促进临床合理用药受抗生素分级管理影响

内容提要目的：探讨抗生素分级管理对促进临床合理用药的影响，选取我院在2024年3~2025年3月期间接受抗生素治疗的110名患者作为研究对象，采用随机数位表的方法，将他们分为对照组和观察组，每个组的数量都是55例。对照组进行常规管理，观察组对抗菌素进行分级管理干预，并对比分析其用药依从性、不合理用药发生率、管理有效率、生活质量评分等指标，对抗菌素的抗菌结果：观察组与对照组在介入前的生活品质评分(P＞0.05)没有统计学意义上的差异。介入后，观察组与对照组相比，其生活质量评分、用药依从性以及管理总有效率均高于对照组(P<0.05)，且不合理用药在观察组中的发生率较对照组低(P<0.05)。 结论：抗生素分级管理可有效促进临床合理用药，能较好地提高患者用药的依从性，管理效果，减少患者不合理用药的发生，提高患者的生活质量，对患者用药依从性的提高，管理效果的提高，对患者的用药依从性和管理效果都有很好的促进作用。

【关键字】抗生素分级管理；临床合理用药；用药依从性；生活质量

抗菌药主要是由于抗微生物的作用，分为非限制、限制、特殊三个级别。而非限制使用的抗生素类药物不仅价格低廉而且有较低的不良反应率和耐药率；而限制使用抗生素类药物则会产生不同程度的副作用，并且费用较贵需要得到主治医师的评估，签字批准才能给予使用；特殊使用抗生素类药物会存在较多不良反应，费用较高，所以对其分级管理也十分重要。目前对抗生素类药物分级管理能够保证用药更加合理准确，并能够避免盲目用药。现就我院抗生素分级管理实施现状进行分析，以彰显抗生素分级管理在临床应用中的成效。

1 对象和方法

1.1 对象

研究选取了我院在 2024年3月至2025年3月期间接诊的110例接受抗生素治疗的患者，按随机数字表的方法分为两组：对照组(男性25例，女性30例)；年龄32-76岁，平均年龄(56.85±2.36)，观察组(其中男性27人，女性28人)；年龄33~75岁，平均年龄(56.05 ± 2.55)。通过分析比较病人基本资料无差异(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规管理方法

加强医务人员抗生素合理使用培训，并在院内大厅显示屏设置宣传标识，强化规范用药意识。对病人的病情进行全面的用药前评估，制定个体化的用药计划，保证针对性和抗生素的使用安全。

1.2.2 抗生素分级管理

（1）教育培训：医院药事管理治疗学组相关领导定时组织临床及医技科室人员参加针对性的学习活动，参与人员在熟记并遵守各项制度同时还参与现场答题考核；在医院大厅显示屏定期播放有关宣传标语，以提醒医生重视抗生素的正确使用。

（2）实施分级管理制度：根据医师的不同级别，对具有处方权的医师实行分层管理，并对院内抗菌药物进行分类。基于对患者具体感染情况、药品成本、致病微生物种类以及疾病严重程度等因素进行全面考量，对于症状轻微的患者推荐使用非限制性抗菌药物；而对于免疫功能受损者，则建议谨慎选用限制性抗菌药物；至于特定类型的抗菌药物，必须严格遵守其适用准则。

（3）健康宣传教育：药师发药时对患者进行健康教育、向家属宣传相关专业知识，让其能够充分了解抗生素的使用和停用等对个体的影响。加强药品监督管理，在临床应用时应根据抗生素分级制度，结合患者的实际病情进行相应的用药教育。

1.3 观察指标

对照评价两组病人的用药依从度，不合理用药发生率，管理有效率，生活质量评分等方面的情况。

(1)评价用药依从性：将病人的用药行为分为三个等级：依从、基本、无依。

（2）不合理药物使用情况的分析：对两组中未明确指征使用抗菌药物、抗菌药物选用不当、缺乏依据的联合用药、给药频次错误、随意更换抗生素且没有依据的情况，以及溶剂选择进行统计不适当等现象的具体发生率。

（3）功效评定标准：按治疗作用分为显效、有效和无效三个等级，以结果为依据评定。

（4）生活质量：根据《GQOLI-74》生活质量综合评定问卷进行评估，该问卷包括生活满意度、社会关系、心理健康和物质生活等四个维度，满分为100分。分数越高意味着生活质量越佳。

1.4 统计学分析

(%)数据分析采用 SPSS20.0 软件。连续型变量表示为均数±2组之间的比较，用t检验，用标准差表示，用t检验；分类变量表示为百分比(%)，测试为 2。若 P<0.05 认为组间差异有统计学意义，则组与组之间差异有统计意义。

2 结果

2.1用药依从性比对

与对照组(P<0.05)相比，观察组用药依从性明显提高。 表 1 所示

表 1 两组药物依从性对比 n，(%)

