：首先，缺血性脑卒中患者常合基础疾病，介入治疗中的导管刺激、血管扩张等操作易诱发交感神经过度兴奋，导致血压骤升、心率加快，加重脑缺血或诱发再灌注损伤。盐酸右美托咪定作为高选择性α₂肾上腺素能受体激动剂，通过中枢蓝斑核通路抑制去甲肾上腺素释放，降低交感神经张力，从而有效抑制手术应激引起的血流动力学波动[4]。与单纯常规全麻相比，盐酸右美托咪定的交感抑制更精准、持续，可维持围手术期血压、心率在目标范围内，减少脑灌注压的波动，保护脆弱的脑血管。其次，常规全麻需大剂量镇静、镇痛药物维持深度麻醉，术后易出现苏醒延迟、烦躁，尤其老年患者，从而增加颅内压升高、导管移位等风险。盐酸右美托咪定的镇静作用具有剂量依赖性和可唤醒性：小剂量时产生轻度镇静，患者可被语言唤醒并配合指令，如呼吸调整；大剂量时维持深度镇静但无呼吸抑制。这种优势使观察组患者在麻醉过程中保持安静，避免因烦躁导致的手术干扰，术后苏醒更平稳，神经错乱发生率显著降低，从而提升苏醒质量[5-6]。再者，缺血性脑卒中的核心病理是脑缺血-再灌注损伤，涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多个环节。盐酸右美托咪定具备神经保护作用已被多项研究证实，具体机制包括：①抑制炎症反应：通过下调通路，减少TNF-α、IL-6等促炎细胞因子释放，减轻脑实质炎症浸润；②减轻氧化应激：增加超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛水平，保护神经细胞免受氧化损伤；③抑制细胞凋亡：通过激活PI3K/Akt通路，下调caspase-3、Bax等凋亡蛋白表达，减少神经细胞凋亡；④改善脑血流灌注：通过降低交感活性，缓解脑血管痉挛，增加缺血半暗带的血流供应，延缓神经细胞坏死。这些作用协同减轻介入治疗中的再灌注损伤，从而促进神经功能恢复[6-9]。此外，盐酸右美托咪定具有辅助镇痛作用，可显著减少阿曲库铵或七氟醚的用量。在合理剂量下，右美托咪定对呼吸功能抑制较轻，不影响患者呼吸，且不良反应发生率较低，与常规全麻联合使用时，能进一步优化麻醉效果，提高整体安全性[10-11]。

综上所述：缺血性脑卒中介入治疗麻醉中应用盐酸右美托咪定的临床价值显著。它通过稳定血流动力学、提升苏醒质量、促进神经功能恢复、降低不良反应等四大作用，从而匹配了缺血性脑卒中介入治疗的麻醉需求，其临床价值源于药理作用与病理生理的高度配合，也为缺血性脑卒中患者的介入治疗提供了更安全、有效的麻醉方案，值得临床推广和应用。

参考文献

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陈晓鹏.右美托咪定复合静脉麻醉在急性缺血性脑卒中取栓术中的应用价值及安全性分析[J].心血管病防治知识（学术版）,2020(30):3-5