可吸收带线锚钉结合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位临床研究

摘要：目的：探讨可吸收带线锚钉结合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位临床效果。方法：回顾性分析陇南市第一人民医院骨科2017年1月至2024年4月复发性髌骨脱位（包括初次脱位合并软骨骨折）20例，其中男性6例，女性14例，结果：所有患者随访1-2年未见再次脱位，髌骨恐惧实验阴性，通过kujala及lysholm评分对比显示膝关节功能良好。结论：通过可吸收带线锚钉结合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位（包括初次脱位合并软骨骨折）效果满意，是临床治疗复发性髌骨脱位（包括初次脱位合并软骨骨折）一中较好的方法。

关键词：髌骨脱位 MPFL 带线锚钉

Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of absorbable band line anchor combined with MPFL reconstruction in treating recurrent patellar dislocation. Methods: retrospective analysis of the first people's hospital orthopedic from January 2017 to April 2024 recurrent patellar dislocation (including primary dislocation with cartilage fracture) 20 cases, including 6 male cases, 14 women, the result: all patients follow-up 1-2 years no dislocation, patellar fear experiment negative, through the kujala and lysholm score show knee function is good. Conclusion: The treatment of recurrent patella dislocation (including primary dislocation with cartilage fracture) is satisfactory, which is a good method in the clinical treatment of recurrent patellar dislocation (including primary dislocation with cartilage fracture). Key words: patellar dislocation MPFL, with line anchor

复发性髌骨脱位是常见的青少年膝关节损伤，通常以女性多见，保守治疗是长期以来主要的一种治疗措施，而随着临床对髌骨关节脱位认识及理解的深入，以及传统手术方法的疗效不确切、对患者的创伤大以及高并发症几率等多种原因下，近年来已经逐渐被淘汰，微创小切口或在关节镜辅助下治疗复发性性髌骨脱位技术创伤小、并发症几率低、术后感染几率小、疗效确切等，能让患者的患肢尽早实施功能锻炼，降低患肢功能下降等并发症出现的风险，因此患者更容易接受这种治疗模式【1】。

1资料与方法

回顾性分析陇南市第一人民医院骨科2017年1月至2024年4月复发性髌骨脱位（包括初次脱位合并软骨骨折）20例，其中男性6例，女性14例，年龄在13-50岁。患者纳入标准；复发性髌骨脱位，初次脱位合并软骨骨折，所有患者行膝关节CT及MR检查排除前后交叉韧带及半月板损伤情况，病例剔除标准：①患者的髌骨有习惯性及固定性脱位；②膝外翻角度达到10°以上；③胫骨结节外偏非常严重同时滑车沟ＴＴ－ＴＧ）距离＞２０ｍｍ④髌骨有严重倾斜或滑车，存在严重发育不良的低位髌骨或高位髌骨。

2手术方法：

2.1手术方法

所有患者均接受全麻或者腰麻，之后保持仰卧位并在其患肢上绑定止血带，对存在前后交叉韧带损伤或者半月板损伤的患者，基于关节镜进行探查并修复，存在骨折撕脱则将其取出，在鹅足切一4cm的弧形口然后将其分离，将半腱肌肌腱用取键器去下然后刮除肌肉，接着对肌腱两端用能吸收的2号线进行缝合，缝线尾端作为牵引预留。从髌骨内缘往上一些位置切一个3cm左右纵口，再在其内上边缘用咬骨钳做一骨槽，从髌骨上方三分之一及中线位置植入3.5mm的带线锚钉，将肌腱中段安置于骨槽中，使用带线锚钉缝合。如有必要，将导针从暴露收肌结节位置往内上髁及收肌结节中线偏后地方钻入，让其往股骨外髁一侧偏。在标准侧位下透视患者的患膝，应用SchSte定位法[1]将进针点定位，在进针点部位切一空心钻口并将其打穿，钻口长1cm宽6mm。从关节囊外开始分离，把皮下软组织往股骨切口位置扩张，然后自肌腱两端的髌骨切口经皮下到股骨隧道穿入到对侧。收紧肌腱末端的牵引线并用6mm可吸收挤压螺钉固定。

2.2术后操作处理办法：开展1天常规抗生素治疗，并进行影像学检查。佩戴4周左右的膝关节护具，在手术期间就要训练膝关节的活动度和股四头肌的肌力，术后一般1周可恢复45%，2周90%，5周后即可恢复正常的行走。