2.2 不合理用药发生率比对  

与对照组用药不合理相比，观察组的不合理用药发生率较低(P<0.05)。具体情况见表 2

表2 不合理用药发生率[n,(%)]

2.3 临床管理有效率比对

观察组显著优于对照组(P<0.05)的临床管理效率。 具体情况请见表 3

(%)2 组临床管理有效率为比较 n，(%)

2.4 生活质量评分比对

在介入前，两组之间在整体生活质量评分(P>0.05)的统计学上并没有显着差异。实施干预后，与对照组相比，观察组病人的生活质量评分明显提高(P<0.05)。 如表 4 所示

表4 生活质量评分比对（x̄±s，分）

3 讨论

作为微生物、高等动植物在代谢过程中产生的、具有多种病原体的作用，如抑制或杀灭细菌、支原体、立克次氏体等，都是抗生素的次级代谢产物。我国身为全球抗生素使用大国，不过滥用现象严重，不合理使用比例超出80%[4]。滥用抗菌素带来的危害主要有以下几个方面：一是可以损害肝肾、神经系统，甚至危及生命的药物毒副作用；二是加速产生细菌的耐药性，使常用抗生素的效用减少甚至失效，造成感染后无药可用的情况，从而导致细菌的诞生；三是对人体正常菌群的破坏，造成菌群紊乱，继发感染几率增大。对其管理需要强化，用药合理性需得提升。传统的管理模式存在着系统性和针对性不足的状况，效果有限；但抗生素分级管理作为一种新型干预策略，可将药物分为非限制、限制和特殊使用三个等级，并配备医师处方权限和使用规范，显著提高临床用药的科学性和安全性，具有良好的应用价值。

经研究发现，与对照组(P0)相比(0.05)，观察组的用药依从性明显好转，提示抗感染药物的分级管理可以使病人的用药依从度得到有效提高。开展健康教育，让病人和家属了解抗感染药物分级管理的规定，了解抗感染药物乱用、乱用的各种等级的用法和后果，做到不擅自停药、不乱用，使病人从思想上体会到遵从医者。同时结合个体化给药指导可以更好地让患者主动按期足量服药，起到事半功倍的效果。观测组用药不合理率较对照组(p>0.05)有明显降低，说明分级管理对规范用药有很好的作用。对医务人员开展经常性的培训活动，强化他们合理用药的观念，使他们根据感染类型、病原学特点等进行科学选药，杜绝了无指征药和不正确选药的情况发生；实行医师处方权限分级管理和抗生素三级分类管理，严禁随意应用高等级药品，特别是严把特殊使用级抗生素审批程序，可防止滥用行为的发生[8]。观察组临床管理有效率更高(P<0.05),证明这种模式比传统模式更适合提高整体治疗效果。分级管理包含医师培训、处方权、药品分级、患者宣教等，更规范合理地进行抗菌药应用。干预后，观测组生活质量评定为(84.32 ± 6.97)，高于对照组(71.67 ± 5.98)，P<；0.05。其原因可能是遵医嘱程度增加、不合理用药减少、治疗有效，有效控制疾病进展，促进患者快速康复，避免因疾病原因导致生活、学习、工作、心理受累，全方位提高患者的生活质量。

综上所述，对抗菌药物的使用患者开展抗菌药物分级管理能取得显著效果，能使患者的合理用药达标、提高临床用药管理效果、降低患者不合理用药发生率、提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 马艳.抗生素分级管理在临床合理用药中的效果分析[J].中国医药指南,2019,17(08):124-125.

[2] 王娜.专档管理和药师干预对头孢菌素类抗生素临床合理应用的干预效果[J].名医,2024,(12):14-16.

[3] 刘菊个. 分级管理制度在西药房抗生素管理中的应用[J]. 医药前沿,2024,14(28):144-146.

[4] 张宏波.药学干预在抗生素临床合理用药中的影响分析[J].中国现代药物应用,2024,18(01):141-144.

[5] 宋莉萍.分级管理在促进抗生素合理用药中的应用效果分析[J].中国药业, 2023, 32(S02):350-353.

[6] 张环,阮健.抗菌药物科学化管理联合PDCA管理降低医院妇科抗菌药物使用强度的临床价值[J].中国处方药,2024,22(08):33-36.

[7] 李慧.抗生素分级管理对促进临床合理用药的影响[J].生命科学仪器,2025,23(01):104-106.

[8] 魏萍,雷泽林,张彦军,等. 抗生素分级管理方案对临床合理用药的影响[J]. 医学食疗与健康,2023,21(6):178-180,183.

[9] 张宁.药剂科参与抗菌药物用药管理对患者临床合理用药的影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(18):186-187.