冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗

【摘要】 目的 探讨冠心病慢性心力衰竭患者（CHF）出现室性心律失常（VA）的临床治疗方法。 方法 选取2024年3月~2025年3月本院收治的84例CHF合并VA患者， 随机分组，对照组42例行常规治疗，观察组42例在此基础上予以胺碘酮治疗，比较两组总有效率、心功能指标[心率（HR）、左射血分数（LVEF）、QT离散度（Q-Tc）]、血压指标[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、不良反应差异。结果 两组总有效率比较，观察组95.24%更高（P<0.05）；治疗前，两组HR、LVEF、Q-Tc各指标水平相比，无显著差异（P>0.05），治疗后，两组上述指标水平均明显改善，且观察组HR、Q-Tc更低，LVEF较对照组高（P<0.05）；治疗前，两组DBP、SBP水平无显著差异（P>0.05），治疗后，两组血压水平均明显降低，组间比较观察组DBP、SBP水平更低（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，观察组4.76%更低（P<0.05）。结论对CHD所致的CHF合并VA患者而言，应用胺碘酮治疗效果理想，可改善患者血压及心功能，且不良反应较少，值得推广应用。  

【关键词】冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常

随着我国老龄化进程、生活节奏加快，人们生活压力不断增加，冠心病（CHD）发病率逐年上升，其中慢性心力衰竭（CHF）为其常见的一种并发症，也是该病的终末阶段。随病情进展，患者心肌功能与结构的损害程度会进行性加重，可引发水液潴留、呼吸困难等症状，还可能导致室性心律失常（VA），给患者生命安全及日常生活带来较大威胁与影响[1]。有资料显示，约80%CHF患者可出现VA，且具有较高病死率，故临床应积极探讨关于CHF并VA的治疗方案，以控制患者病情，降低病死率[2]。目前临床对于CHF合并VA的治疗以药物为主，其中胺碘酮应用较多，可较好改善患者心室率，减轻心肌耗氧[3]。基于此，本文对2024年3月~2025年3月本院收治的84例CHF合并VA患者的临床治疗展开相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年3月~2025年3月本院收治的84例CHF合并VA患者， 随机分组，各组42例。对照组男女分别23/19例，年龄48.5~72岁，平均（58.36±4.98）岁，CHF病程1.2~4.5年，平均（2.83±0.79）年。观察组男女分别25/17例，年龄49.5~74岁，平均（58.69±5.07）岁，CHF病程1.4~5.5年，平均（2.91±0.86）年。两组资料相比，差异不显著（P>0.05）。患者均对研究知情，并自愿签署同意书，研究经本院伦理委员同意。

纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）均确诊为CHD，且处于CHF阶段；（3）均存在VA；（4）具备完善且清晰的资料；（5）患者均具备一定沟通理解与自理能力；（6）心功能分级≥Ⅲ级。

排除标准：（1）其他疾病所致的CHF，如心肌炎、糖尿病肾病等；（2）存在肝、肾等其他脏器疾病者；（3）精神、意识、智力等功能异常，无法正确理解并配合治疗者；（4）文盲者；（5）用药依从性较差者；（6）存在恶性肿瘤者；（7）对研究用药过敏者；（8）电解质紊乱、药物中毒等引发的VA者。

1.2 方法

对照组行常规治疗，对患者行动态心电图监测，给予吸氧、营养支持、纠正水电解质紊乱、洋地黄、利尿剂、β受体阻滞剂等基础治疗。观察组在此基础上加胺碘酮口服，初始剂量为0.4g~0.6g/d，2次/d，服药一周之后根据患者病情酌情调整为0.2g~0.4g/d，2次/d，持续治疗3周。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效，显效：治疗后患者心房颤动等症状基本消失，VA的早搏消失＞90%；有效：症状明显缓解，VA早搏消失60%~90%；无效：均未达到以上标准。

（2）比较两组心功能指标，应用IE33超声诊断仪对两组心率（HR）、左射血分数（LVEF）、QT离散度（Q-Tc）进行检测。

（3）比较两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）指标差异，应用标准水银柱式血压计对两组血压水平检测。

（4）比较两组不良反应（低血压、心动过缓、腹泻）发生情况。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数与计量资料分别用x2和t检验，以%和（`x±s）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较

观察组经过3周的治疗后，显效、有效、无效例数分别为22例（52.38%）、18例（42.86%）、2例（4.76%），总有效率为95.24%（40/42）；对照组疗效分级依次13例（30.95%）、21例（50.00%）、8例（19.05%），总有效率为80.95%（34/42），两组总有效率相比，观察组更高（x2=9.735，P=0.002，P<0.05）。

2.2两组心功能指标比较

治疗前，观察组HR、LVEF、Q-Tc水平分别为（125.36±10.18）次/min、（38.56±2.49）%、（92.65±6.79）ms，对照组上述指标依次为（125.83±10.37）次/min、（38.75±2.63）%、（92.92±6.94）ms，组间各指标对比，无显著差异（t=0.210、0.340、0.180，P=0.835、0.735、0.857，P>0.05）。