2.3结果：对患者展开12~24个月的随访，没有患者有脱位复发及感染等并发症的出现。在术后的12个月对患者实施kujila及lysholm评分，差异明显，具有统计学意义Ｐ＜0.05），见表： 

3讨论；

髌骨脱位分为：初次髌骨脱位、复发性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位以及先天性髌骨脱位，患者在初次有髌骨脱位的情况时，可以自行进行复位，而复发性髌骨脱位也就具有2次和以上次数的脱位情况，习惯性髌骨脱位可以复位或自行复位不自主髌骨脱位，膝关节屈伸每一周期均移位和再脱位，先天性髌骨脱位生长发育异常造成的一种持续性、不可复位的髌骨脱位，与下肢畸形有关。其中以复发性脱位较为常见【2】。

复发性髌骨脱位或初次脱位合并撕脱骨折在临床中容易漏诊，由于发病原因一般不是高能量损伤，尤其在基层医院更易漏诊，所以作为临床骨科医生一定要掌握复发性髌骨脱位损伤机制及治疗方法。只是冯杨等人通过研究在相关结论中表明，手术治疗是急性髌骨脱位并伴随游离骨块的首选治疗方法，手术治疗相对于其他治疗方式有更好的治疗效果【3】。　

患者出现复发性髌骨后，膝关节附近会有广泛性的钝痛，日常的一些动作如果会对髌股关节带来压力，都会导致明显的疼痛产生，比如下蹲的动作。患者膝关节也比较不稳定，可能会出现无力伸膝的情况。如果患者髌骨外脱出现1次以上，大多数可以自行进行复位，而复发性髌骨脱位患者和常人有着明显的步态差异，同时伸膝轨迹也和常人差异较大【4】。其损伤机制为：髌骨常向外侧脱位，脱位时通常会造成内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament，MPFL)的损伤【5】.

MPFL是一种关节外结构，在膝关节内侧解剖结构的第二层。起于股骨的内侧，并在膝关节前上方以扇形的方式分布，止于髌骨的内上缘，并融合于股内侧肌远端的深层纤维处。MPFL虽常被描述为扇形，但是还有文献报道指出，MPFL更倾向于沙漏形状。他们认为MPFL的股骨侧的股骨内上髁、内收肌结节及腓肠肌结节间是其止点。还有学者基于坐标测量装置，对MPFL的附着点和相关骨性标志关系进行了量化，认为MPFL股骨侧内上髁近端14.3mm及后2.1mm、股骨内收肌结节远端8.3mm及前2.7mm处位置是其附着点中心，而髌骨上极远侧8.9mm及内侧19.9mm处则是髌骨侧的附着区域中心【6】。

我科采用可吸收带线锚钉结合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位临床观察，使对髌股关节形成支持的内外侧恢复平衡的状态，并让髌骨运动轨迹趋于正常。其手术优点1既往采用不可吸收带线锚钉固定肌腱，患者体内永久存留金属物且无法取出，使患者心理上有一定影响，我们采用可吸收带线锚钉及挤压螺钉固定重建肌腱，使患者体内不存留金属固定物，使患者舒适度及满意度提高，2采用微创小切口，必要时辅助关节镜，可全面评估髌骨运动轨迹，可达到精确的固定位置，使关节功能恢复到最大化，同时可在微创技术下取出残留骨折碎骨块或固定骨折块。

参考文献：

1.ReaganJ,KullarR,BurksR.reconstruction:Techniqueandresults[J].ClinSportsMed,2014,33(3):501-505.

2.耿彬.甘肃省髌骨脱位诊疗专家共识【J】.生物医学转化，2021，2（5）;93-100.

3.冯杨，刘宁．青少年急性髌骨脱位保守治疗与手术修复的比较［J］.中国矫形外科杂志.2023,30(4).315-319.

4.曹万全，杨自权，王刚等,复发性髌骨脱位的治疗进展［J］.中国骨伤,2017,30(3).282-286.

5.KeplerCK，BognerEA，HammoudS，etal.Zoneofinjuryofthemedialpatellofemoralligamentafteracutepatellardislocationinchildrenandadolescent［J］.AmJSportsMed，2011，39(7):1444-1449．

6.吴金龙，赵金忠,内侧髌股韧带重建的研究进展【J】.中国研究型医院.2024,11(1).29-33.

陇南市科技计划项目编号：2022-S,JH-26