抗菌药物序贯疗法在老年肺部感染治疗中的效果观察

摘要：目的 探讨抗菌药物序贯疗法在治疗老年肺部感染中的临床效果及安全性。方法 选取在本院治疗的肺部感染老年患者76例，采用电脑随机抽样法，各38例。对照组患者接受抗菌药物静脉滴注；观察组患者则接受抗菌药物序贯疗法。干预结束后比较患者的临床效果，以及各项缓解时间。结果 对照组患者治疗总有效率为94.74%，与观察组92.11%比较，无统计意义（P＞0.05）。两组患者的咳嗽减轻时间、喘息消失时间、发热消失时间及湿性罗音减少时间比较，无统计意义（P＞0.05）。对照组的不良反应率21.05%，高于观察组5.26%，有统计意义（P＜0.05）。结论 抗菌药物序贯疗法治疗老年肺部感染的临床效果及各项缓解时间，与静脉滴注大体一致，但抗菌药物序贯疗法的不良反应更少，安全性更高。

关键词 抗菌药物；序贯疗法；老年肺部感染；临床效果；安全性

    肺部感染是呼吸内科常见的疾病，一般发生于免疫低下、老年或儿童，尤其老年人体质虚弱，对于外界致病菌的抵抗力下降，当出现严重的感染后，往往出现咳嗽、喘息或气促等表现。本次若不及时处理，炎症可累及多个器官、系统，严重时出现多脏器功能衰竭或呼吸困难，危及生命。临床上肺部感染的治疗以综合方案为主，除了止咳、化痰、补液等对症处理外，抗生素的应用是必不可少的，可以杀灭或抑制致病菌，减轻炎症、气道狭窄及通气障碍等一系列病理变化，从而缓解症状[1]。近年来，我国抗生素的滥用现象较为普遍，在基层地区更是如此，多种新型抗生素的出现也为感染治疗提供了条件。传统临床一般通过经验用药，为了尽快达到控制感染的目的，多选用短期静脉滴注，经血液循环至病灶发挥治疗效果。但抗生素的静脉滴注也带来了很多不良后果，如抗菌耐药性、不良反应多见等，极大限制了抗生素的应用范围。目前，抗菌药物序贯疗法是一种可行性的临床实践，改变了持续静脉给药方式，大量报道证实了有效性及安全性[2]。为进一步验证，该研究纳入肺部感染老年患者，进行对照分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2024年1月~2024年12月在本院治疗的肺部感染老年患者76例，采用电脑随机抽样法，各38例。（1）对照组（抗菌药物静脉滴注）有38例，其包括男性20例与女性18例；其年龄范围：62-77岁，平均年龄（70.01±4.36）岁；其发病时间12-43 h，平均时间（27.14±8.10）h。（2）观察组（抗菌药物序贯疗法）有38例，其包括男性23例与女性15例；其年龄范围：61-75岁，平均年龄（69.42±4.50）岁；其发病时间9-45 h，平均时间（28.25±8.46）h。对两组患者基本资料进行对比，具有可比性（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准

1）纳入患者均接受肺CT及生化检查，结合其典型症状，明确“肺部感染”的诊断，首次就诊，＞60岁；2）完全了解本次研究的治疗内容，签订治疗知情同意书；3）既往纳入患者无器质性损伤，认知功能正常，可以接受药物治疗；4）经过医学伦理委员会的审查。

1.3 排除标准

1）有其他多脏器感染、自身免疫性疾病、肿瘤性疾病，或栓塞性疾病；2）入组4周前服用大剂量抗生素、皮质激素类，或长期药物依赖史；3）丧失意识，长期鼻饲或卒中后遗症、癫痫发作、精神状态不稳定；4）有急性发作性疾病，或未控制的慢性疾病；5）病情加重需要接受有创治疗，或进入ICU、脓毒血症、中途死亡。

1.4 治疗方法

    按照“肺部感染”的诊治原则，予以止咳、化痰及补液治疗，呼吸困难者予以低流量通气，其他病情则对症处理，做好各并发症的预防工作。对照组接受抗菌药物静脉滴注。根据血常规检查结果，经验性给予针对性的抗菌药物，予以青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等静滴制剂，按照常规配比给药。治疗10 d。观察组接受抗菌药物序贯疗法。第1-3 d，根据血常规检查结果，经验性的予以青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等静滴制剂；第4 d开始，观察临床症状的改善情况，测定体温（＜38℃），予以以青霉素类、头孢类、左氧氟沙星等口服制剂；第7d，观察临床症状的改善情况，酌情减量。治疗10 d。

1.5 临床效果评价

    治疗10d后对两组患者的临床效果评价，记录肺部症状变化，测定体温，经肺CT查看病灶，综合进行分级。（1）显效：肺部症状完全消失，体温恢复正常，肺CT下病灶完全消失；（2）有效：肺部症状基本消失，体温下降2℃以上，肺CT下病灶缩小50%以上；（3）无效：肺部症状仍存在，或体温＞38℃，或肺CT下病灶缩小≤50%，听诊仍有湿性罗音。计算总有效人数，为显效与有效人数。

1.6 各项缓解时间

    对两组患者进行持续观察，记录咳嗽减轻时间、喘息消失时间、发热减少时间及湿性罗音消失时间。

1.7 不良反应状况

    记录不良反应的发生情况，包括过敏反应、胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻、食欲不振）、肝肾代谢异常、血液系统损害、神经毒性等，进行对比。