治疗后，观察组各指标依次为HR（78.36±4.68）次/min、LVEF（48.37±5.28）%、Q-Tc（60.12±3.78）ms，对照组各指标为HR（89.25±7.34）次/min、LVEF（42.69±3.47）%、Q-Tc（69.58±4.91）ms，两组各心功能指标相比，有显著差异（t=8.107、5.826、9.894，P=0.000、0.000、0.000，P<0.05）。

2.3两组血压指标比较

治疗前，观察组DBP为（99.65±6.37）mmHg、SBP为（148.76±11.69）mmHg，与对照组DBP（99.12±6.21）mmHg、SBP（148.32±11.35）mmHg比较，无显著差异（t=0.386、0.175，P=0.700、0.862，P>0.05）。

治疗后，观察组DBP为（82.15±3.67）mmHg、SBP为（134.69±7.58）mmHg，较对照组DBP（91.65±4.85）mmHg、SBP（142.74±9.26）mmHg更低（t=10.123、4.360，P=0.000、0.000，P<0.05）。

2.4两组不良反应发生率比较

观察组治疗后出现腹泻1例（2.38%）、心动过缓1例（2.38%），不良反应发生率为4.76%（2/42），较对照组14.29%低[（6/42）低血压1例（2.38%）、腹泻3例（7.14%）、心动过缓2例（4.76%）]，组间比较有显著差异（x2=5.269，P=0.022，P<0.05）。

3. 讨论

CHF为CHD的终末阶段，其发生原因主要为CHD患者心肌会出现严重受损，造成心脏结构出现较大改变，随病情进展期心脏功能也会逐渐减退，从而增加CHF发生几率。VA为CHF常见的一种并发症，患者受疾病影响可造成体内心肌细胞横向传递的电荷数量大幅增加，可使兴奋传导出现延迟，还可导致心肌重构，增加异位起搏点，从而增加VA发生几率[4]。此外CHD所致的CHF患者通常醛固酮水平较高，可加剧心肌细胞死亡，增加患者心脏负担，也有几率诱发VA。VA可进一步加剧心肌损伤，加重心肌缺氧缺血症状，导致患者心功能进行性减退，容易导致恶性循环，增加患者死亡率，故临床应重视CHF合并VA的治疗，以保障患者生命安全。

Β受体阻滞剂、利尿剂等均为临床治疗CHF合并VA的常规一线药，在此基础上联合胺碘酮不仅可改善CHF病情，还可纠正VA临床症状，减轻患者痛苦，促进疾病转归[5]。胺碘酮为临床常用的一种抗心律失常药，其用于VA中可对β肾上腺素受体、心肌细胞膜表面的K+通道进行阻滞，促使心肌组织兴奋性下降，对心房Na+内流现象有效抑制，并发挥血管平滑肌扩张作用，从而调节心室率，避免折返激动，较好改善心肌缺氧缺血现象，降低VA发生几率[6]。胺碘酮还可有效调节患者窦房结自律性，可有效缓解心肌结构，此外该药还可延长心室肌传导，较好控制血流动力学紊乱，避免患者生命体征大幅波动[7]。

本文结果显示，观察组总有效率、心功能及血压指标均与对照组有显著差异，提示在常规一线药基础上应用胺碘酮可有效提高对于CHF合并VA的治疗效果，还可较好改善患者心功能，降低血压水平。分析原因可能为胺碘酮具有阻滞钠离子、扩冠脉等多种作用，对患者血液灌注具有一定促进作用，可缓解心肌缺氧缺血，从而改善临床症状，提高治疗效果[8]。在心功能指标改善方面，胺碘酮可发挥心肌重塑、抗氧化应激反应等作用，对心肌收缩功能较好调节，促使心输出量增加，在不影响动作电位幅度的前提条件下对冠动脉及周边血管进行扩张，并精准快速的清除游离基，从而维持心肌细胞收缩功能，改善患者心功能[9-10]。在改善血压方面，胺碘酮可对细胞膜钾离子进行有效抑制，经口服用药进入人体后可对复极过程进行有效抑制，从而达到延长心肌组织动作电位的目的，对钾、钠离子通道进行阻滞，促使窦房传导速度下降，从而较好降低主动脉压力，达到降低血压的目的[11]。CHF在合并VA后期心肌缺血会进一步加重，加上心脏博血功能也会进行性衰退，可导致病情恶化，临床治疗过程中易出现腹泻、低血压等诸多不良反应，影响疗效的同时可增加患者痛苦程度，降低生活质量。本文结果显示，观察组不良反应发生率明显较对照组，提示该治疗方案具有一定安全性。

综上所述，对CHD所致的CHF合并VA患者而言，应用胺碘酮治疗效果理想，可改善患者血压及心功能，且不良反应较少，值得推广应用。  

参考文献

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