孕晚期指法会阴按摩在初产妇自然分娩中减少会阴损伤的效果观察

【摘要】目的：探讨孕晚期指法会阴按摩在初产妇自然分娩中减少会阴损伤的应用效果。方法：随机分组2024年5月-2025年3月本院收治且有自然分娩指征的初产妇（n=200）。观察组常规产科护理期间联合孕晚期指法会阴按摩，对照组行常规指导。对比两组临产前孕妇心理状态、会阴裂伤程度、会阴侧切率、产后24h VAS评分指标。结果：两组临产前SDS和SAS评分：观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组会阴损伤率轻于对照组（P＜0.05）；产后24h的VAS评分观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：对自然分娩的初产妇进行常规产科护理的同时，合理运用孕晚期指法会阴按摩法，可增加会阴弹性，降低会阴撕裂，减少会阴侧切率，同时也利于初产妇临产时心态的改善，产后24h疼痛感的减轻，提升分娩体验。

【关键词】自然分娩；孕晚期指法；VAS评分；会阴按摩

妊娠和分娩是一个自然的生理过程，也是女性一生中经历的重要时期。 多数孕妇在分娩过程中会产生焦虑、恐惧、弧独等负面情绪[1]，初产妇因为缺乏分娩经验，且对自然分娩的认知度也不高，加之她们惧怕分娩时的疼痛，导致初产妇在分娩的过程中更易出现会阴损伤的问题，进而对她们的身心健康造成了影响[2,3]。 而孕晚期指法会阴按摩法的运用则能有效预防会阴损伤等问题的发生，同时也能提高初产妇分娩的质量，临床应用价值颇高[4]。会阴按摩通过促进局部血液循环，增加会阴组织的延展性及弹性，可减少会阴疼痛，降低会阴撕裂程度，特别是重度撕裂伤，同时降低会阴侧切率，有效减轻孕妇疼痛，进一步提升分娩体验。孕晚期的会阴按摩可以帮助孕妇练习，感受压力和拉伸的感觉，让孕妇更适应地去做好感受压力和被拉伸的心理准备，改善产妇心态，在胎儿娩出时更放松，提高产妇自然分娩期间的舒适程度。本文选取有自然分娩指征的初产妇200名，旨在观察孕晚期指法会阴按摩用于初产妇自然分娩减少会阴损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2024年5月-2025年3月，本院接诊且有自然分娩指征的初产妇（n=200）。研究获伦理委员会批准。入选的初产妇都是有阴道分娩条件且有试产意愿，拟在我院分娩的晚孕期初产妇200例，具体纳入标准①单胎妊娠，晚孕期初产妇(妊娠36周-41周6天)，有阴道试产条件，且孕妇及家属有阴道试产愿望;②产妇与家属知情同意，理解且依从性好，家属愿意配合;③意识正常，产检资料完整，中途未退出。排除标准:①合并严重内外科疾病及其他产科并发症者;②排除头盆不称、妇科炎症、严重内外科疾病、胎先露、有产科合并症、听力异常与沟通障碍的产妇[5]。将入选的初产妇都采取随机数表法分2组。观察组：年纪上限39、下限21，平均（29.41±2.68）岁；孕周上限41周6天、下限36w，平均（37.43±0.61）w。对照组：年纪上限38、下限22，平均（29.02±2.93）岁；孕周上限41w、下限36w，平均（37.51±0.57）w。各组基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

2组都行常规产科护理：做好产前检查指导工作；普及自然分娩知识；指导产妇分娩期间需注意的事项；调整产妇膳食结构；监测产妇各项体征；强化分娩指导力度。

观察组在常规产科护理下增加指法会阴按摩，产妇可选择自我按摩或他人按摩，每次按摩8-10分钟，每周按摩2-3次，至少持续3周以上。

观察组加用孕晚期指法会阴按摩方案，详细如下：（1）常规准备：①准备安全无毒的按摩油，比如杏仁油，维他命E、椰子油；②按摩前，修剪指甲，指甲压到手臂上没有疼痛感后，用肥皂洗净双手；孕妇以一个舒适的方式躺着，让身体尽可能地放松，可以借助一面镜子来看着会阴部。

（2）详细操作：①产妇选择自我按摩或是信赖的人给其按摩，可以选用大拇指、食指或中指，可徒手进行按摩或者戴避孕套按摩。②开始按摩前先将润滑油涂抹于阴道口周围，以便会阴体放松。③将手指伸入阴道内3～5cm，约2节指关节的长度。作持续向下、向外加压扩张性按摩，以轻微感觉灼热或伸展的感觉为宜。向肛门方向（会阴体方向）向下向外按摩 2-3分钟。再用同样的方法分别向阴道两侧各按压2-3分钟。每次按摩8-10分钟，每周按摩2-3 次，至少持续3周以上。

（3）“会阴按摩”的注意事项：按摩从35周开始更安全；可用按摩油，增加舒适度，比如天然无害的茶树油或橄榄油；按摩不要用力过大，不要按压尿道口方向，以免损伤尿道，初产妇效果更好，一般不会出现规律而强烈宫缩、破膜、感染等不良反应、若出现不适，立即停止操作，并及时来院就诊。

1.3 评价指标

1.3.1 统计2组会阴损伤情况、会阴侧切率。

1.3.2 产后24h会阴疼痛感评估：其评估工具选择的是VAS量表，总分100。评分和疼痛感的关系：正相关。

1.3.3 临产前心态评估：其评估工具选择的是SDS（标准分53,）和SAS（标准分50）量表。若产妇的评分超过了标准分，提示产妇当前的心态比较差，且评分越高，心态越差。