1.8 统计方法

    干预结束后整理数据，全部录入SPSS 20系统软件。计量资料（各项缓解时间）如果符合正态分析，予以t检验；计数资料（临床效果和不良反应）予以卡方检验。以P＜0.05有统计意义。

2 结果

2.1 两组临床效果评价

    两组均顺利完成治疗。对照组患者总有效率为94.74%（36/38）；观察组患者总有效率为92.11%（35/38）。经分析，两组患者的有效率比较，无统计意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床效果评价[n（%）]

2.2 两组各项缓解时间

    两组患者的咳嗽减轻时间、喘息消失时间、发热消失时间及湿性罗音减少时间比较，无统计意义（P＞0.05）。具体见表2。

表2 两组患者各项缓解时间比较（）

2.3 两组不良反应

对照组中不良反应8例，过敏反应3例，胃肠道反应5例（恶心呕吐2例、腹泻2例、食欲不振1例），其发生率为21.05%（8/38）。观察组中不良反应2例，胃肠道反应2例（恶心呕吐1例、食欲不振1例），其发生率为5.26%（2/38）。上述不良反应均经对症处理后有效缓解，对研究无任何影响。经过分析，对照组的不良反应率21.05%，高于观察组5.26%，有统计意义（x²=4.549，P＜0.05）。

3 讨论

抗菌用药是抗感染的主要用药，也是肺部感染综合策略中必不可少的一部分。基于我国基本的医疗环境，一部分医疗机构过度依赖静脉给药，虽然可以实现控制病情的目的，但也会带来一些不良影响，例如药物花费上升，同一类型的静脉用药价格普遍高于口服用药；静脉用药有更高的感染几率，如交叉感染、二次感染等。近年来临床上逐渐改变了抗菌用药策略，旨在使用多种、小剂量及毒性小的抗菌用药。抗菌用药序贯疗法是一种新的用药方式，需要遵循从胃肠外给药转为口服给药这一原则，具有降低医疗费用、接受度高、减少痛苦及安全性高的特点，逐渐受到临床重视[3]。

对于老年肺部感染的抗菌序贯疗法，需要掌握转换时机。临床上关于抗菌药物的转换时间已有研究，根据常见抗菌药物的药物动力学特性，经过长期观察一般3d以内可以控制急性感染，改为口服制剂后，口服一定的剂量后达到与静脉给药类似的血药浓度，从而稳固抗菌效果。另外肺部是血液与气体交换的重要器官，其血流丰富、代谢速度快，选择抗菌谱广、作用强的口服抗菌药物，经肠内吸收后可以短时间达到病灶，可以达到与静脉用药相同的血药浓度。目前，对于抗菌药物序贯疗法的争议点在于序贯疗法与静脉滴注的抗菌效果是否一致。苏金明等人[5]的研究发现，与静脉滴注比，抗生素序贯疗法可以进一步提高肺炎患者的疗效及免疫功能。

目前，抗菌用药的安全性一直是临床关注重点，将抗菌药物应用于肺部感染患者，可以使死亡率大幅度降低，尤其一些重症感染或免疫力低下患者，同时抗菌药物的广泛使用也带来了一些不良反应，其临床表现不一，轻者可自行缓解，严重时加重肝肾损伤，甚至造成死亡[6]。传统临床一般注重抗菌效果，为了实现目标，往往经验性使用大量静滴用抗菌药。近年来，我国感染性疾病呈大流行，老年肺部感染的发病人群逐年增加，与年轻人比，老年肺部感染抗菌用药的关注点在于用药安全性。由于老年人自身的生理特点，多器官系统退行性变化，对药物的耐受能力弱，更容易出现药物相关反应[7]。本次采用抗菌用药序贯疗法，结果显示：对照组的不良反应率21.05%高于观察组5.26%，可见与静脉滴注比，抗菌用药序贯疗法可以减少药物相关不良反应，提高用药安全。

综上所述，抗菌药物序贯疗法治疗老年肺部感染的临床效果及各项缓解时间，与静脉滴注大体一致，但抗菌药物序贯疗法的不良反应更少，安全性更高，是一种安全有效的抗菌方案。

参考文献

[1]邓天麟,韩俊伟.莫西沙星序贯疗法对高龄社区获得性肺炎临床疗效研究[J].影像研究与医学应用,2017,1(18):189-190.

[2]戚晓峰.阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效及安全性[J].现代实用医学,2017,29(04):461-463.

[3]杨映映,邓锦秀.左氧氟沙星序贯疗法治疗老年肺炎的效果观察[J].临床医学工程,2020,27(05):625-626.

[4]王文静,屈建国.抗生素的药理特点与序贯疗法实践[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1814,1980.

[5]苏金明,刘运秋.抗生素序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及其对T细胞亚群水平的影响[J].临床肺科杂志,2013,18(10):1804-1806.

[6]张永靖,袁艳娜,范金琳.序贯疗法治疗老年肺部感染的临床疗效评价[J].中华医院感染学杂志,2017,27(04):792-795.

[7]黄文静.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年肺炎的效果与安全性分析[J].中国处方药,2019,17(10):134-135.