1.3.4 满意度评估：涉及到会阴损伤预防效果、分娩时的舒适度及产后疼痛情况等。不满意0-75分、一般76-90分、满意91-100分。结果计算：（一般+满意）/n*100%。

1.4 统计学分析

本研究涵盖的数据，分析后处理时均选择 SPSS 24.0。x²与t检验计数、计量资料，并且，计数和计量资料的表现形式也依次是（%）、（x̄±s）。如若差异达到统计学标准，即可判定P＜0.05。

2 结果

2.1 会阴损伤情况分析

对比表1内的会阴损伤程度的数据：观察组82.5%，对照组92.5%，差异显著（P＜0.05）。

表1： 会阴损伤情况显示表  [n，（%）]

 2.2 产后24h疼痛与临产前心态分析

 对比表2内的产后24h VAS、SDS和SAS数据：观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2： 产后24h疼痛与临产前心态数据表  （分，x̄±s）

2.3满意度分析

对比表3内的满意度：观察组99.17%，对照组93.75%，P＜0.05。

表3： 满意度显示表  [n，（%）]

3 讨论

自然分娩作为女性比较正常的一个生理过程，会引起较为剧烈的疼痛感，特别是对于初产妇而言，她们对分娩的恐惧感更强烈，导致部分初产妇自愿选择进行剖宫产，但剖宫产会造成较大的创伤，同时也会延长产妇在产后恢复所需的时间[6,7]。自然分娩虽能有效避免剖宫产所造成的创伤，但产妇容易出现会阴损伤的情况[8]。

孕晚期指法会阴按摩乃比较新型的一种干预方式，能为产妇提供充足的产前准备，能增强产妇面对分娩时的信心，同时也能提高产妇分娩期间的控制意识，能有效避免会阴损伤的发生[9]。初产妇其自身条件比较特殊，不仅缺乏分娩技巧，还对分娩知识没有一个良好的认知，且初产妇在临产前也会受到宫颈扩张与子宫收缩等因素的影响而出现较为剧烈的疼痛感，导致产妇临产时容易出现恐惧和焦虑等不良情绪。而会阴按摩则能改善初产妇的局部血液循环，并能提高其会阴组织的弹性与延展性，能有效减少会阴撕裂等问题的发生[10]。

吴浪涛等人的研究[11]中，对100名有自然分娩指征的初产妇进行了常规指导，并对其中50名初产妇使用了孕晚期指法会阴按摩法，结果显示：会阴按摩组的会阴损伤率低至52.0%，比常规组的92.0%低。表明，孕晚期指法会阴按摩对降低初产妇的会阴损伤率具备显著作用。本研究，对比统计获取的会阴损伤程度的数据：观察组更低（P＜0.05），这和吴浪涛等人的研究结果相似。对比产后24h的VAS数据：观察组更低（P＜0.05）；对比调查获取的满意度数据：观察组也更高（P＜0.05）。通过对自然分娩的初产妇辅以孕晚期指法会阴按摩干预，可让初产妇感受到阴道拉伸与压力的感觉，让初产妇能更快的适应压力及被拉伸的感觉，能增强其阴道组织的柔软程度，提高会阴弹性，降低分娩时的产道阻力，降低分娩时的会阴损伤程度，减少会阴侧切；同时也能让初产妇做好充分的心理准备，从而有助于缓解初产妇临产时的不良情绪，并能提高初产妇分娩时的生理舒适度。

综上，初产妇自然分娩用孕晚期指法会阴按摩法，孕妇临产时的心态更好，且可降低会阴损伤，减少会阴侧切，产后24h的疼痛感更轻，满意度也更高，有利于提升分娩体验，值得推广。

参考文献：

[1] 刘兴会，贺晶 ，漆洪波.助产 [M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2018: 411

[2] 王文娟,赖卓璇,张灵灵,等. 孕晚期会阴按摩联合髋关节训练对初产孕妇分娩结局及心理弹性的影响[J]. 实用医学杂志,2024,40(4):1017-1022.

[3] 黄海燕,曾庆勉. 孕晚期会阴按摩联合椎管内镇痛分娩对初产妇分娩结局的影响[J]. 母婴世界,2024,14(2):76-78.

[4] 徐美新,黄必生,钟永欣. 孕晚期会阴按摩降低会阴侧切及严重撕裂伤的研究[J]. 妇幼护理,2024,4(1):3566-3568.

[5] ABDELHAKIM, AHMED MOHAMED, ELDESOUKY, ELSAYED, ELMAGD, IBRAHIM ABO, et al. Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. International urogynecology journal and pelvic floor dysfunction,2022,31(9):1735-1745.

[6] 桂千慧,柯昌娜,郭柳. 会阴按摩联合自由体位对分娩影响的研究[J]. 中外医疗,2023,42(1):40-43,48.

[7] 张凤英,王颖. 生物反馈电刺激联合会阴体按摩对产妇产后盆底肌力和性功能恢复的影响[J]. 中华养生保健,2024,42(3):190-193.

[8] 石群英. 孕期会阴按摩联合产时热敷会阴对降低产伤的临床观察[J]. 保健文汇,2022,23(21):7-9.

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[10] 雷燕,尹明华,王琳云,等. 孕晚期会阴热敷和按摩降低严重会阴撕裂伤的研究[J]. 中外医疗,2022,39(23):114-116.

[11] 吴浪涛,邹海燕. 孕晚期会阴按摩在自然分娩中的临床应用效果[J]. 中外医学研究,2023,21(28):88-91.